Два федеральных судьи, рассматривающие дела о мифепристоне, вынесли противоречивые решения, поставив под сомнение будущее препарата, используемого почти во всех медикаментозных абортах в США.
В Техасе окружной судья США Мэтью Качсмарик постановил в пятницу, что утверждение мифепристона Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов более 20 лет назад было неправомерным. Качмарик издал общенациональный судебный запрет, который должен вступить в силу через семь дней, приостановить одобрение FDA.
Два федеральных судьи, рассматривающие дела о мифепристоне, вынесли противоречивые решения, поставив под сомнение будущее препарата, используемого почти во всех медикаментозных абортах в США.
В Техасе окружной судья США Мэтью Качсмарик постановил в пятницу, что утверждение мифепристона Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов более 20 лет назад было неправомерным. Качмарик издал общенациональный судебный запрет, который должен вступить в силу через семь дней, приостановить одобрение FDA.
Несколько часов спустя окружной судья США Томас О. Райс вынес свое решение по отдельному делу в Вашингтоне, запретив FDA «изменить статус-кво и права, связанные с доступностью мифепристона».
Пока ничего не изменилось, так как постановление Техаса не вступило в силу, и неясно, на какие штаты оно распространяется. Вполне возможно, что 17 штатов и округ Колумбия, которые участвуют в иске Вашингтона, не будут охвачены.
Доступ к медикаментозному аборту все чаще становился предметом судебной борьбы за права на аборт в США, даже до того, как Верховный суд отменил решение по делу Роу против Уэйда в деле Доббс против Джексона, принятом Женской организацией здравоохранения в июне прошлого года. И около половины штатов перешли к запрету или строгому ограничению абортов. Во многом это связано с тем, что в настоящее время на медикаментозный аборт приходится более половины абортов в США.
Поскольку правовая среда продолжает меняться, вот что нужно знать о лекарстве и о том, как оно работает.
Что такое медикаментозный аборт?
Медикаментозный аборт, также известный как медикаментозный аборт, обычно использует комбинацию двух препаратов для прерывания беременности. Этот метод аборта не требует хирургического вмешательства и может быть выполнен в домашних условиях.
Первая таблетка — это мифепристон, который блокирует гормон, известный как прогестерон, который необходим организму для продолжения беременности.
Второй препарат, мизопростол, принимают через 24–48 часов. Это лекарство вызывает спазмы и кровотечение и опорожняет матку.
Всемирная организация здравоохранения говорит, что если мифепристон недоступен, мизопростол можно использовать отдельно. Но два препарата более эффективны вместе.
Почему человек может предпочесть медикаментозный аборт?
Возможность принимать таблетки (вместо прохождения процедуры в клинике) становится все более распространенным выбором для тех, кто хочет сделать аборт, поскольку мифепристон был одобрен FDA в 2000 году.
Это может быть связано с тем, что она кажется более частной и менее инвазивной, чем хирургическая процедура, говорит доктор Габриэла Агилар, врач и клинический инструктор Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете.
«Многие люди предпочитают прервать беременность, не выходя из собственного дома, в окружении своей системы поддержки и близких… вместо того, чтобы идти в клинику или больницу для процедуры», — говорит Агилар. Медикаментозный путь также может показаться менее инвазивным, отмечает она, «потому что при медикаментозном аборте нет инструментов».
Таблетки могут облегчить аборт, если врач находится слишком далеко или труднодоступен.
Многие люди по-прежнему выбирают хирургический или процедурный аборт по нескольким причинам. Хирургические аборты — процедура, выполняемая в офисе и часто занимающая всего 5–10 минут, — очень эффективны и редко требуют повторных процедур. Пациентам может понадобиться вариант в клинике, чтобы быстро завершить процесс, избежать дискомфорта в процессе лечения или потому, что он требует присутствия обученного медицинского и вспомогательного персонала. Еще одна причина выбора этой процедуры заключается в том, что беременность может быть слишком далекой, чтобы использовать лекарства — таблетки чаще всего рекомендуются при беременности менее 10 или 11 недель.
Отличается ли медикаментозный аборт от плана Б?
Да. План Б - экстренная контрацепция, а не аборт. Plan B и другой препарат под названием Ella работают, задерживая или предотвращая овуляцию. План Б наиболее эффективен, если принимать его в течение трех дней после незащищенного полового акта; Эллу можно принимать в течение пяти дней. Оба более эффективны, чем раньше они приняты.
Насколько эффективен медикаментозный аборт?
Таблетки для аборта очень эффективны. Одно исследование, в котором приняли участие более 13 000 женщин, показало, что эффективность схемы из двух препаратов составила 97,7% при сроке беременности до девяти недель.
Чем на более поздних сроках беременности принимаются таблетки, тем менее они эффективны.
Доктор Эйлин Гарипи, профессор акушерства и гинекологии в Weill Cornell Medicine, говорит, что медикаментозный путь более эффективен для аборта, чем для лечения выкидыша — еще одна причина, по которой иногда назначают таблетки. По ее словам, при выкидыше таблетки наиболее эффективны, когда у женщины уже есть симптомы выкидыша, такие как кровотечение и спазмы.
Почему таблетки для прерывания беременности используются в случае выкидыша?
Та же самая схема приема таблеток, которая используется для аборта, может быть использована для лечения выкидыша, в зависимости от того, на каком сроке беременности.
Некоторые люди узнают, что их беременность нежизнеспособна на предродовом медицинском приеме — например, потому что эмбрион перестал развиваться, но все еще находится в матке. Медикаментозный аборт или хирургический аборт могут быть использованы для полного опорожнения матки, чтобы исключить риск чрезмерного кровотечения или инфекции.
