Ведущая исследовательская группа призывает даже женщин без генетических рисков удалить фаллопиевы трубы при определенных обстоятельствах.
Надежного скринингового теста на рак яичников не существует, поэтому врачи призывают женщин с высоким генетическим риском заболевания удалять яичники и фаллопиевы трубы после того, как они закончат рожать детей, обычно в возрасте около 40 лет.
В среду ведущая исследовательская и правозащитная организация расширила эту рекомендацию таким образом, что это может удивить многих женщин.
Опираясь на доказательства того, что большинство этих видов рака возникает в фаллопиевых трубах, а не в яичниках, Альянс по исследованию рака яичников призывает даже женщин, у которых нет мутаций, то есть большинство женщин, удалить фаллопиевы трубы хирургическим путем, если с ними покончено. Иметь детей и в любом случае планируют гинекологическую операцию.
«Рак яичников — относительно редкое заболевание, и, как правило, мы не сообщаем об этом населению в целом», — сказала Одра Моран, президент альянса. «Мы хотим, чтобы все, у кого есть яичники, знали свой уровень риска и действия, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить рак яичников».
С этой целью группа также начала предлагать бесплатные наборы для домашнего тестирования подходящим женщинам, которые хотят выяснить, являются ли они носителями генетических мутаций BRCA1 и BRCA2, которые повышают риск развития рака яичников и молочной железы.
По словам г-жи Моран, более молодые носители мутаций могут рассмотреть возможность удаления только фаллопиевых труб в качестве промежуточного шага для защиты от рака яичников и предотвращения внезапной ранней менопаузы, даже несмотря на то, что золотым стандартом лечения для носителей является также удаление яичников. .
Хотя женщины с мутациями BRCA1 и BRCA2 имеют очень высокий риск развития рака яичников, большинство женщин с этим заболеванием не являются носителями мутаций.
Новый совет является подтверждением того, что усилия по разработке жизненно важных скрининговых тестов для раннего выявления рака яичников не увенчались успехом, и что женщинам следует рассмотреть более активные меры.
С тех пор, как крупное клиническое исследование в Великобритании показало, что сканирование изображений и анализы крови для раннего выявления рака яичников не спасают жизни, женщинам было рекомендовано обращать внимание на неясные симптомы, такие как вздутие живота, которые могут указывать на что-то неладное.
Но эксперты говорят, что нет никаких доказательств того, что бдительность в отношении этих симптомов предотвращает смерть.
Общество гинекологической онкологии, организация врачей, лечащих гинекологический рак, поддержало новое стремление сделать генетическое тестирование более доступным и способствовать профилактическому удалению фаллопиевых труб у женщин без генетических рисков.
«Это считается экспериментальным», — сказала доктор Стефани Бланк, президент общества. Но «это имеет научный смысл и очень привлекательно».
«Удаление труб не так хорошо, как удаление труб и яичников, но это лучше, чем скрининг, который не работает», — сказала она.
Доктор Билл Даут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества, или ACS, сказал: «За тем, что они предлагают, стоит много хороших данных, показывающих, что у людей, перенесших эту операцию, уровень заболеваемости раком яичников ниже. Меньше."
«Если вы посмотрите на биологию, возможно, нам следует называть это раком фаллопиевых труб и думать о нем по-другому, потому что именно там он начинается», — сказал он.
По данным ACS, рак яичников занимает пятое место среди смертей от рака среди женщин, и на него приходится больше смертей, чем на любой другой рак женской репродуктивной системы. Ежегодно у 19 710 женщин в США диагностируют рак яичников, и около 13 000 женщин умирают от него.
Заболевание представляет собой особенно скрытое злокачественное новообразование, и в результате его часто диагностируют на очень поздней стадии. Рак яичников встречается гораздо реже, чем рак молочной железы, который ежегодно диагностируется у 264 000 женщин и 2400 мужчин в США, но показатели выживаемости при нем намного ниже.
Доктор Бланк сказал, что у женщин с генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2 хирурги обычно удаляют яичники, а также фаллопиевы трубы — в возрасте от 35 до 40 лет у женщин с мутацией BRCA1 и в возрасте от 40 до 45 лет у женщин с мутацией BRCA2. В идеале к тому времени женщины уже должны родить ребенка.
Но женщины, у которых нет четкого семейного анамнеза рака яичников или молочной железы, могут не знать, что они являются носителями мутаций.
45-летняя Моника Монфре Скантлбери из Сент-Пола, штат Миннесота, обнаружила у себя мутацию BRCA1 в 2017 году, когда у ее младшей сестры в возрасте 27 лет диагностировали метастатический рак молочной железы.
У их матери не было мутации, а это значит, что они унаследовали ее от умершего отца. Его мать, бабушка мисс Скантлбери, умерла в возрасте 40 лет от рака груди и яичников.
В то время как в семье обсуждались болезни сердца, о женских раковых заболеваниях только шептались, вспоминала она в одном из интервью. После того, как ее сестра умерла в 2020 году, г-же Скантлбери удалили маточные трубы вместе с яичником, который, по-видимому, содержал новообразование.
«Мне было чуть за 40, и в тот момент мои врачи меньше беспокоились о том, что у меня разовьется рак груди, и больше беспокоились о моем высоком риске рака яичников», — сказала она.
Через несколько дней ей позвонили врачи и сообщили, что в одной из ее удаленных фаллопиевых труб были обнаружены клетки, предположительно являющиеся предшественниками серозного рака яичников высокой степени злокачественности. Мисс Скантлбери решила удалить матку и шейку матки вместе с оставшимся правым яичником.
Эти решения были непростыми. «Я сделала выбор не иметь биологических детей, что было тяжело», — сказала она. «И я все еще в группе риска по раку груди». Но она добавила: «Меня назвали в честь моей бабушки, и я считаю, что операция помешала мне получить такой же некролог, как у нее».
Практика удаления фаллопиевых труб во время другой операции на органах малого таза, называемая оппортунистической сальпингэктомией, уже является стандартной процедурой в Британской Колумбии, говорит доктор Дайан Миллер, которая до недавнего времени была руководителем гинекологической онкологической службы.
«Пятнадцать лет назад стало очевидно, что самые смертельные и наиболее распространенные виды рака высокой степени злокачественности на самом деле возникают в фаллопиевых трубах, а не в яичниках, а затем очень быстро распространяются», — сказал доктор Миллер.
По ее словам, к тому времени, когда у женщин появляются такие симптомы, как вздутие живота или боль в животе, уже слишком поздно что-либо делать для спасения жизней.
«Я помню тот момент, когда меня осенило, что многие из этих видов рака, вероятно, можно предотвратить, потому что многим женщинам в какой-то момент делают операцию по гистерэктомии, удалению миомы или перевязке маточных труб», — сказал доктор Миллер.
По ее словам, для женщин со средним риском развития рака яичников удаление только труб является беспроигрышной ситуацией, потому что есть преимущества в сохранении яичников, которые даже после менопаузы продолжают вырабатывать небольшое количество гормонов, которые помогают сохранить мозг. И сердце здоровое.
«Как онкологи, мы нацелены на лечение рака», — сказала она. «Но если есть что-то, что абсолютно лучше, чем вылечить рак, так это то, что в первую очередь это не болезнь».
