Профилактика острого инсульта у пожилых людей: Доказательства и не только" Брейдон Даймм, доктор медицины @BraydonDymm

Международная конференция по инсульту 2023

8-10 февраля 2023 года

Мы живем в стареющем мире. Ожидается, что к 2050 году доля пожилых людей увеличится почти вдвое - с 12% до 22%. Сессия "Лечение и профилактика острого инсульта у пожилых: Доказательства и другие аспекты" на Международной конференции по инсульту в этом году рассмотрела специальные темы, касающиеся этой группы населения, включая лечение острого инсульта и его результаты, вторичную профилактику и биологию старения. Важно помнить, что международные рекомендации сходятся в том, что от тромболитиков и механической тромбэктомии не следует отказываться пожилым людям, если они имеют на это право. Доктор Джулия Кён, доктор медицинских наук, начала заседание с изучения того, как мы измеряем результаты у пожилых пациентов, перенесших инсульт. Хотя модифицированный балл Рэнкина (mRS) является ценным показателем, он имеет ограниченный охват и недостаточен для количественной оценки всех функциональных результатов, которые нас волнуют у пожилых людей. Она рассмотрела несколько альтернативных вариантов, включая стандартную оценку глобальной повседневной деятельности (SAGEA), прогностический балл Орпингтона (OPS) и индекс хрупкости (FI). В ближайшем будущем мы также можем полагаться на инструменты прогнозирования исходов, основанные на машинном обучении, которые включают клинические данные, нейрофизиологические данные, биомаркеры и функциональные результаты.

Необоснованные опасения о вреде стандартных препаратов вторичных препаратов для профилактики инсульта привели к снижению их применения у пожилых людей. Доктор медицинских наук Бернд Каллмуэнзер проанализировал данные, которые заставили его рекомендовать не использовать возрастной ценз для этих методов лечения. Чистая польза от применения прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий сохраняется у пожилых людей, даже у тех, кто подвержен риску падений, и может увеличиваться с возрастом. Миалгии, связанные со статинами, особенно распространенные среди пожилых людей, могут привести к прекращению приема препаратов и упущенным преимуществам. В этом случае доктор Каллмуэнзер рекомендует повторно начать прием альтернативного препарата после улучшения симптомов. В заключение заседания доктор Наталья Рост, доктор медицины, MPH, рассказала о биологии хрупкости и о том, как она связана с инсультом. Хотя хронологический возраст и биологический возраст связаны, они не всегда совпадают. Она показала два примера сканирования мозга, где аудитория, подобно алгоритму машинного обучения, предсказала возраст 43 и 88 лет. Хронологический возраст, к удивлению, оказался 92 и 46 лет соответственно. Биологический возраст мозга, определяемый рентгенографически по заболеванию и атрофии белого вещества, оказался более важным предиктором результатов. Наука о биологическом старении постоянно развивается, и, возможно, скоро мы сможем рассмотреть генетические и экологические факторы, способствующие старению мозга.