Сovid-19 преследовал одну всеобъемлющую цель: предотвратить переполнение больниц. Правительства надеялись сократить число случаев заражения, выиграв время для наращивания потенциала. Однако в итоге большая часть этих дополнительных мощностей осталась неиспользованной. Семь английских больниц “Найтингейл” закрылись, приняв лишь несколько пациентов, как и многие полевые госпитали Америки. Исследование журнала Europe's experience in Health Policy выявило только один пример, когда пациентов с covid было больше, чем коек интенсивной терапии: в итальянском регионе Ломбардия 3 апреля 2020 года. Хотя сейчас ходят истории о переполненных китайских больницах, поскольку страна сталкивается с большой волной увольнений, еще слишком рано говорить, являются ли это единичными примерами или представляют собой более широкий, систематический провал.
В наши дни за пределами Китая covid меньше беспокоит умы людей. И все же системы здравоохранения в богатом мире ближе к краху, чем когда-либо с тех пор, как болезнь начала распространяться. В отличие от безработицы или ввп, сопоставимых, актуальных данных по здравоохранению в разных странах немного. Итак, The Economist изучил статистические данные, представленные странами, регионами и даже отдельными больницами, чтобы нарисовать картину происходящего. Результаты показывают, что пациенты, врачи и медсестры не избежали наихудших последствий пандемии. Вместо этого последствия, похоже, были отсрочены.
Начните с Великобритании, которая предоставляет отличные данные. Национальная служба здравоохранения (nhs), государственный поставщик услуг в стране, находится в тяжелом положении. Незадолго до пандемии кто-то с медицинской проблемой, требующей срочного, но не немедленного внимания, категория, включающая инсульты и сердечные приступы, в среднем ждал скорой помощи 20 минут. Теперь они ждут дольше полутора часов (см. График). Количество долгих “ожиданий тележки” — времени между принятием решения о госпитализации и поступлением пациента в больничную палату — резко возросло.
В других странах статистика менее полная, но пациенты в равной степени несчастны. В сентябре социологическая компания Ipsos опубликовала глобальный опрос, в который был включен вопрос о качестве медицинского обслуживания. Почти во всех 20 с лишним богатых странах люди реже, чем в 2021 году, говорили, что предлагаемые услуги были “хорошими” или “очень хорошими”. В Британии доля заявивших об этом снизилась на пять процентных пунктов. В Канаде этот показатель снизился на десять. В Италии на 12.
Итальянские больницы, наводненные пациентами с covid в начале 2020 года, снова испытывают трудности. Мы проанализировали данные из больницы Папы Иоанна XXIII в Бергамо, где почти три года назад были сделаны некоторые из ужасающих снимков людей на аппаратах искусственной вентиляции легких. В год, когда covid поразил Италию, списки ожидания в больницах по некоторым показателям немного выросли. Затем в следующем году они немного снизились. Но в 2022 году они подскочили. Кому-то в городе, кто ищет несрочное УЗИ молочной железы, возможно, придется ждать целых два года. Официальные лица в Эмилии-Романье, еще одном регионе, сильно пострадавшем в 2020 году, приступили к реализации плана по возвращению списков ожидания к уровню, существовавшему до пандемии.
Газеты по всей Англосфере полны ужасных историй. В Новом Южном Уэльсе, Австралия, около 25% пациентов должны были ждать более получаса, чтобы их перевели от парамедиков к персоналу отделения неотложной помощи в третьем квартале 2022 года, по сравнению с 11% двумя годами ранее. В Канаде время ожидания достигло рекордно высокого уровня, при этом средняя задержка между направлением и лечением составляет полгода.
Даже самые богатые и компетентные страны испытывают напряжение. В Швейцарии меньше бесплатных коек для интенсивной терапии, чем в большинстве точек пандемии. Германия сталкивается с аналогичными проблемами: рост числа пациентов сокращает возможности интенсивной терапии (см. диаграмму). В Сингапуре пациенты ждали около девяти часов, чтобы их осмотрели в средней поликлинике в конце 2021 года. К октябрю 2022 года они ждали 13.
Дела в Америке идут лучше, чем в большинстве стран, благодаря огромному количеству денег, которые она тратит на здравоохранение. Но дела у него идут неважно. Недавно средняя заполняемость больниц впервые превысила 80%. Даже в самые мрачные дни пандемии немногие штаты сообщили о том, что педиатрические отделения испытывают стресс (который мы определяем как занятость 90% или более коек). В начале ноября в таком положении находились 17 штатов, что стало результатом роста числа всевозможных заболеваний у детей.
Падение качества медицинского обслуживания способствует поразительному росту “избыточной смертности” — тех, кто превышает то, что можно было бы ожидать в обычный год. Во многих богатых странах 2022 год оказался даже более смертоносным, чем 2021 год, год нескольких крупных волн covid. Ежемесячная смертность по всей Европе в настоящее время примерно на 10% выше, чем ожидалось. Германия находится в эпицентре огромной волны смертности: с сентября еженедельные показатели смертности превышают норму более чем на 10%. В начале декабря они были на 23% выше.
Что происходит? Политики, как на национальном, так и на региональном уровне, берут вину на себя — и иногда заслуживают этого. Но силы, создающие хаос, являются общими для разных стран и связаны с общим опытом пандемии. Кроме того, правительствам может быть практически невозможно преодолеть их, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.
Во всем клубе стран оэср, состоящем в основном из богатых стран, расходы на здравоохранение в настоящее время составляют около 10% ввп, тогда как до пандемии они были ниже 9% (см. диаграмму). Из 20 стран, по которым имеются данные за 2021 год, 18 потратили на душу населения больше, чем когда-либо прежде. Почти все потратили на долю ввп больше, чем в 2019 году. Корректировка этих цифр с учетом старения населения существенно не меняет эти выводы.
