Во многих случаях возможно замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и значительно улучшить симптомы. Вот что вам следует знать о различных стадиях заболевания.
Как бы страшно ни звучали слова сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность, это не обязательно должен быть смертный приговор.
Диагноз сердечной недостаточности не означает, что ваше сердце перестало работать. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это означает, что ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
“Я все чаще вижу пациентов, у которых проявляются значительные симптомы и признаки сердечной недостаточности средней и тяжелой степени, и если они принимают различные лекарства, которые сейчас доступны для лечения сердечной недостаточности, и меняют образ жизни, болезнь, по сути, переходит в стадию ремиссии, и они больше не замечают, что у них это происходит”, - говоритЛарри Аллен, доктор медицинских наук, временно исполняющий обязанности главы кардиологического отделения и медицинский директор по прогрессирующей сердечной недостаточности в Медицинской школе Университета Колорадо в Авроре.
По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), застойная сердечная недостаточность - это тип сердечной недостаточности, требующий немедленной медицинской помощи, хотя иногда этот термин используется как синоним “сердечной недостаточности”. Если у вас сердечная недостаточность, сердце не может доставить достаточное количество крови к клеткам. Это может вызвать усталость, одышку и кашель, а также может ограничить повседневную деятельность, такую как ходьба, подъем по лестнице или ношение продуктов. Сердечная недостаточность также может привести к увеличению веса с отеками в ступнях, ногах, лодыжках или животе, согласно CDC.
По оценкам CDC, около 6,2 миллиона взрослых в Соединенных Штатах живут с сердечной недостаточностью. Отчет Американской кардиологической ассоциации за 2022 год показал, что в 2019 году на сердечную недостаточность приходилось почти 10 процентов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.
Ожидаемая продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности варьируется в зависимости от тяжести состояния, генетики, возраста и других факторов. Обзор 125 исследований сердечной недостаточности, опубликованный в 2022 году в BMJ, показал, что в среднем около четверти всех пациентов с диагнозом сердечная недостаточность умирали в течение года. Результат довольно точно совпал с отдельной статьей, опубликованной в 2019 году в BMJ, основанной на почти 60 000 пациентов с сердечной недостаточностью, показывающей, что выживаемость у пациентов составила 75,9% через год, 45,5% через пять лет, 24,5% через 10 лет и 12,7% через 15 лет.
Однако это исследование также показало, что результаты лечения пациентов с сердечной недостаточностью улучшаются с годами. Общая выживаемость увеличилась на 6,6 процента в период с 2000 по 2016 год. Тем не менее, исследования противоречивы. В другой статье, опубликованной в 2019 году в журнале Американского колледжа кардиологов, было обнаружено, что смертность от сердечной недостаточности растет с 2012 года.
Цифры, касающиеся частоты сердечной недостаточности, особенно неожиданны и вызывают беспокойство у молодых американцев. Согласно исследованию, опубликованному в 2022 году в JAMA Cardiology, сердечная недостаточность увеличилась среди молодых людей в возрасте от 15 до 44 лет в период с 2012 по 2019 год.
Лучшее положение для сна для людей с сердечной недостаточностью
Понимание факторов риска сердечной недостаточности - первый шаг к ее предотвращению.
Отчасти увеличение может быть связано с тем, что у большего числа молодых людей есть такие факторы риска, как ожирение и диабет. “К сожалению, мы также наблюдаем рост сердечной недостаточности, связанной с употреблением наркотиков и алкоголя”, - говорит доктор Аллен. “Одним из основных побочных эффектов стимуляторов, таких как амфетамины, метамфетамины и кокаин, является сердечная недостаточность”.
Афроамериканцы могут быть особенно подвержены риску этого заболевания. Анализ Американского колледжа кардиологов, представленный в 2020 году, показал, что афроамериканские женщины имеют более высокую распространенность сердечной недостаточности, чем любое другое пересечение расы и пола в Соединенных Штатах. Афроамериканцы обоих полов непропорционально чаще умирают от сердечной недостаточности по сравнению с другими расами и этническими группами, особенно среди более молодых возрастных групп.
Можете ли вы поправиться после постановки диагноза сердечной недостаточности?
