В недавнем исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, ученые провели когортное исследование для проспективного наблюдения в сети 155 больниц неотложной помощи в Канаде в период с 15 марта 2020 года по 28 мая 2022 года, то есть в течение первых двух лет пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).
Введение
В исследовании обобщены тенденции тяжелых исходов среди взрослых и педиатрических пациентов в возрасте ≥18 лет и от 0 до 17 лет, соответственно, госпитализированных с подтвержденным COVID-19 с помощью обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (RT-PCR) в любой из больниц-участниц Канадской программы надзора за нозокомиальными инфекциями (CNISP).
Справочная информация
Любые изменения в клинических проявлениях COVID-19, особенно в тяжелых или критических случаях, имеют значительные последствия для системы здравоохранения.
Однако данные, обобщающие динамику исходов тяжелых заболеваний у инфицированных коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, в Канаде ограничены. Данные, полученные от сети канадских больниц, таких как CNISP, могут помочь в принятии мер общественного здравоохранения в будущем.
CNISP, альянс между Агентством общественного здравоохранения Канады, дозорными больницами и Ассоциацией медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний, начал еженедельно собирать данные о пациентах с COVID-19 с разбивкой по возрасту, источнику и статусу вакцинации, начиная с марта 2020 года.
Об исследовании
В настоящем исследовании обученные специалисты по инфекционному контролю изучили медицинские карты пациентов из 155 больниц неотложной помощи в 10 канадских провинциях и одной территории.
Они выявляли пациентов с первым положительным результатом теста RT-PCR на COVID-19 в течение 14 дней до госпитализации или во время пребывания в больнице. Исследуемая популяция включала взрослых и педиатрических пациентов.
Для анализа исследования рассматривали несколько тяжелых исходов у пациентов с положительным результатом теста на COVID-19, а именно:
i) госпитализация;
ii) госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ);
iii) пациенты, получающие механическую вентиляцию;
iv) получающие механическую вентиляцию (МВ);
v) получающие экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО); и
vi) внутрибольничная смертность по всем причинам.
Группа определила случаи COVID-19, связанные с здравоохранением, на основе трех заранее определенных критериев: появление симптомов или положительный тест RT-PCR не менее чем через семь дней после госпитализации, повторная госпитализация с положительным тестом RT-PCR в течение семи дней после выписки, или случай с эпидемиологической связью с другим случаем COVID-19 среди сотрудников.
Кроме того, группа выделила шесть волн (периодов) исследования с различным преобладанием вариантов SARS-CoV-2 на основе недель, когда в сети CNISP было выявлено увеличение госпитализаций, связанных с COVID-19.
Например, в первой и второй волнах доминировал вариант дикого типа, а в третьей волне преобладали варианты Альфа, Бета и Гамма. В четвертой волне преобладал только вариант Альфа, а вариант Омикрон оставался преобладающим в пятой и шестой волнах.
Недельная доля тяжелых исходов заболевания указывала на COVID-19-позитивность на 1 000 госпитализаций. Для этой оценки исследователи оценивали недельные поступления пациентов путем деления квартальных госпитализаций в течение 2020-2021 годов на недели в квартале.
Основным параметром сравнения были тенденции тяжелых исходов в пятой и шестой волнах по сравнению с предыдущими волнами. Для всех тяжелых исходов группа объединила данные пациентов с первой по четвертую и с пятой по шестую волны. И наоборот, они объединили данные всех волн (1-6) для взрослых пациентов для внутрибольничной смертности по всем причинам.
Группа рассчитала коэффициенты нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) (без поправок) для сравнения тяжелых исходов между объединенными данными всех волн пандемии. Они сравнили пропорциональные изменения с помощью теста χ2, где статистическая значимость определялась двуххвостовым критерием P≤0,05.
Наконец, группа вычислила кумулятивные показатели заболеваемости (ПЗ) в зависимости от статуса вакцинации COVID-19 и возрастные коэффициенты частоты заболеваемости (КОЗ) для сравнения этих показателей между этими группами.
Результаты
В период с 15 марта 2020 года по 28 мая 2022 года в 155 больницах CNISP поступило 1 513 065 человек, из них 51 679 и 4 035 взрослых и педиатрических пациентов соответственно. Из них 8 683 взрослых и 498 детей нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.
