Аннотация
Моральная травма (МТ) - это форма травматического стресса, вызванного совершением действий, которые нарушают убеждения и ценности человека. Существующие исследования по МИ в основном касались ветеранов вооруженных сил, однако есть основания полагать, что риск возникновения МИ у детей-солдат выше из-за их возраста и истории похищения. В данном исследовании изучался риск МИ у бывших детей-солдат в Либерии и проверялось, влияют ли возраст и история похищения на взаимосвязь между совершением насилия и МИ на основе выборки из 459 бывших детей-солдат. Результаты регрессионного анализа подтвердили, что лица, совершившие насилие, имеют более высокий риск МИ. Однако, в то время как молодые преступники были более уязвимы к МИ, история похищения не имела статистически значимого эффекта модерации на риск МИ. Дальнейший анализ также показал, что эффект модерации распространяется в основном на тревогу, избегание и негативные чувства, но не на повторное переживание. Эти результаты показывают, что для будущей политики разоружения, демобилизации, реабилитации и реинтеграции (DDRR) могут потребоваться новые тесты и модели лечения.
Введение
Хотя гражданская война в Либерии закончилась уже много лет назад, реинтеграция остается проблемой для многих бывших детей-солдат, которые сегодня находятся в расцвете сил в Либерии. Многие из них остаются стигматизированными и психологически отягощенными из-за своего прошлого. Поскольку тысячи детей-солдат были завербованы в ходе войн в Либерии и других странах, вопросы реабилитации и реинтеграции, связанные с этой уязвимой группой, являются неизбежными политическими проблемами для правительства во многих постконфликтных обществах.
Психологическая реабилитация бывших детей-солдат обычно сосредоточена на оценке, профилактике и лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В то же время в недавней литературе по психологической травме обсуждается вопрос о том, в какой степени ПТСР (клинически) отличается от моральной травмы. Моральная травма (МТ) - это форма травматического стресса, вызванного воздействием психологически травмирующих событий, таких как совершение действий, нарушающих основные убеждения и ценности человека. Хотя МИ может включать симптомы ПТСР, он может присутствовать и без ПТСР и быть менее отзывчивым на некоторые виды психотерапии ПТСР. Таким образом, существует необходимость изучения реинтеграции и реабилитации бывших детей-солдат через призму МИ, поскольку перспектива МИ может привести к новым профилактическим подходам и моделям лечения, которые помогут детям-солдатам лучше восстановиться и интегрироваться в гражданскую жизнь.
До сих пор исследования МИ у бывших комбатантов были сосредоточены на военных ветеранах и распространялись на другие группы высокого риска, такие как медицинские работники и социальные работники; однако МИ у бывших детей-солдат остается недостаточно изученным. Поскольку моральный потенциал детей и подростков все еще находится в стадии развития, они могут испытывать трудности с интеграцией своих проступков со своим моральным "я" и испытывать влияние своего военного опыта иначе, чем взрослые. Хотя они все еще понимают, что причинять боль другим людям неправильно, они могут по-разному понимать и интерпретировать последствия своего поведения в обычно сложном моральном сценарии. В качественном анализе описывается три типа конструкций морального агентства, а именно: оцепенение, ограниченное и расщепленное агентство и эссенциализированная конструкция.
Эти различные типы конструктов могут быть связаны с различными психическими процессами и эмоциональными реакциями, такими как оцепенение, страх, самообвинение, недоумение, стыд, сожаление, вина и их сочетание. Более того, по сравнению со взрослыми комбатантами, они могут подвергаться большему риску развития травм и других нарушений основных регуляторных процессов в мозге, что в дальнейшем может повлиять на их нейробиологическое, когнитивное, эмоциональное и социальное развитие. Учитывая последствия МИ для развития и их связь с моральной активностью у детей и подростков, важно рассмотреть связанные с войной невзгоды детей-солдат не только через призму ПТСР.
