Во многих частях Соединенных Штатов материнская смертность намного выше, чем в Калифорнии, и меньше мер по поддержке семей. Калифорния была первым штатом, который предложил оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам. В стране действует одна из самых щедрых государственных программ страхования беременных женщин. Государство инвестировало в конкретные программы, направленные на снижение материнской смертности и расового неравенства при родах.
Тем не менее, даже в этом лучшем американском сценарии матери и дети живут хуже по сравнению с другой богатой страной, которую исследовали исследователи: Швеция. При любом уровне дохода шведские женщины рожают более здоровых детей. Это справедливо для шведских женщин с самым высоким доходом и женщин из неблагополучных групп населения, в том числе матерей с низким доходом и матерей-иммигрантов.
Пара графиков, показывающих взаимосвязь между исходами родов в Швеции и Калифорнии. Первая диаграмма показывает, что у шведских женщин рождаются более тяжелые дети при любом уровне дохода. Вторая диаграмма показывает, что у шведских женщин уровень преждевременных родов ниже, чем у женщин из Калифорнии, при любом уровне дохода.
У шведских женщин рождаются более тяжелые дети при любом уровне дохода...
... и гораздо меньше случаев преждевременных родов.
Вес при рождении
Преждевременные роды на 100 000
12,000
7 фунтов 9,3 унции
В Калифорнии
В Швеции
11,000
7 фунтов 7,9 унции
10,000
7 фунтов 6,5 унций
9,000
7 фунтов 5,1 унции
8,000
7 фунтов 3,7 унции
В Швеции
7,000
7 фунтов 2,3 унции
В Калифорнии
6,000
7 фунтов 0,9 унции
Семья
доход
ранг
Семья
доход
ранг
80-е
80-е
40-е
40-е
60-е
60-е
20-е
20-е
Беднее
Богаче
Беднее
Богаче
В Соединенных Штатах более регулярный заработок означает более широкий доступ к самому быстрому и самому дорогому медицинскому обслуживанию. Но даже с этим преимуществом самые богатые белые калифорнийцы в этом исследовании все равно родили менее здоровых детей, чем самые богатые шведские женщины. Их новорожденные с большей вероятностью были недоношенными или имели недостаточный вес. У двух групп были примерно равные показатели материнской смертности.
“Это открытие действительно убедительно свидетельствует о том, что речь идет о модели ухода”, - сказал доктор Нил Шах, главный врач клиники Maven по охране здоровья женщин и семьи и приглашенный ученый Гарвардской медицинской школы. “У нас есть технология, но модель дородового ухода в Соединенных Штатах на самом деле не обновлялась за последнее столетие”.
Диаграмма, показывающая, где США попадают в спектр материнской смертности среди равных стран. США занимают последнее место в рейтинге, в который входят Новая Зеландия, Норвегия, Нидерланды, Германия, Швеция, Швейцария, Австралия, Великобритания, Канада и Франция, в таком порядке.
Уровень материнской смертности в отдельных странах
10
15
5 смертей
на 100 000
роды
Новая Зеландия
Норвегия
Нидерланды
Германия
Швеция
Швейцария
Австралия
Великобритания
Канада
Франция
США
17.4
Источник: данные O.E.C.D. за 2018 год, за исключением 2017 года для Швейцарии и Великобритании; 2016 для Новой Зеландии; 2012 для Франции. Бумага
В Швеции, как и в большинстве европейских стран, действует всеобщее медицинское страхование с низкими расходами на пациента. Акушерки принимают большинство родов в Швеции и обеспечивают большую часть дородового ухода, что связано с более низким уровнем кесарева сечения, более низкими показателями преждевременных родов и низким весом при рождении. Он уже давно оплачивает отпуска и субсидирует уход за ребенком.
Как и Калифорния, Швеция также начала целенаправленные усилия по снижению материнской смертности. Когда официальные лица там признали, что африканские иммигранты, рожающие, умирают чаще, они начали пилотировать программу “культурная доула”, в которой доулы, которые сами были иммигрантами, помогали беременным женщинам ориентироваться в системе здравоохранения страны.
Местные программы охраны материнства также могут начать способствовать сокращению расового неравенства в Соединенных Штатах, как и более разнообразная медицинская рабочая сила, показывают исследования. Некоммерческие организации и университеты экспериментировали со способами борьбы с расизмом и бедностью, с помощью таких программ, как денежные переводы для беременных женщин с низким доходом и инициативы по улучшению условий жизни чернокожих общин.
К тому времени, когда женщина беременна, профессор Миллер сказал: “Уже почти слишком поздно”.
“Здоровье будет зависеть от воздействия на протяжении всей ее жизни, медицинской помощи, которую она получала, факторов окружающей среды”, - сказала она. “Многое происходит до беременности, что влияет на здоровье матери и ребенка”.
О данных
Исследователи собрали данные свидетельств о рождении всех детей, родившихся у матерей-первенцев в Калифорнии с 2007 по 2016 год. Окончательная выборка включала 1,96 миллиона родов. Они собрали записи о госпитализации и смерти младенцев за один год из Калифорнийского департамента доступа к медицинской помощи и информации, а также записи о госпитализации матерей за девять месяцев до родов и год после. Они собрали данные о материнской смертности за тот же период из набора данных Администрации социального обеспечения. Они предоставили записи о рождении в Бюро переписи населения, которое присвоило анонимные идентификационные коды для доступа к данным IRS и определения доходов новых родителей за два года до рождения. (Данные о младенческой смертности были доступны только до 2012 года. Данные о материнской смертности охватывают более длительный период, чем в государственных отчетах, которые обычно включают данные за шесть недель после родов и, скорее всего, отражают некоторые случаи смерти, не связанные с родами.)
В Швеции исследователи собрали аналогичные данные о состоянии здоровья и смертности от Национального совета здравоохранения и социального обеспечения. Окончательная выборка включала 463 865 родов. Аналогичные данные о материнской заболеваемости были недоступны. Они связали детей с их родителями и собрали демографические и финансовые данные родителей из Статистического управления Швеции. В Швеции разрыв между самыми высокими и самыми низкими доходами меньше, чем в Соединенных Штатах.
