Пандемия усугубила кризис материнской смертности в США По данным правительства, в 2021 году смертность беременных женщин выросла на 40 процентов.

КОКОМО, Индиана — Тэмми Каннингем не помнит рождения сына. Ей не было и седьмого месяца беременности, когда в мае 2021 года она остро заболела Covid-19. К тому времени, когда ее доставили на вертолете в больницу Индианаполиса, она кашляла и задыхалась.

До рождения ребенка оставалось еще 11 недель, но легкие г-жи Каннингем отказали. Медицинская бригада, обеспокоенная тем, что ни она, ни плод не выживут, пока она беременна, попросили ее жениха разрешить экстренное кесарево сечение.

«Я спросил: «У них обоих получится?», — вспоминал Мэтт Каннингем. «И они сказали, что не могут ответить на этот вопрос».

Новые правительственные данные показывают, что подобные сцены разыгрывались с шокирующей частотой в 2021 году, на втором году пандемии.

Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в четверг, что в 2021 году умерло 1205 беременных женщин, что представляет собой увеличение материнской смертности на 40 процентов по сравнению с 2020 годом, когда был 861 случай смерти, и на 60 процентов больше, чем в 2019 году, когда было 754 случая смерти.

Подсчет включает случаи смерти женщин, которые были беременны или были беременны в течение последних 42 дней, по любой причине, связанной с беременностью или усугубляемой ею. В отдельном отчете Счетной палаты правительства Covid упоминается как фактор, способствующий как минимум 400 материнским смертям в 2021 году, что составляет большую часть этого увеличения.

Еще до пандемии в Соединенных Штатах был самый высокий уровень материнской смертности среди всех промышленно развитых стран. Коронавирус ухудшил и без того тяжелую ситуацию, подняв показатель до 32,9 на 100 000 живорождений в 2021 году с 20,1 на 100 000 живорождений в 2019 году.

Расовые различия были особенно острыми. Уровень материнской смертности среди чернокожих женщин вырос до 69,9 смертей на 100 000 живорождений в 2021 году, что в 2,6 раза выше, чем среди белых женщин. Согласно исследованию, опубликованному в четверг в журнале Obstetrics & Gynecology, с 2020 по 2021 год уровень смертности среди женщин коренных американцев и коренных жителей Аляски, которые были беременны или родили в течение предыдущего года, удвоился .

Смерти рассказывают только часть истории. На каждую женщину, умершую от осложнений, связанных с беременностью, приходилось множество других, таких как г-жа Каннингем, которые перенесли тяжелую болезнь, которая приводит к преждевременным родам и может поставить под угрозу долгосрочное здоровье как матери, так и ребенка. Потеря заработной платы, медицинские счета и психологические травмы усугубляют напряжение.

Беременность делает женщин особенно уязвимыми к инфекционным заболеваниям, таким как Covid. Сердце, легкие и почки во время беременности работают усерднее. Иммунная система, хотя и не совсем подавлена, перенастраивается, чтобы приспосабливаться к плоду.

Внутрибрюшное давление снижает избыточную емкость легких. Кровь сгущается легче, тенденция, усиленная Covid, повышает риск опасных закупорок. Инфекция также, по-видимому, повреждает плаценту, которая доставляет кислород и питательные вещества плоду, и может увеличить риск опасного осложнения беременности, называемого преэклампсией.

Беременные женщины с Covid сталкиваются с семикратным риском смерти по сравнению с неинфицированными беременными женщинами, согласно одному большому метаанализу, отслеживающему непривитых людей. Инфекция также повышает вероятность того, что женщина родит преждевременно и ребенку потребуется неонатальная интенсивная терапия.

К счастью, нынешний вариант Омикрон оказался менее вирулентным, чем вариант Дельта, появившийся летом 2021 года, и к настоящему времени иммунитет к коронавирусу приобрело больше людей. По предварительным данным, в 2022 году материнская смертность упала примерно до допандемического уровня.

Но беременность по-прежнему является фактором, который делает даже молодых женщин исключительно уязвимыми к тяжелым заболеваниям. Г-же Каннингем, которой сейчас 39 лет, у которой был избыточный вес, когда она забеременела, у нее только что диагностировали гестационный диабет, когда она заболела.

«Я говорю об этом со всеми своими пациентами, — говорит доктор Торри Мец, специалист по материнскому и фетальному здоровью из Университета Юты. «Если у них есть какие-либо из этих основных заболеваний и они беременны, а обе они относятся к категориям высокого риска, они должны быть особенно осторожны, чтобы не подвергать себя риску заражения любым видом респираторного вируса, потому что мы знаем, что беременные люди болеют от этих вирусов».

Отстающая вакцинация

Летом 2021 года ученые были несколько не уверены в безопасности мРНК-вакцин при беременности; беременные женщины были исключены из клинических испытаний, как это часто бывает. Только в августе 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний выступили с недвусмысленным руководством в поддержку вакцинации беременных женщин.

Большинство беременных женщин, умерших от Covid, не были вакцинированы. В наши дни более 70 процентов беременных женщин получили вакцину против Covid , но только около 20 процентов получили бивалентные бустеры.

«Мы точно знаем, что вакцинация предотвращает тяжелые заболевания и госпитализацию, а также предотвращает плохие исходы для матери и ребенка», — сказала д-р Дана Мини-Делман, руководитель отдела мониторинга, исследований и профилактики исходов для младенцев CDC. «Мы должны постоянно подчеркивать этот момент».

