Пневмония у детей

Пневмония – это инфекционное, воспалительное заболевание, поражающая респираторные отделы легочной ткани, наличием дыхательных расстройств и внутри альвеолярной экссудации, вызываемые бактериями и вирусами.

Детская пневмония встречается в разные возрастные категории и с различной частотой. При заболевании выделяется два пика диагностики пневмонии. Первый пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст и считается самым высоким. Второй пик самый низкий определяется в старшем школьном и подростковом возрасте.

Первый и второй пик заболевания отражает:

• Критический период развития легочной системы, который начинается с 18-ти месячного возраста и приходится на возрастной период 2-3 года.
• Расширение контактов ребенка с окружающим миром, что способствует инфицированию.
• В старшем и подростковом возрасте отражает эндокринологическую и иммунологическую перестройку организма подростка.

Классификация пневмонии у детей

По причине и возникновению заболевания, которая зависит от вида возбудителя:

• вирусная
• бактериальная
• грибковая
• паразитарная
• хламидийная
• микоплазменная
• смешанная

По месту возникновения:

• Внебольничная (домашняя, амбулаторная), возникает у ребенка в не больничного учреждения.
• Госпитальная (внутрибольничная), развивается через 48-72 часа после госпитализации в сочетании с клиническими данными.

По месту локализации инфекции:

• поражение воспалительным процессом целого сегмента легких или поражение сразу нескольких сегментов легких (сегментарная или поли сегментарная пневмония)
• поражение малого участка слизистой оболочки альвеолы в целом или группы альвеол (очаговая пневмония)
• поражение целой доли легкого (крупозная пневмония)
• альвеолы, прилежащие к бронхам (бронхопневмония)
• альвеолы, прилежащие к интерстициальной ткани (интерстициальная пневмония)
• аспирационная пневмония развивается при заболеваниях, сопровождающаяся у больных с нарушением сознания.
• вентиляционная пневмония развивается у пациентов, которые находятся на ИВЛ.
• врожденные – внутриутробные пневмонии
• постнатальные – приобретенные пневмонии у новорожденных
• при иммуннодефецитных состояниях.

По степени тяжести, которая определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

• средней тяжести
• тяжелой тяжести

По течению заболевания:

• острое течение, длительность которого составляет до 6 недель.
• затяжное течение, длительность которого составляет более 6 недель.

Механизм развития пневмонии

В нашей окружающей среде находится большое количество бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Мы их постоянно вдыхаем, но пока иммунная система работает исправно, удаляет и обезвреживает их, мы остаемся здоровыми. Если же у ребенка кроме возрастных особенностей, появились еще неблагоприятные условия внешней и внутренней среды, это может привести к нарушению барьерной функции слизистой оболочки бронхов и к снижению местного иммунитета. Что и нужно возбудителю. Он быстро поселяется в дыхательной системе и размножается. В зависимости от поселения микроба у ребенка начинают проявляться признаки ринита, бронхита, ларинготрахеита или пневмонии.

Вредные микроорганизмы чаще всего попадают в легкие через вдыхаемый воздух, затем оседают на слизистых оболочках бронхов предшествующие в дальнейшем острые респираторные вирусные инфекции и заболевания, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Вирусная инфекция увеличивает свою продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность, нарушает работу ресничек на поверхности бронхов, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая при этом проникновение бактериальной флоры в нижние отделы дыхательных путей, и способствует развитию воспалительных изменений в легких.

При инфицировании развивается воспалительный отек мелкого воздухоносного бронха — альвеола. Альвеолы – это небольшие пузырьки, которые располагаются на самых концах бронхов. В процессе вдоха воздух попадает в альвеолы, в которых происходит процесс обмена углекислого газа и кислорода, необходимый для того, чтобы все клетки организма насыщались жизненно необходимым для них кислородом и избавлялись от углекислого газа.

При пневмонии возбудитель инфекции проникает вначале носоглотку, где может сформироваться воспалительный процесс миндалин, а затем опуститься именно в альвеолы, где и развивается воспаление легких. В маленьких пузырьках альвеол начинает скапливаться жидкость, которая препятствует протеканию нормальному процессу газообразования.

Из-за скопившегося экссудата в альвеолах, в организме ребенка резко снижается количество кислорода, в результате чего, развивается кислородное голодание всех жизненно важных органов и систем. Больше всего в этом процессе страдает сердечно-сосудистая система ребенка. Поэтому если у ребенка поставлен диагноз острая пневмония, то лечебные мероприятия должны быть начаты немедленно.