В дополнение к факторам развития, многие другие факторы оказались ключевыми детерминантами или модераторами психологических реакций детей на экстремальные неблагоприятные условия. Эти факторы включают личностные предрасположенности, адаптивные способности, предыдущее воздействие травмы, тяжесть травмы, их роли в травмирующих событиях, выбор стратегий преодоления, отношения привязанности с опекунами, пол, социально-экономический статус бывших участников боевых действий, наличие и характер поддержки со стороны сообщества и социокультурный контекст. В этом же ключе в данном исследовании изучаются две переменные, которые могут смягчать влияние проступков на риск МИ. Первая переменная - это возраст совершения первого злодеяния. Возраст совершения злодеяний обычно ниже у детей-солдат, чем у завербованных военных профессионалов. Поскольку МИ провоцируется проступками, нарушающими моральные ценности человека, развитие МИ, вероятно, зависит от возраста, в котором совершаются проступки. Хотя дети и подростки могут быть психологически более адаптивными, чем взрослые, некоторые исследования показывают, что бывшие дети-солдаты могут быть психологически более восприимчивы к травматическому опыту, чем взрослые бывшие комбатанты. Поскольку взгляды детей на авторитет, справедливость и проступки могут проходить определенные стадии, а развитие МИ частично зависит от стадий развития, личных убеждений, ценностей и их понимания, психологическая устойчивость детей-солдат в плане уязвимости, восприимчивости к внешнему влиянию, самовосприятия своей вины и способности к адаптации и перестройке может повысить вероятность развития МИ. Соответственно, возраст, в котором бывший ребенок-солдат присоединился к вооруженной группе, вероятно, влияет на риск МИ. В данном исследовании мы проверим эту гипотезу, изучив, влияет ли возраст вступления молодого бывшего комбатанта во фракцию на взаимосвязь между совершением насильственных действий и риском МИ.
Второй переменной является то, присоединился ли ребенок-солдат к группировке недобровольно, в результате похищения. Причины участия в войне часто бывают разными: от личной выгоды до мести, защиты своей общины, семьи и чести, среди прочих. Однако дети-солдаты часто участвуют в войне недобровольно после похищения. Поскольку людям, добровольно вступающим в ряды вооруженных сил, может быть легче создать смысл своих действий и они подвержены меньшему риску МИ, добровольная основа решения о вступлении может влиять на риск МИ. В одном из первых исследований Пунамяки (1996) обнаружил, что сильная идеологическая приверженность может примирить моральные дилеммы среди маленьких еврейских детей в Израиле. В другом исследовании Бретт и Спехт (2004) также показывают, что бывшие комбаты, добровольно вступившие в ряды вооруженных сил, в высокой степени осознают свои поступки и психологически устойчивы. Однако похищение и принудительный призыв в армию - обычное явление в войнах. Вооруженные группы часто используют страх, унижение, жестокость и психологические манипуляции, чтобы заставить похищенных детей подчиниться. Поскольку эта выученная неспособность отказаться может вызвать эмоциональные конфликты, похищение может не устранить, а вызвать чувство стыда и вины, что может привести к МИ. В данном исследовании мы проверим эту гипотезу, изучив, влияет ли принудительная вербовка через похищение на взаимосвязь между совершенными зверствами и риском МИ.
Короче говоря, возраст и обстоятельства, при которых произошли потенциальные события, наносящие моральный ущерб (ПМС), могут влиять на риск МИ. Цель данного исследования - выяснить, связаны ли эти две переменные с риском МИ среди бывших детей-солдат, основываясь на данных вторичного опроса, проведенного в рамках программы реинтеграции в Либерии. Ввиду скудности данных о бывших детях-солдатах, данная работа является одним из первых количественных исследований, в котором изучается модераторская роль похищения и возраста на взаимосвязь между совершением преступления и МИ у бывших детей-солдат. Ответы на поставленные вопросы важны, поскольку лучшее понимание потенциального влияния этих двух контекстуальных факторов может способствовать будущему развитию оценочных вопросников и моделей психотерапии для детей-солдат в процессе разоружения, демобилизации, реабилитации и реинтеграции (РДРР).
Метод и данные
Данные для анализа взяты из базового исследования Innovations for Poverty Action (IPA) о программе реинтеграции в Либерии. Программа реинтеграции, проведенная в 2009 году, предусматривала сельскохозяйственное обучение, капитальные вложения и консультирование бывших комбатантов в Либерии. Люди были набраны из 138 общин в центральном графстве Бонг и восточном графстве Синоэ, которые были определены Миссией ООН в Либерии (МООНЛ) как экономически уязвимые регионы. В окончательную выборку вошли 459 бывших комбатов (450 мужчин и 9 женщин). Среди них 380 человек сообщили об истории похищения.
Меры
Хотя в литературе были предложены различные меры МИ, согласованного стандарта измерения не существует. Тем не менее, были предложены некоторые определяющие характеристики МИ: стыд, повторное переживание, тревога, уход, избегание и оцепенение. Поскольку опросник содержит некоторые, но не все пункты валидизированных показателей МИ, в данном анализе использовался аддитивный показатель, основанный на некоторых из вышеперечисленных характеристик. Показатель состоит из 20 пунктов, сгруппированных в три подшкалы: (i) повторное переживание, (ii) избегание и негативные чувства и (iii) тревога. Пункты первых двух подшкал примерно соответствуют критериям B и C ПТСР в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV). Все 20 пунктов в диапазоне от 0 (никогда) до 3 (часто) относятся к переживаниям респондентов за четыре недели до интервью.
