Хотя самоубийство является серьезной проблемой общественного здравоохранения в сельских районах Аляски, опора на силу семейных связей коренных жителей Аляски и то значение, которое они придают созданию безопасной среды для молодежи, может быть более эффективной для предотвращения смертей, чем акцентирование внимания на рисках, связанных с огнестрельным оружием в доме.
Общины коренных жителей Аляски в непропорционально большой степени страдают от самоубийств, а среди молодежи этих общин в настоящее время самый высокий уровень самоубийств в стране. Один из экологических рисков такого уровня самоубийств заключается в том, что большинство семей в сельских районах Аляски имеют несколько единиц огнестрельного оружия, а предыдущие исследования показывают, что во многих домах по крайней мере одно оружие хранится незаряженным или незапертым. Исследования показывают, что наличие огнестрельного оружия в доме повышает риск самоубийства в три раза.
Новое исследование, опубликованное в журнале Journal of Rural Mental Health под руководством Лизы Векслер (Lisa Wexler), исследователя, работающего на основе общественного участия в Школе социальной работы Мичиганского университета и в Исследовательском центре групповой динамики Института социальных исследований, описывает основной подход проекта U-M's Family Safety Net, проводимого в партнерстве с Ассоциацией "Маниилак".
Этот подход использует мотивационное интервьюирование для установления контакта со взрослыми членами семьи и предложения им таких ресурсов, как ящики для патронов, оружейные сейфы и замки, наряду с индивидуальными текстовыми напоминаниями о необходимости обеспечивать безопасность близких, запирая и разгружая домашнее огнестрельное оружие и храня патроны отдельно.
"Таким образом, исследовательская группа может с уважением разработать и внедрить краткое вмешательство, которое адаптировано для отражения распространенных убеждений, расширения моделей поведения, повышающих безопасность, и поднятия общих культурных ценностей членов сообщества, таких как центральная роль семьи и защита молодых людей", - утверждают Векслер и его коллеги.
Подход проекта Family Safety Net учитывает особенности семей коренных жителей Аляски, такие как прочность сетей поддержки и ценность защиты молодежи, для предотвращения самоубийств в сельских районах Аляски.
"Мы стремились привлечь членов семьи к тому, чтобы они делали больше для обеспечения безопасности своей семьи, и особенно для обеспечения безопасности молодых людей, и еще более конкретно - для обеспечения их безопасности путем ограничения смертоносных средств для самоубийства", - говорит Векслер, который впервые столкнулся с этим кризисом в качестве консультанта по психическому здоровью, работая с молодежью коренных жителей Аляски в 1990-х годах.
Поэтому, когда в 2020 году Национальные институты здравоохранения объявили конкурс проектов, направленных на изучение вопросов общественного здравоохранения, связанных с насилием с применением оружия, Векслер и ее команда откликнулись и получили грант в размере 1,2 миллиона долларов США на расширение практики безопасного хранения оружия среди групп населения Аляски, подверженных высокому риску и труднодоступных.
Векслер считает, что крайне важно отказаться от сосредоточения внимания на рисках самоубийства у отдельных людей. Она отметила системные недостатки традиционных подходов, применяемых учреждениями здравоохранения.
"Например, анкеты, разработанные для проверки пациентов на риск самоубийства, подвергают пациентов, признающихся в суицидальных мыслях, риску принудительной госпитализации, в коренных общинах, которые уже выработали "хорошее, с трудом заработанное недоверие к системам", - сказала Векслер.
"Если учреждение здравоохранения считает, что у вас высокий риск самоубийства, вы как личность и ваша семья теряете самостоятельность и способность принимать решения о том, где и как получить помощь. По ощущениям это очень похоже на тюрьму".
По ее словам, ограничение доступа к "смертоносным средствам" является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики самоубийств, позволяющих снизить риск самоубийства. Чтобы ограничить доступ, в исследовании U-M определено, какие убеждения и поведение, связанные с хранением огнестрельного оружия в семье, являются наиболее приемлемыми, мотивирующими и поддающимися изменению для семей коренных жителей Аляски.
В ходе исследования участники фокус-групп выяснили значение и практику, связанные с огнестрельным оружием и его хранением, у коренного сельского населения. В контексте "лагеря", где удаленные сезонные хижины используются семьями, собирающими пищу для пропитания, некоторые участники сказали, что оружие, готовое к использованию, должно быть под рукой на случай непредсказуемых опасностей, таких как медведи. Более безопасное хранение оружия было бы более вероятно в домах людей в городах и деревнях, где риск самоубийств особенно высок.
Участники также признали необходимость обеспечения безопасного хранения огнестрельного оружия, когда люди находятся в состоянии алкогольного опьянения или депрессии, но также признали трудности, связанные с тем, чтобы делать это последовательно.
"Перспективное направление для повышения безопасности хранения огнестрельного оружия и снижения доступа молодежи к нему в домах людей ориентировано на укрепление сил и оздоровление, а также подчеркивает культурные ценности, связанные с добычей средств к существованию и обеспечением безопасности членов семьи, особенно детей и молодежи", - сказал Векслер.
Исследовательская группа первоначально разработала универсальное вмешательство для проведения в клинических условиях первичной медицинской помощи, но оказалось, что его трудно осуществить в условиях здравоохранения в маргинализированных сообществах, которые в непропорционально большой степени пострадали от пандемии. Вместо этого исследователи из Энн-Арбор раздали участникам, с которыми они работали этой осенью на ярмарке здоровья, средства защиты и четкие планы по их использованию.
"Мы знаем, что семьи коренных жителей Аляски крепкие, и это важная ориентация, которую мы почти полностью игнорируем в наших системах здравоохранения", - сказал Векслер. "Мы пытаемся построить систему, которая признает семьи и сотрудничает с ними, что, скорее всего, будет работать лучше, а не пытаться построить систему, которая в данный момент невероятно растянута и сломана".
Источник: https://medicalxpress.com/news/2023-03-community-strengths-suicide-rural-alaska.html