По сравнению с волнами пять и шесть с преобладанием омикрона, в волнах с первой по четвертую, вместе взятых, доля госпитализаций по COVID-19 среди взрослых и педиатрических пациентов на 1 000 госпитализаций была значительно ниже. (24,7 против 77,3).
Во время пятой волны количество госпитализированных случаев достигло пика среди взрослых и педиатрических пациентов - 146,8 и 96,3, соответственно, и опередило все предыдущие и последующие волны.
В течение недели 16 января 2022 года (пятая волна) наблюдалась самая высокая доля госпитализаций с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии для взрослых и педиатров - 18,3 и 15,6 на 1000 госпитализаций соответственно.
Среди 51 496 взрослых пациентов, госпитализированных в ходе исследования, 7 012 заразились COVID-19 во время пребывания в больнице. Это число было выше для пятой и шестой волн вместе взятых, чем для волн со второй по вторую (16,9% против 10,8%).
Аналогичным образом, доля взрослых пациентов, которым потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, в пятой и шестой волнах была ниже, чем в волнах со второй по четвертую (8,7% против 21,8%).
Доля взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии, которые получали МВ в течение пятой и шестой волн, была значительно ниже, чем в период со второй по четвертую волны (47,6% против 67,2%).
Аналогично, доля тех, кто получал экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), была значительно меньше в пятой и шестой волнах (1,3 против 4,6%). Случаи внутрибольничной смертности по всем причинам также снизились с первой и второй до пятой и шестой волн (16% против 7%).
Среди педиатрических пациентов доля госпитализированных пациентов, нуждающихся в отделении интенсивной терапии, была значительно меньше в пятой и шестой волнах (9,4% против 18,1%), чем в первой-четвертой волнах. Тем не менее, число пациентов, получивших МВ в пятой и шестой волнах, было сопоставимо с наблюдаемыми показателями в первой-четвертой волнах [25,8% против 26,8%].
Только один педиатрический пациент получил ЭКМО, 31 умер, и даже внутрибольничная смертность по всем причинам в общей сложности в 1359 педиатрических случаях была сопоставима во всех волнах пандемии: 0,9% для волн с первой по четвертую и 0,7% для волн пять и шесть вместе взятых, хотя этот результат был статистически незначимым (p=0,60).
Поразительно, что стандартизированный по возрасту ИР для госпитализации в отделение интенсивной терапии у невакцинированных по сравнению с полностью вакцинированными пациентами во время пятой и шестой волн был намного выше. Однако аналогичный показатель внутрибольничной смертности по всем причинам был ниже у невакцинированных по сравнению с полностью вакцинированными пациентами (3,9 против 15,1).
Выводы
Хотя пик госпитализаций, связанных с COVID-19, пришелся на пятую волну, доля взрослых и педиатрических пациентов, обратившихся за госпитализацией в отделение интенсивной терапии, заметно снизилась. Еще меньше взрослых пациентов с COVID-19 получали искусственное дыхание или ЭКМО во время более поздних волн по сравнению с более ранними, хотя их число было значительно выше среди невакцинированных пациентов.
Однако во время пятой и шестой волн, хотя в канадских больницах наблюдался всплеск госпитализаций, связанных с COVID-19, и нозокомиальной передачи инфекции, тяжелые исходы заболевания значительно снизились.
Тем не менее, бремя COVID-19 для канадской системы здравоохранения оставалось значительным даже во время пятой и шестой волн. Вероятно, к наблюдаемому снижению привели многочисленные факторы, такие как более широкое применение вакцины COVID-19 к тому времени, когда преобладающим вирусом стал Omicron, который по своей природе был менее вирулентным.
Во время более поздних волн пандемии у людей также развился естественный иммунитет, и даже управление COVID-19 в больницах со временем улучшилось.
В совокупности данные исследования подчеркивают важность вакцинации против COVID-19 для снижения бремени COVID-19 и его тяжелых последствий для канадской системы здравоохранения.
Источник: https://www.news-medical.net/news/20230424/What-are-the-trends-in-severe-outcomes-among-patients-hospitalized-with-COVID-19-during-the-first-2-years-of-the-COVID-19-pandemic.aspx
