Рони Кэрин Рабин
Ср., 1 февраля 2023 г., 3:45 GMT +3
Моника Монфре Скантлбери, которая обнаружила у себя генетическую мутацию BRCA1 в 2017 году, в Сент-Поле, штат Миннесота, 27 января 2022 года. (Дженн Акерман / Нью-Йорк Таймс)
Надежных скрининговых тестов на рак яичников не существует, поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам с высоким генетическим риском этого заболевания удалять яичники и фаллопиевы трубы после того, как они закончат рожать детей, обычно в возрасте около 40 лет.
В среду ведущая исследовательская и правозащитная организация расширила эту рекомендацию таким образом, что это может удивить многих женщин.
Основываясь на доказательствах того, что большинство этих видов рака возникают в маточных трубах, а не в яичниках, Альянс по исследованию рака яичников призывает даже женщин, у которых нет мутаций, то есть большинство женщин, к хирургическому удалению маточных труб, если они закончили рожать детей и все равно планируют гинекологическую операцию.
“Рак яичников - относительно редкое заболевание, и, как правило, мы не обращаемся с сообщениями к населению в целом”, - сказала Одра Моран, президент альянса. “Мы хотим, чтобы все, у кого есть яичники, знали свой уровень риска и знали, какие действия они могут предпринять, чтобы помочь предотвратить рак яичников”.
С этой целью группа также начала предлагать бесплатные наборы для домашнего тестирования квалифицированным женщинам, которые хотят выяснить, являются ли они носителями генетических мутаций BRCA1 и BRCA2, которые повышают риск развития рака яичников и молочной железы.
По словам Морана, молодые носители мутаций могут рассмотреть возможность удаления только фаллопиевых труб в качестве промежуточного шага для защиты от рака яичников и предотвращения резкой ранней менопаузы, хотя золотым стандартом лечения носителей является удаление и яичников.
В то время как женщины с мутациями BRCA1 и BRCA2 имеют очень высокий риск развития рака яичников, большинство женщин с этим заболеванием не являются носителями мутаций.
Новый совет является признанием того, что усилия по разработке спасительных скрининговых тестов для раннего выявления рака яичников потерпели неудачу, и что женщины должны рассмотреть более активные меры.
С тех пор как крупное клиническое исследование в Великобритании показало, что томография и анализы крови для раннего выявления рака яичников не спасают жизни, женщинам говорят обращать внимание на неопределенные симптомы, такие как вздутие живота, которые могут указывать на что-то неладное.
Но эксперты говорят, что нет никаких доказательств того, что бдительность в отношении этих симптомов предотвращает смерть.
Общество гинекологической онкологии, организация врачей, которые лечат гинекологические онкологические заболевания, одобрило новый шаг, направленный на то, чтобы сделать генетическое тестирование более доступным и способствовать профилактическому удалению маточных труб у женщин без генетических рисков.
“Это считается экспериментальным”, - сказала доктор Стефани Бланк, президент общества. Но “это имеет научный смысл и имеет большую привлекательность”.
“Удаление труб не так хорошо, как удаление труб и яичников, но это лучше, чем скрининг, который не работает”, - сказала она.
Доктор Билл Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества, сказал: “За тем, что они предполагают, стоит много хороших данных, показывающих, что у людей, перенесших эту операцию, уровень заболеваемости раком яичников ниже”.
“Если вы посмотрите на биологию, возможно, нам следует называть это раком маточных труб и думать о нем по-другому, потому что именно с этого все и начинается”, - сказал он.
По данным Американского онкологического общества, рак яичников занимает пятое место по смертности от рака среди женщин, и на его долю приходится больше смертей, чем на любой другой рак женской репродуктивной системы. Каждый год примерно у 19 710 женщин в Соединенных Штатах диагностируется рак яичников, и около 13 000 женщин умирают от него.
Заболевание представляет собой особенно скрытую злокачественную опухоль, и в результате его часто диагностируют на очень поздней стадии. Рак яичников встречается гораздо реже, чем рак молочной железы, который ежегодно диагностируется у 264 000 женщин и 2400 мужчин в США, но показатели его выживаемости намного ниже.
У женщин с генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2 хирурги обычно удаляют яичники, а также маточные трубы — в возрасте от 35 до 40 лет у женщин с мутацией BRCA1 и в возрасте от 40 до 45 лет у женщин с мутацией BRCA2, сказал Бланк. В идеале к тому времени женщины должны завершить деторождение.
Но женщины, у которых нет четкой семейной истории рака яичников или молочной железы, могут не знать, что они являются носителями мутаций.
45-летняя Моника Монфре Скантлбери из Сент-Пола, штат Миннесота, обнаружила у себя мутацию BRCA1 в 2017 году, когда у ее младшей сестры в возрасте 27 лет был диагностирован метастатический рак молочной железы.
У их матери не было мутации, а это значит, что они унаследовали ее от своего покойного отца. Его мать, бабушка Скантлбери, умерла в возрасте 40 лет от рака молочной железы и яичников.
В то время как болезни сердца обсуждались в семье, о женских раковых заболеваниях говорили только шепотом, напомнила она в интервью. После смерти ее сестры в 2020 году Скантлбери удалили трубы вместе с яичником, в котором, по-видимому, был нарост.
“Мне было чуть за 40, и мои врачи в тот момент меньше беспокоились о том, что у меня рак молочной железы, и больше беспокоились о моем высоком риске рака яичников”, - сказала она.
Несколько дней спустя ей позвонили врачи и сообщили, что в одной из ее удаленных маточных труб были обнаружены клетки, которые, как полагают, являются предшественниками серозного рака яичников высокой степени злокачественности. Скантлбери решила удалить матку и шейку матки вместе с оставшимся правым яичником.
Эти решения были нелегкими. “Я сделала выбор не иметь биологических детей, что было тяжело”, - сказала она. “И я все еще подвержена риску рака молочной железы”. Но, добавила она, “Меня назвали в честь моей бабушки, и я считаю, что операция помешала мне иметь такой же некролог, как у нее”.
Практика удаления фаллопиевых труб в то время, когда пациенту уже проводится другая операция на органах малого таза, называемая оппортунистической сальпингэктомией, уже является стандартным лечением в Британской Колумбии, сказала доктор Дайан Миллер, которая до недавнего времени была лидером гинекологической онкологической службы там.
“Пятнадцать лет назад стало очевидно, что самые смертельные и наиболее распространенные виды рака высокой степени злокачественности на самом деле возникают в маточной трубе, а не в яичнике, а затем очень быстро распространяются”, - сказал Миллер.
По ее словам, к тому времени, когда женщины испытывают такие симптомы, как вздутие живота или боли в животе, уже слишком поздно что-либо предпринимать для спасения жизней.
“Я помню момент, когда лампочка гаснет, что многие из этих видов рака, вероятно, можно предотвратить, потому что многим женщинам в какой-то момент делают операцию по удалению матки, или удалению миомы, или перевязке маточных труб”, - сказала Миллер.
По ее словам, для женщин со средним риском развития рака яичников удаление только труб является “беспроигрышной” ситуацией, потому что есть преимущества в сохранении яичников, которые даже после менопаузы продолжают вырабатывать небольшое количество гормонов, которые помогают поддерживать здоровье мозга и сердца.
“Как онкологи, мы нацелены на лечение рака”, - сказала она. “Но если есть что-то, что абсолютно лучше, чем вылечить рак, так это не получить его в первую очередь”.
© 2023 Компания " Нью-Йорк Таймс"