Основной независимой переменной является "Насильственные действия". Она показывает, сколько насильственных действий совершили респонденты, когда были в составе вооруженной группы. Это 4-балльная порядковая переменная, варьирующаяся от 0 (нет) до 3 (много). Переменная "Похищен" является бинарной переменной. Она показывает, были ли респонденты похищены в группировку. Возраст вступления - это (биологический) возраст, в котором респонденты впервые вступили во фракцию. Время пребывания во фракции измеряет количество месяцев, в течение которых респонденты оставались во враждующих фракциях.
Пять переменных используются для отражения социальных отношений респондентов с их семьями, друзьями и соседями. Сосед (фракция) и Сосед (сейчас) являются порядковыми переменными. Они измеряют степень, в которой респонденты испытывали проблемы с получением признания со стороны соседей вскоре после выхода из фракций и на момент проведения интервью. Обе переменные варьируются от 0 (нет) до 3 (много). Друг - двоичная переменная, кодируемая как единица, когда другие бывшие комбатанты составляли более половины первичных групп респондентов. Командир - счетный показатель, который представляет собой сумму трех двоичных переменных: (i) поддерживали ли респонденты близкие отношения со своими бывшими командирами, (ii) регулярно ли респонденты отчитывались перед своими бывшими командирами и (iii) получали ли респонденты поддержку (например, работу) от своих бывших командиров. Семья - составной показатель, который представляет собой сумму шести 4-балльных переменных в диапазоне от 0 (никогда) до 3 (часто): как часто респонденты посещали семейные встречи, насколько другие члены семьи заботились о них, поддерживали их, помогали им в случае необходимости и как часто они ссорились или имели другие неприятности с респондентами (шкала перевернута). Более высокий балл означает лучшие отношения в семье. Наконец, демографические и социально-экономические характеристики отражаются четырьмя переменными: возраст, пол (женский = 1), уровень образования и бедность. Бедность является бинарной переменной, которая равна единице, если респонденты зарабатывали менее 1,25 долларов США в день в 2009 году.
Для учета влияния травмирующих событий, которые также могут вызвать МИ, контролируются следующие опасные для жизни и травмирующие события: стрельба по респондентам (да = 1), нападение на респондентов с применением тесака или оружия (да = 1), серьезное избиение (да = 1), принуждение к сексу (да = 1), сражение на передовой или наблюдение за боями (да = 1), гибель члена семьи во время войны (да = 1) и получение серьезных ранений в бою или нападении (да = 1). Они относятся к опыту респондентов, когда они находились в составе воюющей группировки. Они принимают значение 1, если респонденты указали, что пережили данное событие.
Модель
Эффекты модерации возраста присоединения и истории похищения проверяются с помощью насыщенной трехсторонней модели взаимодействия. Модель включает термины "насильственные действия", "возраст вступления" и "похищенный", их взаимодействие и набор контрольных переменных. Параметры оцениваются с помощью метода обыкновенных наименьших квадратов (OLS). Для корректировки потенциальной гетероскедастичности используются робастные стандартные ошибки.
Результаты
Оценка влияния совершения насильственных действий на показатель МИ представлена в таблице 3. Модель 1 - это базовая модель без каких-либо условий взаимодействия. Респонденты, совершившие лишь несколько насильственных действий, в среднем имеют показатель MI на 2,89 единицы выше (p = 0,009), чем люди, не совершившие ни одного. Эффект для тех, кто совершил несколько насильственных действий, составил 4,92 (p = 0,015), а для тех, кто совершил много насильственных действий, эффект составил 7,66 (p = 0,000). Положительная связь согласуется с недавними исследованиями ветеранов боевых действий.
Социальные отношения также играют важную роль в развитии МИ. Наличие в основной группе в основном бывших бойцов коррелирует с более высоким показателем МИ (2,31 пункта; p = 0,017), хотя связи с бывшими командирами не оказывают статистически значимого влияния на показатель МИ. Принятие соседей в то время, когда респонденты только что покинули фракцию, показывает положительную связь с показателем MI, но с течением времени эффект от принятия соседей, по-видимому, ослабевает, поскольку принятие соседей во время интервью не имеет статистически значимой связи с показателем MI. Полученный результат позволяет предположить, что семья и другие социальные поддержки являются важными защитными факторами, поскольку они отрицательно связаны с воздействием потенциальных моральных травм (ПМТ).
