Снижение риска пандемии начинается с профилактики
Вспышки птичьего гриппа - это игра чисел, и цифры оборачиваются против нас
Последние два года стали свидетелями беспрецедентного глобального распространения птичьего гриппа. Перемещаясь по маршрутам перелетных птиц в Европу и Америку, новый штамм гриппа H5N1 утвердился среди диких птиц и домашней птицы, что привело к забою рекордных 58,6 миллионов птиц в США и новым вспышкам в Латинской Америке и Карибском бассейне. Распространение этого штамма среди птиц, наряду с инфекциями млекопитающих и спорадическими случаями заболевания людей — один со смертельным исходом — вызывает опасения по поводу пандемии гриппа.
В октябре прошлого года вирус, вероятно, передавался между норками, выращиваемыми на фермах в Испании, и, возможно, распространился среди морских львов во время массовой смертности в Перу в начале этого года. Грипп очень изменчив и подвержен резким генетическим изменениям, что ставит под сомнение любое предсказание того, какой вирусный подтип может стать будущей пандемией. Но каждое такое событие является еще одним предупреждением о вирусном всплеске, портрете мутирующего патогена, который может привести к появлению вируса, способного заражать и передавать среди людей.
Это игра чисел — игра, которую мы проигрываем.
Мы должны воспользоваться возможностью инвестировать в профилактику и восполнить пробелы в глобальном выявлении и реагировании, чтобы предотвратить пандемию гриппа. Но что мы должны сделать лучше?
Пандемии - это побочный продукт того, как люди живут на этой планете: они тесно связаны между собой в агрессивно изменяющихся ландшафтах, поскольку мы стремимся разместить и накормить более восьми миллиардов человек. Грипп не является исключением. Растущий спрос на мясо и яйца меняет структуру животноводства и землепользования, приводя к еще большему контакту животных и людей и повышая риск пандемии. Тем не менее, снижение риска пандемии гриппа находится в пределах нашей досягаемости.
Мы должны немедленно удвоить меры профилактики, снижая риск распространения вируса среди диких и домашних животных. На фермах ограничение въезда, передвижения транспортных средств и оборудования и внедрение строгих протоколов дезинфекции работников повысят уровень биозащиты. Контрольные списки могут быть полезны для систематического заполнения пробелов в области биозащиты. Крайне важно ограничить контакты домашних животных с дикими птицами, особенно у общих источников воды. В Англии обязательным требованием для всех владельцев домашней птицы содержать свое стадо в закрытом помещении является сокращение воздействия на домашнюю птицу. Наблюдение за ранним предупреждением и моделями миграции птиц может помочь ориентировать заказы на жилье на периоды пикового риска.
Рыночная продажа живой птицы, распространенная во всем мире, также сопряжена с риском. Средства к существованию зависят от этих рынков. Но мы можем сделать их более безопасными. Разделение видов деятельности, сопряженных с наибольшим риском, таких как забой скота на месте, обезвреживание и переработка, вдали от торговых точек может помочь снизить воздействие вируса. Эти протоколы следует дополнить регулярной уборкой и дезинфекцией, днями отдыха на рынке, недопущением смешения видов и запретами на содержание птицы на ночь — все это, как доказано, снижает уровень циркуляции вируса.
Стратегическая вакцинация домашней птицы, хотя и влечет за собой последствия ограничения торговли для стран-экспортеров мяса птицы, также может существенно снизить уровень циркуляции вируса, когда другие меры сдерживания оказываются неэффективными. Когда в 2017 году в китайской провинции Гуандун началась массовая вакцинация домашней птицы вакциной H7, количество случаев зоонозного гриппа A/H7N9 среди людей снизилось на 98 процентов в течение года.
В совокупности эти меры сводят к минимуму воздействие на человека и прерывают вирусный обмен между дикими птицами, домашней птицей и другими животными. Для успешного осуществления этих мер фермеры и предприятия по всей производственной цепочке от фермы до развилки не могут нести расходы исключительно на себя; вместо этого эти мероприятия следует рассматривать как инвестиции в защиту общественного здравоохранения. Недавно созданный Фонд борьбы с пандемией может сыграть важную роль в наращивании потенциала в области охраны здоровья животных, необходимого для безопасного и неистощительного животноводства и профилактики заболеваний.
