Для более раннего лечения туберкулеза следует расширить стратегии проактивного выявления случаев заболевания

С глобальной точки зрения, туберкулез является распространенным заболеванием. Он часто связан с условиями жизни, связанными с бедностью, и чаще встречается в странах с низким уровнем дохода. В Германии это заболевание встречается редко - 4,7 новых случаев на 100 000 жителей. Большинство больных туберкулезом в Германии рождаются в странах с высоким уровнем заболеваемости. Поэтому некоторые страны проверяют вновь прибывающих людей на возможное наличие туберкулеза. Группа международных ученых под руководством профессора д-ра Кайвана Бозоргмехра из Билефельда изучила, достаточно ли одного обследования после прибытия или необходимо проводить последующие обследования и как они должны быть организованы. Исследование было опубликовано в медицинском журнале PlosMedicine.

Заражение туберкулезом может протекать бессимптомно, и для развития заболевания могут потребоваться годы. Однако во всем мире это распространенное заболевание, и многие страны с высоким уровнем дохода проводят скрининг вновь прибывающих людей, чтобы выявить туберкулез на ранней стадии.

Международные исследования показали, что туберкулез может оставаться невыявленным, несмотря на скрининг при въезде в страну. Часто болезнь развивается в течение первых двух-четырех лет после прибытия. Отчасти это может быть связано с неблагоприятными условиями жизни".

Профессор д-р Кайван Бозоргмехр

Именно поэтому некоторые страны проводят дополнительные последующие скрининги - то есть повторяют скрининговые мероприятия для лиц, у которых не был диагностирован туберкулез, но которые могут считаться подверженными риску его развития в будущем.

Эффективность таких последующих скринингов известна уже много лет. Однако до сих пор не было исследований о том, как разрабатывать программы и как их дизайн может повлиять на их эффективность. Мы изучили характеристики различных программ в разных странах мира и сравнили их по уровню участия и результативности", - говорит доктор Катарина Вахеди, ведущий автор исследования: В частности, мы изучили, имеют ли обязательные программы преимущества перед добровольными, и какую дополнительную ценность имеют многочисленные последующие обследования по сравнению с одним".

Обязательные программы не дают лучших результатов

Наше исследование показывает, что обязательные программы скрининга на туберкулез после въезда в страну могут в некоторых случаях привести к повышению коэффициента участия, но не дают лучших результатов с точки зрения выявления случаев заболевания", - так Бозоргмехр резюмирует основные выводы исследования. Эпидемиолог считает, что добровольные программы не только не менее эффективны, но и более оправданы с этической и юридической точек зрения, поскольку лица, проходящие скрининг, считаются здоровыми на момент последующего наблюдения. Более того, по мнению Бозоргмехра, многократные повторные скрининги не дают значительно более высоких результатов, чем однократный повторный скрининг.

Трудности при сравнении международных исследований

Исследователи провели систематический поиск в научной литературе, чтобы найти исследования, посвященные программам последующего скрининга. Мы нашли 23 исследования, которые отвечали нашим критериям включения, - говорит Вахеди. Однако отдельные программы в каждой стране применяли совершенно разные концепции и реализации последующего скрининга. Это помогает понять, какие стратегии работают лучше и какова может быть эффективная структура программы последующего скрининга, - объясняет Вахеди. Однако исследования сильно различались, например, в том, кто относился к группе риска. Такие непоследовательные критерии затрудняют сравнение исследований".

Применение на практике

В Германии проактивное выявление случаев туберкулеза ограничено исключительно лицами, проживающими в коммунальном жилье. К таким лицам относятся беженцы, лица, ищущие убежища, и бездомные. При этом индивидуальные факторы риска не учитываются, скрининг является неизбирательным, обязательным и одноразовым. Разового обследования на туберкулез может быть недостаточно", - говорит Кайван Бозоргмехр. Он выявляет лишь небольшую часть инфицированных. Инфекция обычно диагностируется только тогда, когда уже развились более серьезные симптомы и она находится на более поздней стадии".

Авторы предлагают расширить стратегии проактивного выявления случаев заболевания, чтобы добиться более раннего лечения и, следовательно, лучшего прогноза и снижения затрат на лечение. Бозоргмехр объясняет: "С точки зрения здоровья населения, добровольное наблюдение, хорошо интегрированное в систему здравоохранения и основанное на адекватной информации и согласии, является эффективным компонентом национальных программ по борьбе с ТБ. На сегодняшний день нет данных о том, что обязательные программы дают лучшие результаты, чем добровольные". В свете этических и правовых последствий обязательных медицинских скринингов, стратегии, основанные на обязательных подходах, сомнительны". Исследование финансировало Федеральное министерство образования и научных исследований (BMBF).

Источник: https://www.news-medical.net/news/20230306/Proactive-case-finding-strategies-should-be-expanded-for-earlier-treatment-of-tuberculosis.aspx