Связь прошлых проступков с МИ варьируется в зависимости от возраста, когда человек присоединился к вооруженной группе, и от того, был ли он похищен. Коэффициенты большинства условий взаимодействия статистически значимы на пятипроцентном уровне значимости. Средний маргинальный эффект совершения зверств отражается расстоянием между сплошной и пунктирной линиями. Если 95-процентные доверительные интервалы не пересекаются, это означает, что маргинальные эффекты совершения зверств статистически значимы.
В целом, в основе этих сложных взаимодействий, по-видимому, лежат три силы. Поскольку пунктирная линия всегда выше сплошной линии, риск МИ у преступников, которые вступили во фракцию в подростковом возрасте, независимо от истории похищения, выше. Расчетный эффект добровольной вербовки слабее, чем эффект совершения преступления, и относится только к тем, кто не совершал преступлений. Возраст вступления в группировку имеет самую слабую связь, поскольку более молодые лица, не совершавшие преступлений и добровольно вступившие в группировку, имеют более низкий средний риск МИ. Эффект совершения преступления является самым сильным и доминирует над двумя другими. Более молодые лица, не совершавшие злодеяний, имеют небольшое преимущество в силу своего возраста. Свидетели насилия, по-видимому, не имеют заметно высоких прогнозируемых оценок MI, при этом оценка никогда не превышает 15 баллов из 60 возможных.
Чтобы получить более глубокое представление о механизме развития МИ, комплексный показатель МИ был разделен на три составляющих кластера: (i) повторное переживание, (ii) избегание и негативные чувства, и (iii) тревога. Их стандартизированные баллы были использованы в качестве зависимых переменных, а аналогичный набор независимых переменных - в трех отдельных регрессионных моделях. Связь между совершением насильственных действий и повторным переживанием также не является статистически значимой. Эффект добровольчества также слабее в кластере повторного переживания. Все это позволяет предположить, что эффект перпетрации на наш показатель МИ может быть обусловлен в первую очередь кластерами избегания и тревоги, а эффект добровольчества - в первую очередь кластерами избегания и тревоги. Роль повторного переживания менее очевидна в нашей выборке бывших детей-солдат. Это контрастирует с результатами лонгитюдного исследования МИ среди беженцев.
Заключение
В данном исследовании изучается влияние похищения и возраста на взаимосвязь между совершением зверств и наличием симптомов МИ у бывших детей-солдат. Зверства положительно связаны с МИ, даже если они были совершены недобровольно. Молодые бывшие дети-солдаты в нашей выборке, по-видимому, более устойчивы к травматическому стрессу, чем взрослые, при условии, что они не совершали насильственных действий в отношении других людей. Наши общие результаты также согласуются с концептуальной моделью МИ о значимости избегания в МИ.
Наш анализ имеет ряд ограничений. Во-первых, поскольку участие в программе реинтеграции было добровольным, те, у кого наблюдались симптомы психологической абстиненции, с меньшей вероятностью присоединились к программе. Поскольку абстиненция является симптомом МИ, а те, кто участвовал в программе, скорее всего, имели более легкие симптомы избегания и абстиненции, истинный эффект МИ, вероятно, будет больше, чем тот, о котором сообщается, из-за самоотбора. Поэтому наши оценки можно интерпретировать как консервативный, нижний предел влияния перпетрации на МИ. Во-вторых, агрегированный показатель МИ не основан на существующих психометрических шкалах, таких как Шкала событий моральной травмы (MIES), поскольку исследование проводилось до популяризации концепции МИ. Хотя агрегированный показатель симптомов МИ, используемый в анализе, охватывает многие определяющие характеристики МИ, актуальные для бывших детей-солдат, и он отражает эффекты совершения преступления после контроля опасных для жизни и травмирующих событий, результаты регрессии следует рассматривать как предварительную проверку гипотез. Наконец, в анализе используется возраст вступления во фракцию как косвенный показатель возраста совершения злодеяний. Хотя эти два показателя могут совпадать, они не обязательно одинаковы. Поэтому оценка, скорее всего, недооценит влияние злодеяний, поскольку они, скорее всего, были совершены после вступления во фракцию. В целом, в связи с потенциальным влиянием МИ на психическое благополучие бывших комбатантов, разработчикам политики следует рассмотреть возможность включения мероприятий, направленных на МИ, в будущие программы РДРР для бывших детей-солдат.
Спасибо что дочитали, подписывайтесь на канал - и нам приятно, и вас ожидает много новых публикаций.