Несмотря на мрачные данные, Аллен утверждает, что у пациентов с сердечной недостаточностью есть причины для оптимизма. “Тридцать лет назад было не так много лекарств, которые действительно улучшали работу сердца”, - говорит он. “За последние три десятилетия мы наблюдали разработку различных классов лекарств, которые действительно улучшают работу сердца и замедляют прогрессирование заболевания. Пациенты не излечиваются, потому что им приходится ежедневно принимать лекарства и вести здоровый образ жизни, но сейчас мы видим большое количество людей, у которых действительно замечательное выздоровление ”.
Таким образом, хотя абсолютного лекарства от сердечной недостаточности не существует, лекарства и изменения образа жизни могут предотвратить ухудшение состояния и в некоторых случаях восстановить почти нормальную работу сердца.
Причины и факторы риска сердечной недостаточности
Наиболее распространенные состояния, которые могут ослабить сердце настолько, чтобы привести к сердечной недостаточности, включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление и предыдущий сердечный приступ, отмечает AHA.
Факторы образа жизни, такие как курение, избыточный вес, употребление продуктов с высоким содержанием жира и холестерина и отсутствие физической активности, также могут способствовать сердечной недостаточности.
Другие состояния, которые могут привести к сердечной недостаточности, включают:
Аномальные сердечные клапаны
Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия)
Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
Врожденные пороки сердца
Тяжелое заболевание легких
Диабет
Ожирение
Апноэ во сне
Менее распространенные временные причины сердечной недостаточности включают тяжелую анемию, гипертиреоз и нарушение сердечного ритма (аритмия или аритмия).
Стадии застойной сердечной недостаточности
Согласно AHA, независимо от "стадии" сердечной недостаточности, это хроническое, прогрессирующее заболевание сердца, которое со временем может ухудшаться. Чем раньше вы начнете вносить изменения в образ жизни для лечения этого заболевания, тем больше у вас шансов улучшить результат.
Чтобы увеличить продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности, вы должны знать различные стадии заболевания и что делать после постановки диагноза.
По словам Аллена, в зависимости от стадии и тяжести состояния некоторым людям может потребоваться более агрессивное лечение, но вполне возможно прожить очень хорошую жизнь с диагнозом сердечной недостаточности.
Стадия А
По данным клиники Кливленда, это “предсердечная недостаточность”. Это означает, что вы подвержены риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности, или потому, что у вас диабет, высокое кровяное давление (гипертония), ишемическая болезнь сердца, или есть семейная история кардиомиопатии, заболевания сердечной мышцы. Человек с более высокой вероятностью сердечной недостаточности может также иметь в анамнезе ревматизм, злоупотребление алкоголем или прием лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу (включая некоторые лекарства от рака).
“Одна из первых вещей, о которых я думаю и о пациентах с сердечной недостаточностью, - это то, что мы можем сделать, чтобы предотвратить или остановить основную причину, из-за которой сердце не работает должным образом”, - говорит Аллен. “В целом я бы сказал, что большинству сердец, вероятно, будет лучше, если основные причины сердечной недостаточности будут устранены как можно раньше”.
Он добавляет, что если проблемы не решать слишком долго, ущерб становится необратимым.
Согласно клинике Кливленда, лечение может включать диету с низким содержанием натрия (наряду с другими методами лечения и лекарствами от высокого кровяного давления), отказ от употребления алкоголя, увеличение физических нагрузок, отказ от курения, лечение высокого уровня холестерина и прием лекарств от ишемической болезни сердца, диабета или других сосудистых или сердечных заболеваний.
Стадия В
Этот диагноз также считается предсердечной недостаточностью. На этой стадии у вас нет симптомов или признаков сердечной недостаточности, но у вас уже есть некоторые изменения в сердце, которые могут привести к сердечной недостаточности. Клиника Кливленда утверждает, что у большинства людей с сердечной недостаточностью стадии В эхокардиограмма (ЭХО) показывает фракцию выброса (ФВ) 40 процентов или меньше. Фракция выброса - это показатель того, сколько крови левый желудочек откачивает при каждом сокращении.