Инвестиционная целесообразность очевидна: потратьте скромные средства на профилактику сейчас или оплатите катастрофические расходы на здравоохранение и социальные потрясения позже. Какова цена такой глобальной архитектуры предотвращения? 11,5 миллиарда долларов ежегодно. Напротив, в 2020 году мировая экономика сократилась на 3,1 процента из—за COVID — более чем на 2,7 трлн долларов, при этом прогнозируется продолжение экономического кризиса до 2023 года. Наш наилучший и наиболее экономичный подход к предотвращению следующей пандемии заключается в снижении вирусного воздействия и побочных эффектов, которые провоцируют вспышки.
Однако мы не должны полагаться только на профилактику в борьбе с пандемическим гриппом. Мы также должны точно настроить наши структуры эпиднадзора, чтобы улавливать сигналы от вирусов гриппа, проявляющих тревожные мутации как в традиционных, так и в неожиданных местах, где смешиваются животные и люди, что создает риск вторичного распространения. Эти структуры должны заглядывать за угол, отслеживая вирус у новых животных-хозяев, чтобы информировать об оценке риска. И мы должны значительно расширить их охват.
Передовые медицинские работники во всем мире должны быть внимательны к необычным формам респираторных заболеваний, быть готовыми быстро выявлять и пресекать самые ранние очаги передачи инфекции от человека к человеку, если они возникнут. COVID расширил существующие возможности по выявлению острых респираторных инфекций у людей. Мы должны использовать их в своих интересах. Грипп - не единственная вирусная угроза этой пандемической эпохи, и, как мы предполагали в 2017 году, эти платформы синдромного эпиднадзора также должны выявлять широкий спектр как известных, так и пока неизвестных респираторных вирусов.
Критически важно, чтобы мы увеличили запасы препандемической вакцины против гриппа, запасы, предназначенные для того, чтобы выиграть время до тех пор, пока не будет произведена хорошо подобранная прививка. Нам необходимо производить, предварительно авторизовывать и внедрять эти вакцины на справедливой основе по всему миру. Заранее подготовленные вакцины, противовирусные препараты, средства индивидуальной защиты и экспресс-тесты могли бы сэкономить драгоценные недели и месяцы в условиях нарастающей эпидемии, разорвать цепочки передачи, предотвратить пандемию и спасти жизни.
Наконец, надежда на то, что история не повторится, не должна входить в наш план действий на случай пандемии гриппа. Привлечение лидеров сообщества к планированию сценариев должно начаться уже сейчас. И мы должны извлечь уроки из COVID и разработать кампании обмена сообщениями, которые объединят мировое сообщество вокруг общего видения — предотвращения следующей пандемии.
Обнадеживает тот факт, что прогресс налицо: были выпущены усиленные предупреждения о слежке. Доступны инструменты планирования избыточной мощности. Предложен вакцинный вирус препандемического гриппа на основе нового штамма клада 2.3.4.4b. Платформы генетического секвенирования размером с ладонь, меняющие парадигму, теперь позволяют лаборатории работать в полевых условиях; эти устройства менее чем за сутки превращают образцы в полные последовательности вирусного генома, делая их немедленно доступными в генетических хранилищах. Пробоотборники воздуха, размещенные на рынках живых животных и в других местах повышенного риска и с большим количеством контактов, в сочетании с этой полевой диагностикой приближают нас к мониторингу гриппа практически в режиме реального времени.
Перелетные птицы вскоре переместятся на север к местам летнего размножения, неся с собой перспективу новых вирусных вторжений. Да, грипп набирает обороты, но мы можем расширить эти стратегии, чтобы опередить следующую вспышку. Отход от эры пандемии хорошо заметен. Выбор, стоящий перед нами, заключается в том, примем ли мы это.