Причины заболевания пневмонией

1. Причинами возникновения пневмонии у детей на много отличается от причин заболевания воспаления легких у взрослых. Взрослая пневмония развивается совершенно самостоятельно, а у детей в 90% случаев воспаление легких является осложнением, какого либо перенесенного инфекционного завоевание.

2. В носоглотке любого человека, будь он взрослым или ребенком находится патогенная микрофлора. Пока иммунная система не страдает от вирусов и бактерий, эта патогенная микрофлора себя ни как не проявляет и не причиняет ни какого вреда организму. Но как только ребенок заболевание острой респираторной инфекцией или происходит просто переохлаждение организма, так эта патогенная микрофлора резко начинает действовать. Если же плюс к этому ребенок получит еще микробы извне, ситуация значительно усугубляется и, как следствие, у более слабых детей начинается развитие пневмонии.

3. Причиной пневмонии так же влияет на состояние иммунной системы и возраст ребенка. Чем младше возрастной период малыша, тем выше риск развития заболевания, чем у более взрослых. Объясняется это тем, что у маленьких детей сильно выражены физиологические особенности, в результате этого повышается риск развития заболевания.

4. Развитие заболевания особенно сильно влияет на такой фактор, как развита дыхательная система. У ребенка при появлении на свет недостаточно сформирована и зрелая дыхательная система (легочная ткань не зрелая, а дыхательные пути более узкие и тонкие). Из-за не зрелости процесс газообмена в организме ребенка происходит наименее интенсивнее, в результате чего способствует развитию разных легочных инфекций, в том числе и пневмонии.

5. Слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, очень нежная и имеет большое количество кровеносных сосудов. При активности патогенной микрофлоры слизистая оболочка начинает отекать, нарушая при этом вентиляцию легких, особенно в этой ситуации страдает реснитчатый эпителий, который выстилает поверхность слизистой оболочки легких.

6. Роль реснитчатого эпителия в дыхательной системе удалять возникшие при заболеваниях легких мокроты. А при сформированной пневмонии эта функция полностью утрачивается, в результате чего скопившейся мокрота застаивается в легких. Тем самым ухудшает состояние больного ребенка и утяжеляет дальнейшее течение заболевания. В данной ситуации мокрота является прекрасной питательной средой для патогенной микрофлоры, которая активно в ней развивается и размножается.

Также причиной возникновения пневмонии может стать определенный ряд заболеваний, которые повышают риск развития воспаление легких, и ухудшает ее течение. К ним относятся:

• все виды гипотрофий
• железодефицитная анемия любой природы возникновения
• все разновидности рахитов
• заболевания поражающие центральную нервную систему
• всевозможные пороки сердца
• все разновидности дефицита иммунной системы.

Симптомы пневмонии у детей

При пневмонии начало заболевания может быть постепенным или внезапным. Острая пневмония характеризуется местными и общими симптомами у детей:

-при обследовании происходят локальные изменения в легких

1. укорочение перкуторного звука (постукивание по легким подушечками пальцев) над пораженным участком легкого

2. учащенное поверхностное дыхание (увеличивается количество дыхательных движений или проявляется одышки)

3. ослабление дыхания

4. хрипы

5. локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или при выслушивании легкого слышен звук «замок молнии»

6. усиление бронхофонии (выслушивание шепотной речи на грудной клетке при

произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками) голосового дрожания

-при первых признаках острой пневмонии происходит общая реакция организма на инфекцию

1. лихорадка и признаки интоксикации разной степени выраженности

2. ухудшение самочувствия

3. изменение аппетита

4. изменение в поведении или нарушение работы центральной нервной системы (может быть вялым, постоянно спать или наоборот быть возбужденным, беспокойным, много плакать и капризничать)

5. плохо снимаемая температура тела (39,5 градусов) лекарственными препаратами или снятие температуры только на непродолжительный промежуток времени.

6. посинение носогубного треугольника, особо ярко проявляется у новорожденных детей во время грудного кормления

7. сто процентный симптом, говорящий о том, что у вашего ребенка воспаление легких, это втяжение кожи в промежутках между ребрами. Оголите тело малыша и внимательно понаблюдайте за ним, как он дышит и меняется ли рельеф кожных покровов между ребрами

8. головная боль

9. снижается интерес к окружающему

10. нарушение сна

11. кашель

12. резкие боли в боку

-на рентгенограммах виднеются инфильтративные затемнения, это говорит о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью.

