В недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA Network Open, ученые из США изучали восстановление функций, бремя симптомов и качество жизни (КЖ) в течение пяти лет после травматической черепно-мозговой травмы (ТЧМТ).
Справочная информация
Пациенты с ТБИ обычно быстрее всего восстанавливаются в течение первых трех-шести месяцев после травмы. Большинство исследований прекращают наблюдение за пациентами через шесть месяцев, поэтому данные о естественном долгосрочном течении ТБИ ограничены. Напротив, в исследованиях сообщается о динамическом восстановлении после ТБИ, продолжающемся в течение многих лет.
В многоцентровом исследовании TRACK-TBI, посвященном трансформации научных и клинических знаний в области ТБИ, сообщалось, что большинство пациентов с травмами уровня 1.0, получивших легкую ТБИ (mTBI), испытывают симптомы и связанные с травмой трудности при выполнении повседневной деятельности в течение одного года после травмы.
В исследовании TRACK-TBI пациенты с умеренно-тяжелой ТБИ (msTBI) демонстрировали различные исходы ТБИ, часто достигая функциональной независимости и возобновляя работу, хотя полное восстановление функций происходило редко.
В отличие от дозо-ответной связи между тяжестью ТБИ и функциональными результатами, среди всех пациентов травматологического отделения уровня 1.0 наблюдалось постоянное повышенное бремя симптомов со слабой, а иногда и противоречивой связью с тяжестью ТБИ. Данные о долгосрочных исходах ТБИ могут помочь в разработке более совершенных оценок и услуг по реабилитации.
Об исследовании
В настоящем исследовании изучалось естественное течение функциональной независимости, бремя симптомов и результаты КЖ через один-пять лет после ТБИ среди пациентов с мТБИ и мсТБИ.
В исследование вошли пациенты с ТБИ в возрасте ≥17,0 лет из 18 травматологических центров уровня 1.0 в США, включенные в исследование TRACK-TBI в период с 26 февраля 2014 года по 27 июля 2018 года в течение 1,0 дня после ТБИ. Пациенты наблюдались в течение пяти лет после травмы. У всех включенных в исследование лиц были известны баллы по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении и не было случаев смерти в течение года после ТБИ. Анализ данных был проведен в январе 2023 года.
Исследуемые группы состояли из пациентов с ТБИ, пациентов с мсТБИ и лиц с ортопедическим травматическим контролем (ОТК). Основными результатами исследования были функциональная независимость, снижение бремени симптомов, связанных с ТБИ, и улучшение качества жизни.
Смертность, связанная с ТБИ, оценивалась как вторичный результат. Функциональная независимость и полное функциональное восстановление оценивались с помощью расширенной шкалы исходов Глазго (GOSE).
Бремя симптомов, связанных с ТБИ, оценивалось с помощью опросника постконтузионных симптомов Rivermead, а качество жизни оценивалось с помощью общей шкалы качества жизни после черепно-мозговой травмы. Для расчета коэффициентов шансов (OR) были проведены анализы регрессионного моделирования по типу многофакторного и смешанного эффектов. Для первичного анализа использовалось взвешивание обратной вероятности.
Из анализа были исключены беременные, находящиеся под опекой, с неустранимой физической травмой, страдающие неврологическими или психическими расстройствами, не владеющие английским языком (за исключением тех, кто говорил по-испански).
Критериями отбора для основного исследования были лица, поступившие в течение суток после травмы в травматологические центры I уровня с клиническим подозрением на ТБИ, с объективными признаками ТБИ на компьютерной томографии головы (КТ) или измененным сознанием, согласно определению ТБИ, данному Американским конгрессом реабилитационной медицины.
Результаты
Всего было проанализировано 1196 человек с ТБИ, средний возраст которых составил 41 год, среди которых 65% (n=781) были мужчинами, 13% (n=158) - чернокожими, а 81% (n=965) - белыми. Среди участников 859, 188 и 152 человека принадлежали к группам mTBI, msTBI и контрольной группе OTC, соответственно. Доля лиц с острыми внутричерепными повреждениями на КТ головы при поступлении составила 39% (n=322) и 91% (n=162), соответственно, в группах mTBI и msTBI.
Пациенты с мТБИ и контрольные группы ОТС показали высокий уровень функциональной независимости от 98,0% до 100,0%, который оставался стабильным с течением времени. Хотя вероятность независимости была ниже у пациентов с мТБИ, 72% были функционально независимы в течение года, с увеличением доли с течением времени (80,0% в течение пяти лет; годовая независимость: Значения OR для мсТБИ и мТБИ составили 1,3 и 0,8, соответственно). Что касается других исходов ТБИ, то различия между группами через 12 месяцев оставались стабильными с течением времени.
Вероятность полного восстановления функций была меньше у лиц с мТБИ по сравнению с ОТС (отношение шансов 0,4) и меньше для мсТБИ. Вероятность улучшения исходов симптомов, связанных с ТБИ, и КЖ была сопоставима в группах ТБИ и меньше по сравнению с контрольной группой. Смертность в период от одного до пяти лет была выше среди пациентов с мсТБИ, чем среди пациентов с мТБИ и ОТС, с показателями 5,5%, 1,50% и 0,7%, соответственно.
Вторичный анализ, стратифицирующий пациентов с мТБИ по наличию или отсутствию положительных результатов КТ, не выявил статистически значимых различий между группами. Вероятность функциональной независимости была ниже среди пожилых людей (ОР на 10 лет возраста, 0,7). Вероятность функциональной независимости была выше среди лиц, не имеющих страховки по программе "Медикейд" (по сравнению с отсутствием страховки или страховкой по программе "Медикейд" ОР 2,4).
Вероятность полного функционального восстановления и снижения бремени симптомов была ниже среди пожилых людей, женщин, лиц без страховки или со страховкой Medicaid, с более низким уровнем образования и с ТБИ в прошлом.
Заключение
В целом, результаты исследования показали, что мс-ТБИ связана с более высокой смертностью среди пациентов с ТБИ, наблюдавшихся в течение пяти лет после травмы. Тем не менее, пациенты с мсТБИ продемонстрировали улучшение функциональной независимости от одного года до пяти лет, а пациенты с мсТБИ имели худшие результаты по сравнению с лицами из контрольной группы.
Результаты исследования, в сочетании с сохраняющимся более высоким уровнем неблагоприятных исходов среди пациентов с ТБИ по сравнению с контрольной группой, указывают на необходимость улучшения оценки и реабилитации ТБИ и дальнейших исследований для улучшения понимания долгосрочных исходов ТБИ и восстановления.
Источник: https://www.news-medical.net/news/20230327/What-is-the-course-of-functional-symptom-and-quality-of-life-outcomes-1-to-5-years-after-traumatic-brain-injury.aspx
