В недавнем исследовании, опубликованном в American Journal of Infection Control, ученые сообщили о проведении двух мероприятий с использованием электронных медицинских карт (EHR) для снижения количества заказов на посев мочи (UC) при бессимптомной бактериурии (ASB) и катетер-ассоциированной ASB (CA-ASB) в системе социальной сети с низким уровнем ресурсов.
Справочная информация
Случаи АСБ включают 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) /мл бактериальных организмов, независимо от пиурии, и отсутствие признаков и симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП). АМБ обычно наблюдается среди постояльцев учреждений, нуждающихся в долгосрочном уходе. Целевая группа по профилактическим услугам США (US), несколько списков Choosing Wisely и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуют воздержаться от лечения ПБА из-за опасений по поводу побочных эффектов от применения антибиотиков, большей продолжительности пребывания в стационаре и устойчивости к противомикробным препаратам.
Однако лечение АБП назначается часто, причем большинство ПБ назначается неправомерно, без особых показаний. СА-АСБ повышает риск бактериурии. Назначение ПБ без необходимости может привести к гипердиагностике катетер-ассоциированных ИМП (КАУТИ) и более длительным курсам антимикробных препаратов.
Несколько институциональных органов опубликовали мероприятия, направленные на снижение количества заказов ПИ. Однако в большинстве исследований использовались многосторонние и ресурсоемкие методы. Проведение таких мероприятий, несмотря на их эффективность, может быть затруднено в местах с меньшими ресурсами, например, в учреждениях социальной сети.
Об исследовании
В настоящем исследовании ученые представили мероприятия по снижению нецелесообразного заказа UC в 70 амбулаторных клиниках и 11 больницах, а также в системе социальной защиты.
Исследование включало два мероприятия - обязательную подсказку о показаниях к приему UC и рекомендации по лучшей практике (BPA) по приему UC для людей с мочевыми катетерами. Сравнительная оценка заказа UC проводилась в периоды до и после вмешательства, с июня 2020 года по октябрь 2021 года и с декабря 2021 года по август 2022 года, соответственно.
Инициатива была реализована в 11 учебных больницах города Нью-Йорка (NYC) Health + Hospitals, предоставляющих неотложную помощь в безопасных условиях. Руководителем проекта был совет по высокоценному уходу системы New York City Health + Hospitals, а междисциплинарный вклад внесли специалисты по инфекционным заболеваниям, инфекционному контролю, лаборатории, безопасности пациентов и сестринскому делу.
Мероприятия были направлены на снижение количества ненужных заказов ПП и предупреждение медицинских работников о повышенном количестве случаев АБП среди лиц, использующих катетеры Фолея. Обязательные показания и вмешательство BPA были введены в действие 12 июля 2021 года и 12 октября 2021 года соответственно. Клиницисты должны были выбрать показания к ПБП, перечисленные в рекомендациях IDSA.
Инициатива включала указание на неблагоприятные последствия ненужного заказа UC, включая антимикробную терапию. Кроме того, проект включал нормативное подталкивание, в котором упоминалось, что Совет по здравоохранению и больницам города Нью-Йорка выступает за назначение ЯК лицам с симптоматическими инфекциями, за исключением беременных женщин и тех, кто перенес урологические операции.
Реакция BPA срабатывает в том случае, если лица, использующие катетеры типа Фолея, были госпитализированы на срок >2,0 дней для соответствия критериям CAUTI. Записи по катетеру Фолея были получены по дренажам, дыхательным путям и линиям, а записи по дыхательным путям заполнялись медсестрами. Ответы на BPA были получены от клиницистов, осведомленных о повышенном уровне бессимптомной бактериурии и бактериальной колонизации среди пациентов с катетерами Фолея.
Основным результатом исследования было количество случаев UC на каждые 1000 индивидуальных дней у лиц, использующих катетеры типа Фолея, после 2,0 дней госпитализации, по сравнению с периодом до вмешательства (с 23 июня 2020 года по 11 октября 2021 года) и после вмешательства (с 7 декабря 2021 года по 22 августа 2022 года).
Вторым основным результатом исследования было количество случаев UC среди каждых 1000 индивидуальных дней в периоды до и после вмешательства. Третий результат исследования включал частоту случаев САВТИ до и после вмешательства. Диагноз CAUTI был поставлен с использованием определения национальной сети безопасности здравоохранения 2020-2022. Определялась частота приема BPA.
Результаты
В периоды до и после вмешательства средний возраст пациентов составлял 58 и 59 лет соответственно. BPA показала 4 822 срабатывания, и 552 заказа UC были отменены, при этом коэффициент принятия BPA составил 11,0%. Для пациентов с мочевыми катетерами через 2,0 дня после госпитализации, количество заказов UC снизилось с 2,40 на каждые 1000 индивидуальных дней в период до вмешательства до 1,90 на каждые 1000 индивидуальных дней после вмешательства (снижение на 22,0%).
Заказ UC среди стационарных пациентов снизился с 33,0 (на каждые 1000 индивидуальных дней) в период до вмешательства до 26,0 в период после вмешательства (снижение на 21,0 %). Напротив, заказ UC для пациентов практически не изменился. В клиниках и больницах наблюдалась высокая вариабельность временных моделей.
Низкие показатели приема БПА были связаны с врачами семейной медицины и врачами внутренних болезней. Показатели CAUTI до вмешательства составляли 2,0, а после вмешательства снизились до 1,6. Команда уменьшила количество заказов UC путем реализации двух мероприятий. Оценки моделирования, полученные в 11 больницах, были масштабированы на обширную систему социальной защиты в США.
Заключение
В целом, результаты исследования показали, что проект по улучшению качества успешно снизил количество заказов UC в крупном учреждении социальной сети. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки различий между клиниками, больницами и специальностями врачей. Успех инициативы может быть распространен на другие внутрибольничные инфекции, включая инфекции Clostridioides difficile, или на другие малоценные анализы, такие как культура кала при внутрибольничной диарее.
Источник: https://www.news-medical.net/news/20230307/Quality-improvement-initiative-successfully-reduced-urine-culture-testing-for-asymptomatic-bacteriuria-and-catheter-associated-asymptomatic-bacteriuria.aspx