Таким образом, проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения, вызваны не нехваткой денежных средств. Значительная часть возросших расходов пошла на программы борьбы с covid, включая тестирование и отслеживание, а также закупку вакцин. Но в настоящее время финансирование растет во всех системах в более широком смысле. Почти в каждой богатой стране в сфере здравоохранения работает больше людей, чем когда-либо прежде. Общая занятость в больницах в 2021 году была на 9% выше, чем за год до пандемии в шести опрошенных нами странах оэср. По последним данным, в Канаде в сфере здравоохранения сейчас работает 1,6 млн человек, что является самым высоким показателем за всю историю. Вв ес более 12 миллионов человек работают в “деятельности по охране здоровья человека”, что является рекордом. В американских больницах работают 5,3 млн человек, еще один рекорд.
Возможно, настоящая проблема заключается не в численности персонала, а в том, насколько эффективно они работают. Реальный объем производства в больничном и амбулаторном секторе здравоохранения Америки, который фактически измеряет количество оказываемой помощи, всего на 3,9% превышает уровень, существовавший до пандемии, тогда как объем производства по экономике в целом на 6,4% выше. В Англии активность по выбору (т. Е. Заранее Спланированная операция) немного ниже, чем была до заражения covid. В Западной Австралии доля отложенных плановых операций подскочила с 11% до 24% за два года до ноября.
Другими словами, больницы делают меньше при большем. Хотя падение производительности труда является явлением в масштабах всей экономики, здравоохранение в настоящее время испытывает дополнительные трудности. В недавней статье Дайан Койл из Кембриджского университета и ее коллег рассматриваются последствия борьбы с covid в Великобритании. Протоколы “надевания и снятия” для замены защитных комплектов и требований к уборке после работы с пациентами с covid, которые все еще действуют во многих странах сегодня, замедляют все. Разделение пациентов с covid и пациентов, не страдающих covid, ограничивает распределение коек.
Между тем, многие сотрудники чувствуют себя несчастными после трех изнурительных лет. В отчете, опубликованном в журнале Mayo Clinic Proceedings, говорится, что количественные показатели “выгорания” среди американских врачей резко возросли (см. диаграмму). Если медицинские работники демотивированы, они могут делать меньше вещей, которые когда-то поддерживали шоу в движении — например, задерживаться допоздна, чтобы убедиться, что реестр пациентов в порядке, или помогать в лечении пациента другого врача.
И все же, несмотря на то, что производительность упала, она упала недостаточно, чтобы полностью объяснить коллапс здравоохранения. Это наводит на мысль, что истинное объяснение краха лежит на другой стороне медали: во взрывном спросе.
Выходя из карантина, люди, похоже, нуждаются в медицинской помощи больше, чем когда-либо прежде. Отчасти это связано с иммунитетом. Люди прожили два года, не сталкиваясь с различными ошибками. С тех пор расцвели эндемичные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус. Все, кого вы знаете, болеют — или недавно болели — гриппом.
Но пандемия также усугубила другие заболевания, которые диагностируются только сейчас. В 2020-21 годах многие люди откладывали обращение за лечением из-за страха подхватить covid или из-за того, что больницы были закрыты из-за условий, не связанных с covid. В Италии число диагнозов рака снизилось на 39% в 2020 году по сравнению с 2018-19 годами. Исследование американских пациентов показало, что за аналогичный период было зафиксировано особое снижение числа диагнозов при раковых заболеваниях, обычно обнаруживаемых во время скрининга или обычного обследования.
В Англии список ожидания в nhs вырос более чем на 60% с момента объявления пандемии. Многие из людей, включенных в список, а также в аналогичные списки в других странах, вероятно, будут болеть хуже и, следовательно, потребуют больше ресурсов, чем если бы они получали медицинскую помощь в 2020 году. В недавней статье, опубликованной в другом журнале Lancet Public Health, оценивается, что в течение следующих двух десятилетий смертность от колоректального рака в Австралии может быть почти на 10% выше, чем предполагали допандемические тенденции, отчасти из-за задержек в лечении.
Covid также продолжает увеличивать спрос. В недавнем документе Института финансовых исследований, аналитического центра в Лондоне, оценивается, что болезнь сокращает доступное количество коек в nhs на 2-7%. По мере того, как covid-позитивные пациенты тратят ресурсы, поставщики предлагают всем худший уход. Исследование, проведенное Тимо Фетцером из Уорикского университета и Кристофером Раухом из Кембриджского университета, показывает, что на каждые 30 или около того дополнительных случаев смерти от covid умирает один пациент, не связанный с covid, “вызванный нарушением качества медицинской помощи”.
Последствия сбоев в работе систем здравоохранения выходят за рамки ненужных смертей. Люди начинают чувствовать, что их страна разваливается на части. Если вы живете в богатой стране и заболеваете, вы ожидаете, что кто-то поможет. И кто-то определенно должен помогать, когда налоговое бремя находится на рекордно высоком уровне или близко к нему, как это происходит во многих местах.
Хорошей новостью является то, что отставание, вызванное пандемией, исчезнет. Вероятно, всплеск респираторных вирусов среди взрослых и детей достиг своего пика. Администраторы добились прогресса в решении проблемы огромных списков ожидания. Но в условиях старения населения, а covid в настоящее время является постоянной угрозой, предпандемическое здравоохранение может показаться таким, каким оно было в золотой век.
