Безопасность краткосрочной по сравнению с долгосрочной антибиотикотерапией при вентилятор-ассоциированной пневмонии

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet's eClinical Medicine, ученые провели мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки безопасности короткого курса лечения антибиотиками (≤8,0 дней) по сравнению с длительным курсом лечения антибиотиками (≥10,0-15,0 дней) при вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), особенно поздней ВАП, вызванной неферментирующими грамотрицательными бактериальными организмами (НФ-ГНБ).

Справочная информация

VAP, часто наблюдаемая среди пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ), связана с плохими исходами, включая госпитализацию и смерть. Несмотря на рекомендации по лечению VAP, оптимальная продолжительность лечения остается неясной, особенно для VAP, вызванных NF-GNB. Среди пациентов с VAP, не вызванными NF-GNB, предыдущие исследования показали, что короткие курсы антибиотиков не повышают риск смертности или рецидивов, снижая при этом появление резистентных бактерий.

Однако эти результаты были получены в результате подгруппового анализа, включавшего все подтипы внутрибольничной пневмонии, только в двух РКИ, посвященных пациентам с ВПД, вызванным NF-GNB, и только для одного РКИ был доступен реферат. Напротив, в других исследованиях сообщалось о повышении вероятности рецидива после короткого курса антибиотикотерапии при VAP, вызванной NF-GNB.

Об исследовании

В настоящем исследовании ученые оценивали частоту рецидивов и повторных случаев VAP среди пациентов, получавших краткосрочную и долгосрочную антибиотикотерапию.

Поиск данных проводился без языковых ограничений по РКИ в базах данных Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), United States (US) national library of medicine, National Institute of Health MEDLINE/PubMed, web of science, Google Scholar и Cochrane central register of controlled trials (CENTRAL), опубликованных в период с 2000 года по 1 сентября 2022 года.

Кроме того, были проверены списки ссылок включенных исследований для выявления дополнительных РКИ, а также проведен поиск в нескольких реестрах клинических исследований, включая Австралийско-Новозеландский реестр клинических исследований, реестр контролируемых в настоящее время исследований, реестр регистрации Prospero и реестр клинических исследований сети медицинских данных университетских больниц.

Основной конечной точкой исследования были рецидивы и повторные случаи VAP, а вторичные конечные точки исследования включали смертность в течение 28,0 дней, продолжительность механической вентиляции легких, внелегочные инфекции и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Было проведено моделирование случайных эффектов и рассчитаны отношения шансов (ОШ). Команда включила рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались короткие и длинные курсы антибиотикотерапии при VAP среди взрослых, из записей рецензируемых научных журналов. Данные несравнительных анализов, обзоров, рефератов, редакционных писем, серий случаев