Инъекции для похудения — настоящая новость для людей, страдающих от ожирения, но они также стали тенденцией для людей, которые в них не нуждаются, создавая проблематичный и опасный черный рынок. Эксперт объясняет, как работают эти инъекции и почему они на самом деле не панацея
Ожирение продолжает оставаться одной из самых серьезных угроз для здоровья миллионов людей во всем мире, и его распространенность среди взрослых и детей растет. Сегодня ученые и врачи, занимающиеся ожирением, полностью согласны с тем, что это, в конце концов, соматическое заболевание, и Всемирная организация здравоохранения даже определила его как эпидемию. Ожирение как болезнь проявляется дисбалансом центров насыщения и голода в стволе головного мозга и в совокупности с другими физическими и экологическими факторами приводит к аномальному пищевому поведению, что приводит к увеличению массы тела и связанной с ним заболеваемости.
Как и любое заболевание, ожирение также требует лечения. Лечение ожирения всегда в основном включает поддержку изменения образа жизни с упором на изменение диеты и физическую активность, а любое дополнительное лечение предназначено для того, чтобы помочь пациенту настойчиво изменять свои привычки. Однако, если полагаться только на эти меры, показатели успеха чрезвычайно низки, особенно с течением времени. Всем, кто похудел с помощью диеты. Знать, как трудно поддерживать достижение с течением времени. Это не вопрос силы воли или самоконтроля, а проявление того дисбаланса в стволе мозга, который приводит к повышенному чувству голода и плохому и кратковременному насыщению, что приводит к плохому пищевому поведению.
Сегодня подавляющая часть рекомендаций организаций здравоохранения и профессиональных ассоциаций, занимающихся вопросами ожирения, заключается в том, что в дополнение к основному и необходимому лечению, поддерживающему изменение образа жизни, следует использовать дополнительные терапевтические инструменты, чтобы помочь пациенту упорствовать в изменении. Эти инструменты включают, среди прочего, медикаментозную терапию, минимально инвазивную эндоскопическую терапию (эндоскопические процедуры, выполняемые через рот без необходимости хирургического вмешательства) и бариатрическую хирургию, которая до сих пор является старейшим и наиболее эффективным методом лечения ожирения высокой степени. .
Как действуют инъекции для похудения?
Еще несколько лет назад медикаментозное лечение ожирения широко не использовалось, и большинство врачей неохотно назначали такое лечение. Это связано с относительно низкой эффективностью (снижение массы тела в среднем на 5-7 процентов) и множеством побочных эффектов. Локацерин, препарат, работающий по центральному механизму (через прямое воздействие на головной мозг) на снижение аппетита, даже сняли с прилавков в связи с подозрением на рост заболеваемости злокачественными новообразованиями среди пациентов.
В последнее десятилетие мы стали свидетелями резкого изменения вариантов медикаментозного лечения ожирения с добавлением более безопасных и эффективных удобных препаратов. Это изменение привело к тому, что больше врачей стали назначать эти препараты, а пациенты их принимали. Это препараты, которые вводятся подкожно и на самом деле содержат синтетический гормон, который почти полностью идентичен гормону, выделяемому специальными клетками нашей пищеварительной системы после еды.
Этот гормон, называемый ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1), соединяется со специфическими рецепторами в пищеварительной системе и головном мозге и влияет несколькими способами. В головном мозге он оказывает прямое влияние на центры голода и насыщения и приводит к уменьшению чувства голода и умственной озабоченности едой. В пищеварительной системе он замедляет опорожнение желудка, поэтому все, что мы едим, дольше остается в желудке и, таким образом, приводит к более раннему насыщению во время еды, которое также длится дольше после нее.
Кроме того, этот гормон также влияет на поджелудочную железу, которая выделяет инсулин в ответ на повышение уровня сахара, и на печень, которая сама производит сахар в определенных ситуациях (особенно у пациентов с предиабетом/диабетом), и улучшает баланс уровня сахара в крови. На самом деле препараты из этого семейства хорошо известны и используются в течение многих лет при лечении диабета, поэтому опыт их применения обширен, а наблюдение за пациентами на данном этапе длительное.
Есть несколько препаратов из этого семейства, которые уже продаются в мире, и другие, которые показывают очень многообещающие результаты, например, тирзепатид, который попал в заголовки газет после того, как клинические испытания показали снижение общей массы тела на 17-20 процентов. На сегодняшний день в Израиле зарегистрировано 2 препарата из этого семейства. Более старый лираглутид (лираглутид, также известный как инъекция Виктозы или Саксенды) и более новый семаглутид (семаглутид или инъекция Озампика).
Как используются эти кадры?
Инъекция Саксенда вводится подкожно один раз в день в постепенно увеличивающейся дозе до целевой дозы 3 мг Ожидаемая потеря веса с этим препаратом составляет примерно 10 процентов от массы тела Лечение не включено в корзину лекарств, но те, у кого есть дополнительная или частная страховка, получают определенное участие в покупке лекарства и обязаны следить за диетой в качестве
условия. Инъекция Ozampic вводится подкожно один раз в неделю, но она не зарегистрирована в Израиле для лечения ожирения, но для лечения диабета. Врач-специалист может назначить препарат для лечения ожирения (вне существующей этикетки) пациентам, у которых другие медикаментозные методы лечения уже оказались неэффективными и которые находятся под контролем диеты. В Израиле препарат существует в дозе 1 мг (для лечения Санкеретом, а не в дозе 2,4 мг, как было протестировано в исследованиях ожирения и показало снижение массы тела примерно на 15 процентов). Однако пациенты, получавшие лечение этим препаратом в дозе 1 мг также наблюдается значительное снижение массы тела.