Выявить заболевание пневмония у детей помогает современные диагностические исследования, а своевременное лечение помогает избежать дальнейших осложнений касающиеся не только здоровья, но и жизни ребенка. На первоначальных этапах заболевания пневмонию можно перепутать с острым бронхитом, хотя радикально они друг от друга отличаются.

Диагностика пневмонии у детей

При первых признаках воспаления легких у детей врачу педиатру предлагается алгоритм действия при этом.

• опрос родителей о состоянии ребенка
• явные клинические проявления заболевания
• осмотр ребенка
• анализ крови
• рентгенография грудной клетки
• перкуссия легких
• аускультация легких
• бактериологическое исследование
• серологическое исследование
• ЭКГ

Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей заключается в полном устранении очагов воспаления и устранение всех симптомов заболевания. Все лечебные мероприятия должны назначаться лечащим врачом, ведь он точнее знает, как лечить пневмонию у детей. Не рекомендуется самостоятельно использовать в лечебных мероприятиях народную медицину, так как это, не принесет ни какого эффекта, а драгоценное время может быть упущено.

В лечебных мероприятиях применяют:

• курс антибиотических препаратов, подобранная дозировка и препараты будут выбраны лечащим врачом. Хоть и на вид препараты кажутся безобидными, но их неправильное назначение и применение может привести к самым непредсказуемым последствиям.
• мукалтические препараты, при помощи которых облегчится отхождение мокроты
• жаропонижающие препараты, но не стоит применять лекарственные средства при температуре тела 37 градусов, так как в такой температурный режим организм ребенка борется с патогенной микрофлорой.

После того как вашему ребенку поставили диагноз пневмония у родителей в мыслях сразу возникает, что с ребенком нужно ложиться в стационар. Принимать решения о том, необходима госпитализация малышу или возможно лечение пневмонии на дому, решать это лечащему врачу, который оценивает состояние ребенка по следующим факторам:

1. Возраст заболевшего ребенка. Если воспалением легких заболевает малыш младше 3-х летнего возраста, то маме необходимо лечение проходить в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача вплоть до выздоровления. Это потому что в таком нежном возрасте осложнения при воспалении легких могут быть непредсказуемыми, вплоть до остановки дыхания. Все новорожденные без исключения подвергаются госпитализации в стационар.

2. Общее состояние здоровья ребенка. Если воспалением легких заболевает ребенок старшего возраста, но дополнительно к пневмонии у ребенка присутствуют хронические заболевания, либо у него ослабление иммунитета, то лечение он проходит в стационаре под наблюдением врача, не смотря на возраст ребенка.

3. Степень тяжести течения заболевания и вид пневмонии. Не менее важную роль при выборе места лечения играет вид пневмонии (очаговую например можно лечить дома, а вот крупозную пневмонию только в стационаре) и общее состояние больного ребенка, так как у всех детей организмы разные, кто-то воспаление легких переносит легко, а кто-то достаточно плохо.

Показаниями к госпитализации детей при пневмонии являются:

• возрастной период ребенка меньше 2-х месяцев вне зависимости от течения заболевания
• возрастной период ребенка до 3-х лет при лобарном характере поражения легких
• затяжное течение пневмонии и угроза развития хронического бронхолегочного заболевания
• не зависимо от возрастного периода при поражении двух и более долей легких
• не зависимо от возрастного периода при наличии плеврального выпота
• при тяжелых заболеваниях, когда необходима интенсивная терапия или реанимационные мероприятия
• при тяжелых энцефалопатиях
• при внутриутробной инфекции у детей первого года жизни
• при гипотрофии 2-3 степени
• при врожденных пороках развития, особенно при пороках сердца и крупных сосудов
• при хронических заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы, почек, онкологических заболеваниях
• при заболеваниях иммунной системы
• бронхолегочная дисплазия
• неблагоприятные социальные условия

Лечение пневмонии на дому

Лечение детской пневмонии на дому включает в себя не только прием лекарственных препаратов, которые необходимы при воспалении легких у детей, но включает в себя определенные меры, которые помогут вашему малышу стать на ноги как можно быстрее.

1. Во время болезни у ребенка снижается аппетит. Не смотря на это рацион питания больного ребенка должна быть из продуктов легкоусвояемых, полноценных и достаточно калорийных. Целесообразно если в рацион питания будут включены продукты из нежирного мяса, овощи и фрукты.

2. Для ребенка в период пневмонии важен правильный питьевой режим. Так как из-за высокой температуры возможно развитие обезвоживание организма, которое ухудшает состояние ребенка и делает течение заболевания гораздо тяжелее. Так же при употреблении большого количества жидкости повышает выделение мокроты и облегчает ее отхождение. В норме ребенок старше 3-х лет должен выпивать не меньше трех литров жидкости в сутки. Для питья в период заболевания можно использовать фруктовые соки, щелочную минеральную воду без газов и простое молоко.

