Исследование показало, что упрощение правил назначения лекарств для лечения опиоидов не увеличило смертность от передозировки

Новое исследование показывает, что снижение ограничений на бупренорфин, лекарство, которое может лечить расстройство, связанное с употреблением опиоидов, не привело к увеличению смертности от передозировки, связанной с лечением. Полученные данные могут помочь развеять опасения, что расширение доступности бупренорфина может привести к увеличению числа смертей от передозировок.

Бупренорфин и аналогичные лекарства, такие как метадон и субоксон, являются агонистами опиоидов, которые уменьшают симптомы отмены и тягу к наркотикам. По сравнению с метадоном, бупренорфин имеет меньший потенциал для злоупотребления и передозировки, что делает его наиболее доступным из всех вариантов, но он остается «значительно недоиспользуемым», говорится в исследовании.

Существуют ограничения на то, кто может назначать бупренорфин и где его можно получить. Он по-прежнему классифицируется как контролируемое вещество Списка III, то есть с умеренным или низким риском зависимости. Раньше бупренорфин должен был назначаться в клинических условиях врачом, зарегистрированным в Управлении по борьбе с наркотиками. Недавние изменения в политике отменили требование, широко известное как «отказ от Х», которое ограничивало количество пациентов, которым врач мог прописать бупренорфин.

Во время пандемии коронавируса изменения в федеральных правилах позволили квалифицированным врачам удаленно назначать бупренорфин даже новым пациентам, отменив требование о личном осмотре. Это изменение будет действовать до тех пор, пока федеральное правительство не отменит чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения, объявленное в апреле 2020 года.

Чтобы определить влияние этих изменений в политике, федеральные исследователи, проводившие исследование, изучили 89 111 смертей от передозировки, о которых сообщили в 32 юрисдикциях с июля 2019 года, до начала изменений, до июня 2021 года, после примерно 15 месяцев действия новой политики. Из этих 89 111 смертей от передозировок 74 474 были связаны с опиоидами.

Из смертей, связанных с опиоидами, только 1995 случаев были связаны с бупренорфином. В целом бупренорфин был обнаружен в 2,2% всех случаев смерти от передозировки наркотиков и в 2,6% случаев смерти от передозировки опиоидами.

Несмотря на рост смертности от передозировки с 2019 по 2021 год, смертность от передозировки бупренорфина не увеличилась. Исследователи обнаружили, что между июлем 2019 года и июнем 2021 года наблюдались некоторые колебания, но уровень смертности либо снизился, либо остался стабильным.

«Наши результаты показывают, что расширенное назначение не было связано с непропорциональным числом смертей, связанных с бупренорфином», — заявили исследователи в исследовании, которое было совместным проектом Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками и Центров по контролю и профилактике заболеваний.

«Тем не менее, хотя и редко, случаи смерти от передозировки, связанные с бупренорфином, подчеркивают важность предотвращения передозировки и поддержки тех, кто использует бупренорфин как под медицинским наблюдением, так и вне лечения SUD [расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ] или боли», — написали они.

Исследователи также заявили, что для преодоления кризиса передозировки необходим более справедливый доступ к лекарствам и другие «стратегии снижения вреда».

Еще один вывод исследования заключался в том, что менее четверти смертей от передозировки бупренорфина были людьми, проходившими лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, на момент смерти, и еще меньше — около 20% — принимали лекарства специально для решения проблемы.

В то время лечение получали только 3,2% людей, умерших от передозировки опиоидами.

Исследователи заявили, что это «поразительное открытие» подчеркивает «необходимость расширения доступа к научно обоснованному лечению, особенно к лекарствам от OUD, улучшению удержания лечения и поддержке долгосрочного выздоровления».

Основная причина, по которой у бупренорфина были ограничения, заключается в опасении, что он может быть «перенаправлен» или передан человеком, получившим рецепт, кому-то другому. Исследование действительно рассмотрело эту проблему и обнаружило, что, хотя некоторые злоупотребления могут иметь место, это, вероятно, было связано с тем, что люди пытались «подавить абстиненцию и самостоятельно лечить» свою зависимость «в отсутствие формального доступа к лечению». Это исследование, наряду с предыдущими исследованиями, пришло к выводу, что маловероятно, чтобы люди злоупотребляли бупренорфином, чтобы испытать «кайф».

Исследователи заявили, что их результаты согласуются с исследованием 2022 года, в котором не сообщалось об отсутствии связи между гибкостью назначений в эпоху COVID для лечения на основе метадона и смертностью от передозировки метадоном. В большинстве случаев пациенты, употребляющие метадон, должны ежедневно ходить в клиники за дозой, но во время пандемии пациентам разрешалось единовременно получать до месячного запаса лекарства.