На каком сроке беременности можно делать медикаментозный аборт?
FDA одобрило двухкомпонентный режим для беременных до 10 недель. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что медикаментозный аборт можно безопасно проводить в домашних условиях до 12 недель.
Гариепи говорит, что пациенток, желающих сделать аборт, обычно склоняют к хирургическому вмешательству через 11 недель. «Это не потому, что [медикаментозный аборт] небезопасен; он просто не так эффективен, поскольку срок беременности превышает 11 недель», — говорит она.
С тех пор, как Роу был свергнут, все большему числу людей приходилось преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до хирургической клиники в штатах, где аборты остаются законными, и клиники в этих штатах изо всех сил пытаются обслуживать гораздо больше пациентов, чем до Доббса.
В случае беременности, которая составляет, скажем, 11 недель и 3 дня, «может быть, лучше попробовать и посмотреть, сработает ли медикаментозный аборт», — сказал Гарипи NPR прошлой весной, до решения Доббса.
Безопасен ли медикаментозный аборт?
Да. Американский колледж акушеров и гинекологов уверяет, что медикаментозный аборт является безопасным и эффективным способом прерывания беременности. Схема также одобрена FDA.
Но это может быть неудобно. Спазмы и кровотечения могут возникать в течение нескольких часов после приема второго препарата, мизопростола.
«Я говорю большинству людей, что это похоже на очень сильные менструальные спазмы», — говорит Агилар. «У меня были пациенты, которые говорили мне, что они ничего не чувствовали — они чувствовали только небольшие спазмы или «Это было не так плохо, как мои месячные». А затем другие пациенты говорили мне, что это был худший опыт, который у них когда-либо был. Так что я думаю, что существует широкий спектр переживаний, вероятно, больше связанных с тем, на что похож базовый опыт человека и его терпимость».
Гариепи говорит, что последующая консультация с врачом — лично или с помощью телемедицины — важна, чтобы убедиться, что пациент выздоравливает и больше не беременна.
Кто может прописать таблетки для прерывания беременности?
Мифепристон, первый препарат в последовательности, регулируется FDA более жестко, чем многие другие препараты. В соответствии с требованиями FDA мифепристон может назначаться только сертифицированным поставщиком медицинских услуг, отвечающим определенным требованиям, а аптеки, отпускающие мифепристон, также должны быть сертифицированы.
В декабре 2021 года FDA отменило требование о том, что мифепристон может выдаваться только при личном приеме, но по состоянию на январь 2023 года 18 штатов запретили телемедицинские приемы для медикаментозного аборта.
В январе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обновило маркировку препарата, чтобы позволить большему количеству розничных аптек отпускать таблетки, потенциально расширяя доступ как в офлайн-аптеках, так и в интернет-аптеках, которые завершили процесс сертификации.
Некоторые генеральные прокуроры-республиканцы, в том числе штаты, где аборты остаются законными, пригрозили подать в суд на аптеки, которые продают таблетки в их штатах.
Некоторые пациенты получали лекарства от поставщиков за пределами штата и даже за границей. Все большее число штатов принимают меры к тому, чтобы сделать этот подход незаконным, но эксперты говорят, что на практике его трудно контролировать. Это влечет за собой риск получения продуктов, не одобренных FDA, и пациентов, не получающих надлежащего ухода до и после приема лекарства.
Покрывает ли страховка таблетки для аборта?
Страховое покрытие будет варьироваться в зависимости от того, имеет ли пациент государственную или частную страховку и в каком штате он проживает.
Поправка Хайда запрещает использование федеральных фондов, таких как Medicaid, для оплаты абортов, за исключением случаев изнасилования или инцеста, или если беременность угрожает жизни женщины. Однако исследование, проведенное Счетной палатой правительства в 2019 году, показало, что программы Medicaid в 14 штатах не покрывают мифепристон даже в этих случаях.
Фонд семьи Кайзер обнаружил, что в 2020 году в 33 штатах не было планов, доступных на рынке Закона о доступном медицинском обслуживании, которые предлагали бы покрытие абортов. По словам Кайзера, шесть штатов — Калифорния, Иллинойс, Мэн, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон — требуют регулируемых штатом частных планов медицинского страхования для покрытия абортов, включая планы ACA Marketplace.
Некоторые планы страхования покрывают хирургический аборт, но не медикаментозный аборт.
Кайзер отмечает, что так называемые планы «самострахования», которые не регулируются законами штата о страховании, могут покрывать аборты, потому что федеральный закон не запрещает и не требует такого покрытия в планах самострахования.
По данным Planned Parenthood, стоимость медикаментозного аборта может достигать 750 долларов, но часто меньше. Фонды аборта в США могут помочь оплатить аборт, если страховка человека не покрывает его.
Есть ли определенные люди, которым противопоказаны таблетки?
Медикаментозный аборт не является хорошим вариантом для тех, чья беременность зашла слишком далеко.
Другие, которым не следует использовать таблетки для аборта, говорит Гариепи, — это люди с редким заболеванием, называемым порфирией, которые постоянно принимают стероиды, ранее имели аллергию на мифепристон или страдают тяжелой анемией.
Клиника Кливленда также отмечает, что медикаментозные аборты небезопасны для тех, у кого есть нарушения свертываемости крови, хроническая почечная недостаточность или есть ВМС (внутриматочная спираль).
Они также не являются хорошим выбором для лечения внематочной беременности (беременность вне матки) или для тех, кто не имеет доступа к неотложной медицинской помощи или не может провести последующую консультацию, говорят в клинике.
69.6к