3. Ребенок больной пневмонией, как мы уже выяснили, должен употреблять как можно больше жидкости. Дети младше 3-х летнего возраста должны выпивать не меньше 150 миллилитров в сутки на каждый килограмм веса ребенка. Хотя немало важен тот факт, что те дети, которые находятся на искусственном вскармливании можно отследить количества питья, а как быть с теми детьми, которые находятся на грудном вскармливании.

При грудном вскармливании практически невозможно отследить количество выпитой жидкости. Есть единственный способ проверить, это делать контрольное взвешивание, но понравится ли это ребенка постоянное взвешивание при плохом самочувствии во время заболевания, скорее всего что нет.

Поэтому для грудничков есть другой способ проверки, хватает ли ему употребляемой жидкости. Если ребенок активно сосет, у него отсутствует одышка и мочеиспускание в норме, значит, малыш получает достаточное количество молока и жидкости. Если же ребенок вялый, атипичен, сосать не хочет, значит, маме нужно кроху допаивать через ложечку. Но учитывая тот факт, что лечение такие малютки проходят в стационаре под присмотром врача, медицинский работник будет контролировать все процессы организма, и при необходимости жидкость будет введена путем внутривенного введения.

4. На протяжении всего периода заболевания ребенок должен соблюдать постельный режим, хотя это сделать весьма трудно, но стоит постараться.

5. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, ведь больной ребенок в период заболевания много потеет.

6. Следите за тем, чтобы комнатная температура была достаточно комфортной для больного ребенка. Регулярно проветривайте комнату, где находится больной ребенок, но избегайте сквозняков.

7. Применение медикаментозного лечение по назначению врача

Лечебная гимнастика при пневмонии

Во время заболевания положительное воздействие на состояние ребенка способна оказать дыхательная гимнастика. Она не только позволяет ускорить процесс выздоровления, но и позволяет избежать многих осложнений, которые чаще возникают при воспалении легких. Гимнастика настолько проста, что с ней сможет справиться даже трех летний ребенок.

1. Упражнение с поворотом больного ребенка в постели. Это упражнение необходимо делать сразу с первых часов после заболевания. Чаще воспаления легких у детей сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки, с той стороны, где развивается воспалительный процесс легкого. И дети интуитивно лежат на противоположном боку, чтобы снизить болевые ощущения. Однако подобное лежание на одном боку чревато тем, что может развиться спаечный процесс и затем сформироваться спайки плевры. Ребенка необходимо постоянно переворачивать с одного бока на другой, а также периодически класть на спину.

2. На третьи сутки от начала заболевания, ребенок должен положить руки на живот и делать глубокие вдохи. Повторять упражнение нужно не менее пятнадцати раз подряд.

3. После того как ребенок будет выздоравливать и вставать, нужно делать следующие упражнения. Ребенок должен делать глубокий вдох, медленно при этом поднимать руки, а при выдохе, их опускать. Повторять данное упражнение нужно не меньше десяти раз.

Осложнения при пневмонии у детей

1. инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности (стрессовая реакция организма)

2. деструкция (расплавление) легочной паренхимы

3. плеврит

4. эмпиемы

5. пневмоторакс

6. медиастинит

7. сердечнососудистая недостаточность

8. ДВС-синдром

9. респираторный дистресс синдром взрослого типа

Профилактические мероприятия при пневмонии или повторных рецидивов заболевания

Главной задачей препятствовать повторному рецидиву заболевания заключается в следующем:

• привить ребенку навыки здорового образа жизни
• повысить стимуляцию защитных функций организма естественными факторами (закаливание)
• организовать комплекс социально-гигиенических мероприятий
• контролировать правильное рационное питание
• улучшение экологии жилища
• предупреждение ОРВИ
• вакцинопрофилактика
• лечебная физкультура
• физиопроцедуры
• массаж
• витаминизированные напитки
• прогулки на свежем воздухе

Длительность лечения воспаления легких, зависит от многих индивидуальных особенностей организма ребенка, в том числе от возраста, типа пневмонии и тяжести протекания заболевания.

При своевременном обращении за медицинской помощью, неосложненном течении заболевания и правильном лечении, прогноз воспаления легких в целом благоприятный. Полное выздоровление ребенка чаще всего наступает через месяц. А если медицинская помощь будет оказана не своевременно, то последствия пневмонии у детей могут быть серьезными.