Эксперты говорят, что назначение антидепрессантов при хронической боли не имеет доказательств

В существующих рекомендациях говорится, что лекарства могут улучшить качество жизни, облегчить боль, сон и психологический стресс.

исследователи предупреждают, что существует недостаток доказательств в отношении назначения антидепрессантов при хронической боли.Руководство Национального института здравоохранения и передового опыта (Nice) в 2021 году рекомендует рассмотреть возможность назначения антидепрессантов (амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин) людям в возрасте 18 лет и старше с болями, длящимися более трех месяцев, которые не могут быть объяснены другим диагнозом.

В руководстве говорилось, что лекарства могут улучшить качество жизни, боль, сон и психологические расстройства, даже если пациент не страдает депрессией.Отдельное руководство по невропатической (нервной) боли рекомендует предлагать выбор методов лечения, включая амитриптилин и дулоксетин, наряду с обсуждением возможных преимуществ и побочных эффектов.

Однако исследователи, опубликовавшие в среду статью в British Medical Journal (BMJ), предупредили, что рекомендации антидепрессантов при болях не всегда подкрепляются доказательствами.

Команда, в которую вошли ученые из Университета Уорика, проанализировала существующие исследования безопасности и эффективности антидепрессантов при лечении хронической боли.

Их работа включала 26 обзоров с 2012 по 2022 год, в которых приняли участие более 25 000 человек, и рассматривала 22 области боли, включая боли в спине, фибромиалгию, головные боли, послеоперационные боли и синдром раздраженного кишечника.Исследование показало, что ни один обзор не может предоставить достоверных доказательств эффективности антидепрессантов при болях при любом состоянии.

В девяти обзорах были представлены доказательства эффективности некоторых антидепрессантов, например, умеренные доказательства того, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), такие как дулоксетин, эффективны при болях в спине, послеоперационных болях, фибромиалгии и нервных болях.Тем не менее, исследование выявило лишь малозаметные доказательства того, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны для людей с депрессией и болью, связанными с другими состояниями, и что трициклические антидепрессанты (ТЦА) эффективны при синдроме раздраженного кишечника, нервных болях и хронических головных болях напряжения.

В 31 сравнении антидепрессанты были либо неэффективны, либо доказательства были неубедительными.Профессор Мартин Андервуд из Университета Уорика сказал: “Антидепрессанты играют определенную роль в оказании помощи людям, страдающим хронической болью, однако она более ограничена, чем считалось ранее.

“Антидепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты, которых пациенты, возможно, хотели бы избежать.“Нам нужно работать усерднее, чтобы помочь людям справиться со своей болью и жить лучше, не полагаясь на блокнот с рецептами”.Ведущий автор доктор Джованни Феррейра из Сиднейского университета сказал, что необходим более тонкий подход к назначению антидепрессантов при болях.

Он добавил: “Рекомендация списка антидепрессантов без тщательного рассмотрения доказательств для каждого из этих антидепрессантов при различных болевых состояниях может ввести в заблуждение врачей и пациентов, заставив их думать, что все антидепрессанты обладают одинаковой эффективностью при болевых состояниях.“Мы показали, что это не так”.Соавтор доктор Кристина Абдель Шахид из Университета Сиднея сказала: “Некоторые обезболивающие препараты могут играть определенную роль в лечении боли, но их нужно рассматривать только как часть решения.

“При некоторых болевых состояниях также могут помочь физические упражнения, физиотерапия и изменение образа жизни.“Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать больше о том, какие альтернативы могут вам подойти”.Доктор Бенджамин Эллис, старший советник по клинической политике в Versus Arthritis и консультант-ревматолог, сказал: “Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата могут вызывать мучительную боль и инвалидность, но возможности лечения остаются ограниченными.

“Мы знаем, что антидепрессанты не помогают при болях при остеоартрите, хотя могут помочь при тревоге или депрессии, которые могут быть следствием боли, и, похоже, люди могут назначать их пациентам от отчаяния и нехватки более эффективных методов лечения.“Необходимы дополнительные и более качественные исследования эффективных лекарств и стратегий обезболивания, учитывающих потребности людей с болью в сердце и выходящих за рамки простого уменьшения самой боли и борьбы с ее последствиями, такими как депрессия, усталость и безработица.

“Честно говоря, это скандал, что люди с артритом и хроническими болями изо всех сил пытаются получить доступ к физической активности, психическому здоровью и поддержке при трудоустройстве, которые, как мы знаем, безопасны, эффективны и могут изменить жизнь”.