ВСТУПЛЕНИЕ
Когда врач Норман Розенталь переехал в США из Южной Африки в середине 1980-х годов, он заметил, что чувствует себя подавленным и гораздо менее продуктивным в зимние месяцы, а в теплые месяцы возвращается к нормальному состоянию.
Таким образом, с другими коллегами я начал сотрудничать в исследованиях этого состояния, мелатонина и цикла сна-бодрствования, чтобы затем прийти к определению нового заболевания.
Сезонное аффективное расстройство (САР - сезонное аффективное расстройство), которое также неправильно называют зимней хандрой, летней хандрой или сезонной депрессией, представляет собой повторяющееся заболевание, являющееся частью большого депрессивного расстройства, которое:
происходит в основном ранней осенью,
развивается в течение зимних месяцев,
исчезает самопроизвольно весной и летом.
Когда дни становятся короче, а количество солнечного света уменьшается, люди испытывают чувство грусти и упадка сил.
Реже (в 3% случаев) САД может появляться весной или в начале лета, а затем исчезать зимой; в этом случае мы говорим о летней САР.
Тяжесть клинических проявлений варьируется, так как возможно, что у людей могут быть более легкие формы САР, известные как «субсиндромы» или С-САР.
ПРИЧИНЫ
Трудно подсчитать точную распространенность САР, потому что расстройство часто занижается и, следовательно, не диагностируется.
Подсчитано, что распространенность составляет 1-10% (в Италии 3,5% для SAD и 11,5% для S-SAD) и что это связано с широтой из-за различной подверженности географических районов солнечному свету.
Это чаще встречается у женщин, которые связаны с примерно четырехкратным увеличением риска по сравнению с мужчинами (4,5% у женщин по сравнению с 1,2% у мужчин в Италии), а также у людей с семейным анамнезом
депрессия,
биполярное расстройство
или сам САД.
Обычно это происходит в возрасте от 18 до 30 лет и по-разному проявляется в различных географических областях: частота наиболее высока в странах, удаленных от экватора, в высоких широтах, а самая низкая - в странах с низкими широтами.
Конкретные причины неизвестны, но изучены и выявлены некоторые факторы, которые могут обусловить возникновение заболевания:
нарушения в работе серотонина, вырабатываемого в головном мозге, необходимого для поддержания хорошего настроения; у пациентов с SAD, по-видимому, более высокий уровень белка, называемого SERT, который инактивирует серотонин. Осенью, когда солнечный свет начинает ослабевать, уровень белка повышается, вызывая сопутствующее снижение уровня серотонина.
Нарушения выработки мелатонина, гормона, вырабатываемого шишковидной железой в головном мозге в ответ на темноту и отвечающего за сонливость; по мере того как в зимние месяцы дни становятся короче, шишковидная железа вырабатывает больше мелатонина, и в результате люди с САР испытывают вялость и сонливость.
Сочетание низкого уровня серотонина и повышенного уровня мелатонина изменяет внутренние часы организма (отвечающие за регуляцию так называемого «циркадного ритма»), в результате чего они теряют синхронизацию с циклическими изменениями свет-темнота в течение дня и в течение дня. времена года. В ответ человек не сможет хорошо адаптироваться к смене времени года.
Снижение выработки витамина D , гормона, синтезируемого в коже благодаря воздействию солнца. В зимние месяцы уровень витамина падает, и, учитывая важность этого для активности серотонина, также будут выражены симптомы депрессии.
Изменение уровней гипокретина/орексина, белка, вырабатываемого гипоталамусом в головном мозге на основе света, ответственного за контроль циклов сна и бодрствования.
Возможная корреляция между SAD и иммунной системой. У некоторых пациентов наблюдается повышенное воспалительное состояние в зимний период и в симптоматическую фазу.
Факторы риска, которые могут предрасполагать вас к развитию расстройства, включают:
История семьи. У людей с САР могут быть другие родственники с таким же диагнозом или с другими формами депрессии.
Наличие депрессии или биполярного расстройства. У пациентов с уже диагностированной депрессией или биполярным расстройством сопутствующие депрессивные симптомы могут обостряться в зимние месяцы.
Ночная работа из-за важной роли солнечного света в изменении циркадных ритмов.