Лечение может включать лечение на стадии А, а также прием бета-блокаторов, если у вас был сердечный приступ и ваш EF составляет 40 процентов или ниже (если вы еще не принимаете его), прием антагонистов альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EFсоставляет 35 процентов или меньше, и возможна операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, заболевания клапанов или врожденного порока сердца, отмечает клиника Кливленда.
Стадия С
У людей на этой стадии была диагностирована сердечная недостаточность, и в настоящее время у них есть или ранее были признаки и симптомы этого состояния, включая одышку, усталость, снижение физической активности, слабость в ногах или пробуждение для мочеиспускания, а также опухшие ступни, лодыжки, голени и живот, согласноКлиника Кливленда.
“На этом этапе функциональные способности человека и его самочувствие значительно ухудшаются”, - говорит Аллен.
При правильном лечении люди с сердечной недостаточностью стадии С могут иметь хорошее и продолжительное качество жизни.
Лечение включает в себя лечение стадии А и стадии В, а также комбинацию гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы, лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, и у вас все еще есть симптомы, мочегонные и диетическое ограничение соли или жидкости, возможная терапия сердечной ресинхронизации (бивентрикулярный кардиостимулятор) и возможная терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (lCD), согласно клинике Кливленда.
Стадия D
Это поздняя стадия сердечной недостаточности, и эти пациенты самые больные. “К сожалению, многие причины сердечной недостаточности в терминальной стадии необратимы или неизлечимы”, - говорит Аллен. “Это распространенная причина смерти, но не у всех. Молодым пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть полезна трансплантация сердца или даже искусственное сердце, такое как вспомогательные устройства для левого желудочка ”.
Пациентам с этой стадией сердечной недостаточности следует обратиться к специалисту, который поможет определить наилучший курс лечения и какие варианты еще обсуждаются.
Обращение к специалисту может предоставить больше вариантов лечения для людей с диагнозом сердечной недостаточности любой стадии. Принесите на прием список вопросов, а также список ваших лекарств и поддерживающего члена семьи. Часто кто-то из членов семьи мог заметить симптомы усталости или одышки, о которых пациент не подозревает.
Жизнь с застойной сердечной недостаточностью: чего ожидать
Да, есть несколько изменений в образе жизни, которые вы должны принять во внимание, если у вас диагностирована застойная сердечная недостаточность. Но помните, что ваш диагноз не означает, что вы обязательно должны прекратить заниматься любимым делом.
Физические упражнения — ходьба, езда на велосипеде, плавание или выполнение упражнений с небольшим весом — могут принести пользу сердцу. AHA рекомендует всем взрослым заниматься аэробной активностью средней интенсивности не менее 150 минут каждую неделю для оптимального здоровья сердца. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
Согласно AHA, ваш врач может также предложить внести полезные для сердца изменения в рацион питания, уменьшить количество выпиваемой жидкости, чтобы уменьшить содержание воды в организме, или принимать мочегонные средства (таблетки для воды), чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
Другие изменения образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, включают:
Бросить курить
Избегать или ограничивать употребление алкоголя
Потеря веса или поддержание здорового веса
Получение достаточного сна
Контроль высокого кровяного давления
Снижение стресса
Присоединение к группе поддержки
Будьте в курсе прививок от гриппа и пневмонии
Лекарства от сердечной недостаточности
Согласно AHA, при сердечной недостаточности могут быть назначены различные лекарства. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2, ингибиторы неприлизина к рецепторам ангиотензина (ARNIs), блокаторы If-каналов, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, а также гидралазин и изосорбида динитрат (комбинированный препарат). Для уменьшения симптомов могут быть назначены другие лекарства, такие как диуретики, антикоагулянты (разжижители крови), статины, снижающие уровень холестерина, и дигоксин.
Если прием лекарств приводит к улучшению симптомов и вашего здоровья, ваш врач может посоветовать вам продолжать принимать их навсегда, поскольку они могут помочь продлить вашу жизнь.
“Часто, если лекарства принимаются на ранней стадии и в большей комбинации, они, вероятно, будут более успешными в предотвращении прогрессирования сердечной недостаточности”, - говорит Аллен. “При хорошем лечении и постоянном лечении многие люди могут в значительной степени забыть о своей сердечной недостаточности, что говорит обо всех достигнутых успехах”.