Акушер мисс Каннингем уговаривал ее сделать прививки, но она колебалась. Она была «почти готова», когда у нее внезапно началось необычно сильное кровотечение из носа, в результате которого образовались сгустки крови «размером с мяч для гольфа», сказала она.

Мисс Каннингем также чувствовала одышку, но она приписала это приближающейся беременности. (Многие симптомы Covid можно пропустить, потому что они напоминают симптомы, обычно возникающие при беременности.)

Тест на Covid оказался отрицательным, и г-жа Каннингем была счастлива вернуться к своей работе. Она уже потеряла заработную плату после предыдущих увольнений из-за пандемии на заводе автозапчастей, где она работала. 3 мая 2021 года, вскоре после прибытия, она повернулась к другу на заводе и сказала: «Я не могу дышать».

К тому времени, когда она прибыла в методистскую больницу IU Health в Индианаполисе, у нее была острая респираторная недостаточность. Врачи диагностировали пневмонию и обнаружили пятнистые тени в ее легких.

Уровень кислорода у нее продолжал падать даже после того, как ей дали неразбавленный кислород, и даже после родов.

«Было ясно, что ее легкие были сильно повреждены и не могли работать самостоятельно», — сказал доктор Омар Рахман, реаниматолог, который лечил г-жу Каннингем. Уже на искусственной вентиляции легких г-жа Каннингем была подключена к специализированному аппарату искусственного кровообращения.

Дженнифер МакГрегор, подруга, навещавшая г-жу Каннингем в больнице, была потрясена тем, как быстро ухудшилось ее состояние. «Я не могу вам сказать, сколько мешков там висело и сколько трубок входило в ее тело», — сказала она.

Но в течение следующих 10 дней г-жа Каннингем начала поправляться. После того, как ее отлучили от аппарата искусственного кровообращения, она обнаружила, что пропустила важное событие в жизни, находясь под действием седативных средств: у нее родился сын.

Он родился на 29 неделе и два дня беременности с весом три фунта.

Число преждевременных родов несколько снизилось в течение первого года пандемии. Но они резко выросли в 2021 году, в год всплеска дельты, достигнув самого высокого уровня с 2007 года.

Около 10,5% всех рождений в этом году были преждевременными, по сравнению с 10,1% в 2020 году и с 10,2% в 2019 году, за год до пандемии.

Хотя ребенок Каннингемов, Калум, никогда не давал положительного результата на Covid, он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных в детской больнице Райли в Индианаполисе. Он был на дыхательной трубке и иногда переставал дышать на несколько секунд.

Врачи беспокоились, что он недостаточно быстро набирает вес — «отставание в развитии», написали они в его карте. Они беспокоились о возможной потере зрения и слуха.

Но после 66 дней в отделении интенсивной терапии Каннингемам удалось забрать Калума домой. Они научились пользоваться его зондом для кормления, потренировавшись на манекене, и приготовились к худшему.

«Судя по всему, что нам говорили, у него будут задержки в развитии, и он действительно будет отставать», — сказал г-н Каннингем.

После выписки из больницы г-же Каннингем было строго приказано постоянно иметь при себе сиделку и отдыхать. Она не возвращалась к работе в течение семи месяцев после того, как наконец получила одобрение врачей.

У г-жи Каннингем три дочери-подростка, а у г-на Каннингема есть еще одна дочь от предыдущих отношений. С деньгами было туго. Друзья привезли продукты, а домовладелец принял просроченные платежи. Но Каннингемы не получали государственной помощи: им даже отказали в получении продуктовых талонов.

«Мы никогда в жизни не просили о помощи, — сказала г-жа Каннингем. «Мы были рабочими. Раньше мы работали семь дней в неделю, по восемь часов в день, иногда по 12. Но когда весь мир закрылся в 2020 году, мы потратили много наших сбережений, а потом я заболел. Мы никогда не попадались».

Хотя она вернулась к работе на заводе, у г-жи Каннингем остались симптомы, включая мигрень и кратковременные проблемы с памятью. Она забывает о визитах к врачу и о том, за чем ходила в магазин. Недавно она оставила свою карту в банкомате.

Многие пациенты настолько травмированы пребыванием в отделениях интенсивной терапии, что у них развивается так называемый постреанимационный синдром. Мисс Каннингем снятся воспоминания и кошмары о возвращении в больницу.

«Я просыпаюсь с ощущением, что меня душат в больнице или что они убивают всю мою семью», — сказала она. Недавно у нее диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство.

Однако Калум всех удивил. Через несколько месяцев после возвращения домой из больницы он вовремя достиг вех развития. Он начал ходить вскоре после своего первого дня рождения и любит вмешиваться с «Как дела?» и «О-о-о!»

Он вернулся в больницу из-за вирусных инфекций, но его словарный запас и понимание превосходны, сказал его отец. «Если вы спросите, не хочет ли он принять ванну, он снимет с себя всю одежду и встретит вас в ванне», — сказал он.

Луанн Гросс, владелец детского сада, который посещает Калум, сказал, что у него отменный аппетит — он часто просит «третьи» — и более чем не отстает от своих сверстников. Она добавила: «Я назвала его нашим «Супербэби».

Источник:https://www.nytimes.com/2023/03/16/health/covid-pregnancy-death.html