Седьмая глобальная пандемия холеры?

ВОЗ предупреждает о седьмой глобальной пандемии холеры

Всемирная организация здравоохранения заявила, что из-за вспышек и высокого уровня смертности во многих странах вернулась седьмая в мире пандемия холеры, которая, вероятно, распространится и на другие страны.

Холера — это тяжелая острая диарейная инфекция, характеризующаяся тяжелой водянистой диареей и потенциально смертельным обезвоживанием. Это вызвано употреблением пищи или воды, зараженных холерным вибрионом. Большинство людей не испытывают никаких симптомов или имеют только легкие симптомы; менее чем у 20% пациентов развивается острая водянистая диарея с умеренным или тяжелым обезвоживанием и риском быстрой потери жидкости, обезвоживания и смерти.

Хотя холера легко лечится регидратационными растворами, она остается глобальной угрозой из-за высокой заболеваемости и смертности среди уязвимых групп населения, не получающих надлежащей медицинской помощи.

За последние два столетия человечество зарегистрировало семь различных пандемий холеры. Седьмая пандемия, начавшаяся в 1961 году, продолжается до сих пор, но в конце 1990-х годов глобальный уровень заболеваемости существенно снизился.

Глобальная эпидемия возвращается

С 2021 года наблюдается рост случаев заболевания холерой и ее географического распространения по всему миру. В 2021 г. о вспышках холеры сообщили 23 страны, главным образом в африканском регионе ВОЗ и регионе Восточного Средиземноморья. Многие из этих стран сообщили о более высоких показателях заболеваемости и летальности, чем в предыдущие годы. По состоянию на 1 февраля 2023 г. не менее 18 стран сообщили о длительных вспышках.

Глобальное число случаев заболевания холерой и смертей, связанных с холерой, снова вырастет после многолетнего снижения. Особую озабоченность вызывают вспышки холеры в 14 странах, в которых в 2021 году не было зарегистрировано ни одного случая заболевания холерой. Некоторые из этих стран не сообщали о вспышках холеры в течение многих лет (от 3 до 30 лет).

Между тем, глобальный уровень смертности от холеры в среднем составляет 1,9% в 2021 г. (2,9% в Африке), что значительно выше допустимого уровня ( 3%) с марта 2022 года.

Кроме того, с середины декабря 2022 года в соседнем Мозамбике наблюдается резкий рост числа случаев и предупреждений, при этом случаи заболевания зарегистрированы в 5 провинциях, включая провинцию, граничащую с Малави.

В Северной и Южной Америке вспышка холеры на Гаити еще не взята под контроль. Все десять провинций страны продолжают сообщать о подозреваемых и подтвержденных случаях заболевания. Существует риск распространения вспышки на другие страны и регионы Америки. Санто-Доминго, столица соседней Доминиканской Республики, сообщила о завозных случаях и ограниченной местной передаче.

На Ближнем Востоке в 2022 году Ливан и Сирия сообщают о своих первых вспышках холеры более чем за 10 лет. В настоящее время эпидемия все еще вспыхивает в больших масштабах в некоторых частях Сирии, и существует риск дальнейшего распространения на другие страны региона и за его пределы.

Учитывая разрушительное воздействие на инфраструктуру последнего мощного землетрясения в Турции, ожидается, что в стране возрастет риск вспышки холеры.

В Азии в Пакистане, где в прошлом году произошло катастрофическое наводнение, зарегистрирована крупнейшая за последние десятилетия вспышка холеры. И Индия, и Непал сообщили о вспышках в 2022 году. На Филиппинах в 2022 году зарегистрировано в три раза больше случаев холеры, чем в 2021 году.

Оценка риска

ВОЗ заявила, что вспышки холеры «распространились по всему миру» и нагружают общие возможности реагирования на вспышки. Затяжные вспышки холеры истощают службы общественного здравоохранения и истощают глобальные и местные ресурсы.

Несколько стран, включая Камерун, Эфиопию, Гаити, Ливан, Нигерию, Пакистан, Сомали, Сирию и Демократическую Республику Конго, переживают сложные гуманитарные кризисы с неустойчивыми системами здравоохранения, неадекватным уровнем чистой воды, санитарии и ограниченным реагированием к вспышке. Изменение климата и слабое развитие также способствуют вспышке.

Кроме того, высокая мобильность населения во многих пострадавших странах может привести к распространению холеры в соседние страны. Например, существует высокий риск передачи между Малави и Мозамбиком с возможностью передачи в Танзанию, Замбию и Зимбабве. Всплеск числа случаев в провинциях Северное и Южное Киву Демократической Республики Конго повысил риск передача в Бурунди, Руанду и Уганду. Распространился из Сирии в Ливан и продолжает распространяться в Иорданию. ВОЗ заявила, что трансграничное перемещение населения и увеличение числа поездок по миру после ослабления ограничений, связанных с эпидемией новой короны, увеличили риск дальнейшего международного распространения.

В октябре 2022 года в связи с глобальными ограничениями в поставках вакцины против холеры Международная координационная группа по поставкам вакцин была вынуждена временно приостановить стандартную двухдозовую схему вакцинации в рамках мероприятий по реагированию на вспышку холеры и перейти на однодозовую схему. Хотя было показано, что схема однократной дозы эффективна против вспышек, такая схема сократит продолжительность индуцированного вакциной иммунитета, особенно у детей в возрасте до пяти лет, что сделает этих детей уязвимыми для заражения холерой в следующем году.

Основываясь на текущей ситуации, в частности: 1) количестве и географическом расширении вспышки; 2) сложном гуманитарном кризисе; 3) сохраняющемся риске передачи; 4) отсутствии вакцины и ограниченных возможностях реагирования. Очень высокий риск холеры остается угрозой для глобального общественного здравоохранения и показателем несправедливости и отсутствия социального развития.