СИМПТОМЫ
В DSM V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) расстройство классифицируется как сезонный вариант большого депрессивного расстройства; симптомы САР на самом деле являются «атипичными» депрессивными симптомами, т. е. не классическими симптомами большого депрессивного расстройства, поскольку в течение как минимум двух лет настроение
отклоняется большую часть дня, большую часть дней, но все еще реагирует;
имеет тенденцию к ухудшению в вечерние часы (в отличие от большого депрессивного расстройства, при котором настроение более подавленное по утрам, потому что человек чувствует, что впереди у него долгий день, с которым он не сможет справиться);
начинается и заканчивается в течение определенного сезона, каждый год, с полной ремиссией в течение других сезонов.
Симптомы зимнего варианта (зимнего САР) появляются в конце осенних или начале зимних месяцев и исчезают с наступлением теплого времени года, проявляясь в виде:
грусть,
раздражительность,
частый плач,
усталость и вялость,
трудности с концентрацией внимания,
гиперсомния (увеличение продолжительности сна),
отсутствие энергии и интереса,
снижение повседневной активности,
социальная изоляция,
сильная тяга к углеводам и сахарам,
повышенный аппетит и вес,
чувства потери надежды и вины,
суицидальные мысли.
Симптомы наиболее редкого летнего варианта (летнего САД), встречающегося в 5% случаев, проявляются в весенне-летний период и исчезают зимой; может включать:
раздражительность, ажитация и беспокойство вплоть до осуществления агрессивного поведения,
снижение аппетита,
потеря веса,
бессонница,
волнение,
беспокойство,
тревога.
Тяжесть клинических проявлений варьируется, и у людей могут развиваться более легкие формы, также известные как «субсиндромы» (S-SAD).
Другие люди, с другой стороны, могут испытывать реальную неспособность выполнять обычную повседневную деятельность и симптомы настолько серьезные, что они могут накладываться на симптомы, типичные для большой депрессии.
ДИАГНОЗ
Врач проведет тщательную оценку личной истории пациента, чтобы исключить какие-либо сопутствующие заболевания, злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем. Оценка включает
Физикальное обследование и лабораторные анализы для выявления соматических заболеваний, которые могут вызывать усталость, депрессивное настроение, снижение энергии и изменения сна (такие как гипотиреоз и анемия)
Оценка специалиста. Наличие и тяжесть симптомов исследуются с помощью опросов и анкет (таких как SPAQ — Анкета для оценки сезонных паттернов —).
Другие психические заболевания, связанные с диагнозом или которые могут спутать диагноз, включают:
другие депрессивные расстройства,
биполярное расстройство,
синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
пищевые расстройства.
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Важно распознавать признаки и симптомы расстройства и не недооценивать его, поскольку, как и все депрессивные расстройства, оно может привести к очень серьезным последствиям:
социальная изоляция,
школьные и рабочие проблемы,
злоупотребление алкоголем или наркотиками,
другие психические расстройства, такие как тревога и расстройства пищевого поведения,
суицидальные мысли и поведение.
ЛЕЧЕНИЕ И СРЕДСТВА ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЫ
Лечение необходимо для предотвращения осложнений, особенно если оно проводится до ухудшения симптомов; основан на сочетании
Фототерапия . Яркий искусственный свет используется для маскировки солнечного света в качестве первого средства от осенней депрессии; существуют устройства, способные излучать спектр света, сравнимый с солнечным. Симптомы САР можно облегчить, сидя перед лучом света по утрам, обычно с ранней осени до весны. Фототерапия начинает действовать через несколько дней или недель, вызывая меньше побочных эффектов, чем лекарства, но это не означает, что ею нужно заниматься самостоятельно; Терапия всегда должна контролироваться специалистом и не должна использоваться вместе с препаратами, повышающими чувствительность к свету, такими как литий, мелатонин, нейролептики и некоторые антибиотики.
Антидепрессанты . Серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС) являются препаратами первого выбора, особенно при тяжелых симптомах. Полезно принимать препарат до появления симптомов каждый год и продолжать даже после их исчезновения. Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете фитотерапевтические средства (такие как зверобой) или другие альтернативные методы лечения, так как они также могут опасно взаимодействовать с молекулами препарата.
Витамин Д. Прием витамина перед зимними месяцами может помочь предотвратить симптомы депрессии.
Психотерапия . Это помогает
выявлять и преобразовывать негативные мысли и поведение;
научиться здоровым способам управления симптомами и избежать социальной изоляции.
Хорошая у Вас статья, полезная!