Важно отметить, что эти цифры являются средними для тысяч пациентов. На самом деле есть пациенты, которые принимают Саксенду и теряют до 20 процентов своего веса, и, напротив, есть пациенты, которые принимают Озампик и вообще не реагируют на лечение. Отдельный пациент не обязательно имеет преимущество в отношении того или иного препарата и необходимо корректировать лечение лично врачом, который на этом специализируется.
В дополнение к корректировке лечения и медицинскому наблюдению один раз в несколько месяцев, как уже упоминалось, чрезвычайно важна постоянная диетическая поддержка. Важно понимать, что это не чудодейственные препараты, не требующие от больного никаких усилий или изменений, а такие, которые помогают ему в этом изменении..
Еще одной особенностью этих препаратов является то, что через несколько месяцев (обычно 6-9) вес больного стабилизируется, и он перестает терять вес. Речь идет не о прекращении действия препарата, а о нормальном течении лечения. Любой, кто похудел, знает, как сложно сохранить достигнутое, и продолжение лечения очень помогает в этом. Прекращение лечения на этом этапе снова приводит к набору веса, к сожалению почти без исключений. Пациенты, которые воспользовались продленным периодом лечения, чтобы реально изменить свои привычки, отношение к еде и то место, которое еда играет в их жизни, безусловно, могут попытаться прекратить лечение, продолжая наблюдаться.
Какие побочные эффекты имеют эти инъекции?
Как и у любого лекарства, у этих препаратов также есть возможные побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами, от которых страдают почти все пациенты, являются тошнота, дискомфорт в животе, диарея или запор. Эти симптомы считаются легкими, и со временем они улучшаются и даже полностью исчезают. Следует отметить, что эти эффекты зависят от дозы. То есть, чем медленнее и постепеннее увеличение дозировки, тем меньше вероятность значительных эффектов такого типа. Редкими побочными эффектами, не зависящими от дозы, являются острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и осложнения камней в желчном пузыре, такие как острое воспаление желчного пузыря (холецистит).
Кому подходит лечение инъекциями для похудения?
Медикаментозное лечение ожирения, включая препараты из семейства GLP-1, назначается пациентам с соотношением массы тела к росту (ИМТ) более 30 или более 27, если пациент дополнительно страдает от связанных с ожирением заболеваний. Это не технический вопрос. Это критерии для включения в клинические исследования препаратов от ожирения в течение многих лет. В рамках этих исследований прошли лечение и наблюдение за тысячами пациентов, что позволило нам узнать об эффективности препаратов, а также о возможных побочных эффектах и осложнениях. Нет достоверной и контролируемой информации о влиянии этих препаратов на людей с нормальной массой тела и без сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Как и при любом медикаментозном (или другом) лечении, когда у пациента нет показаний к лечению, ему остаются только потенциальные риски и побочные эффекты, а не доказанная польза для здоровья..
В последние годы мы стали свидетелями увеличения использования этих препаратов. Также пациентами, которые соответствуют критериям и получают пользу от этого лечения с последующим медицинским и диетическим наблюдением и сопровождением, а также людьми, которые хотят похудеть и не страдают от значительного избыточного веса, требующего лечения. Это привело к феномену покупки этих лекарств на черном рынке - обычно продавец покупает лекарство для родственника-диабетика, но передает его за плату, которая может достигать 6-7-кратной его реальной цены, и другие уловки.
Важно понимать, что прием препарата без показаний также проблематичен с точки зрения подверженности людей, не нуждающихся в лечении, возможным побочным эффектам и рискам, а также в других отношениях. В прошлом году мы стали свидетелями нехватки инъекций Ozampic, что также является результатом описанного чрезмерного использования, а также в результате усиления регулирования и давления со стороны фармацевтических компаний в свете неосведомленного использования и боязнь осложнений при лечении людей, на которых препарат не был опробован. Кроме того, люди, которые покупают наркотики нелегально, даже если они соответствуют критериям лечения, обычно не находятся под медицинским наблюдением или диетическим наблюдением, и поэтому, вероятно, ничего не получат от лечения. Даже если они сначала похудеют, им, вероятно, будет трудно удержаться, и они наберут вес без сопутствующего руководства и поддержки, особенно в первые месяцы лечения, когда требуется постоянная коррекция дозы из-за побочных эффектов. . Логистические трудности приобретения препарата таким способом также заставляют людей прекращать лечение через несколько месяцев.
Мы находимся в проблемном периоде. С одной стороны, увеличивается количество людей, страдающих ожирением, и необходимость их лечения не вызывает сомнений. С другой стороны, нарушения образа тела и принятие нелогичных идеалов в отношении внешности или желаемой структуры тела приводят к тому, что здоровые люди принимают медикаментозное лечение таким образом, что это подвергает их опасности и наносит вред пациентам, которые имеют право на лекарство и все еще испытывают трудности с его приобретением. Это. Профессионалы, занимающиеся лечением ожирения, должны идти рука об руку с движениями, защищающими бодишейминг и ксенофобию. Конечно, важно, чтобы все мы чувствовали себя комфортно в своем теле и в своем внешнем виде, безусловно, важно, чтобы все мы вели как можно более здоровый образ жизни с точки зрения диеты и физической активности, но медикаментозное лечение ожирения следует назначать пациентам, которые имеют право на это в соответствии с четкими критериями в рамках упорядоченной последующей деятельности и только им.
