Недавние исследования показывают, что большинство смертей, связанных с беременностью, происходит в течение года после рождения ребенка. Это открытие меняет подход врачей к уходу за молодыми матерями.
У Арианы Джейкобс из Вашингтона, округ Колумбия, после рождения ребенка развилось угрожающее жизни высокое кровяное давление. “Я бы хотела, чтобы каждую молодую маму отправили домой с коробкой конфет и манжетой для измерения артериального давления”, - сказала она. Спасибо... Шуран Хуанг для New York Times.
Сыну Шерри Уиллис-Пратер было 2 месяца, и она собиралась вернуться к своей работе в школьном кафетерии в Чикаго. Но однажды вечером, поднимаясь по короткой лестнице к себе на кухню, она чуть не упала в обморок, задыхаясь.
В больнице мисс Уиллис-Пратер, которой на тот момент было 42 года, подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, который закачивал воздух в ее легкие. По словам врачей, ее сердце работало менее чем на 20 процентов от своей мощности. У нее развилась редкая форма сердечной недостаточности, которая возникает после беременности.
Диагноз был последним, что она ожидала услышать. После родов мисс Уиллис-Пратер подумала: “Я пересекла финишную черту”, - вспоминала она в интервью. “Мне больше не нужно ни о чем беспокоиться”.
Большинство людей считают роды самой опасной частью беременности. Но новое научное исследование ставит под сомнение это предположение, обнаруживая, что существенные риски сохраняются в течение целого года после самих родов. На самом деле самое опасное время для матерей - после рождения ребенка.
И на каждую умирающую женщину, по оценкам, приходится от 50 до 100 женщин, у которых возникают серьезные осложнения, которые могут привести к пожизненным проблемам со здоровьем. Цифры растут по мере того, как все больше американских женщин становятся тяжелее, а гипертония и диабет становятся все более распространенными.
Все больше женщин также откладывают рождение ребенка на более поздний возраст, поэтому у них повышается вероятность начала беременности с хроническими заболеваниями, которые могут привести к осложнениям.
Новые цифры приводятся на фоне тревожного роста смертности беременных женщин и молодых матерей в Соединенных Штатах, где самый высокий уровень материнской смертности в промышленно развитом мире. Во время пандемии показатели резко возросли до 32,9 смертей на каждые 100 000 живорождений в 2021 году по сравнению с 20,1 смертями на 100 000 в 2019 году. Показатели для чернокожих женщин и женщин из числа коренных американцев в два-три раза выше, чем для белых женщин.
Но эти цифры отражают традиционное определение материнской смертности, смерти, которые происходят во время беременности или в течение шести недель после родов.
Более полный масштаб проблемы стал очевиден в сентябре, когда Центры по контролю и профилактике заболеваний более подробно рассмотрели случаи смерти матерей, проанализировав их в течение целого года после родов, включая случаи смерти в результате психических расстройств.
Основываясь на данных, предоставленных 36 штатами о 1018 смертях, связанных с беременностью, с 2017 по 2019 год, C.D.C. пришел к выводу, что около трети из них произошли во время беременности или в день родов, и примерно еще треть до того, как ребенку исполнилось шесть недель. Полные 30 процентов случаев произошли с этого момента до первого дня рождения ребенка, периода, который не был в центре внимания исследований материнской смертности.
Полученные данные привели к призывам к более тщательному последующему уходу и большей поддержке молодых матерей в течение так называемого “четвертого триместра”, при этом особое внимание уделяется уязвимым женщинам.
“Наш подход к родам заключается в том, что ребенок - это конфета, а мама - обертка, и как только ребенок вынимается из обертки, мы отбрасываем ее в сторону”, - сказала доктор Элисон Стьюб, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Северной Каролины. “Мы должны признать, что обертка — это личность - мамы действительно болеют и умирают”.
Основными причинами материнской смертности среди белых и испаноязычных женщин являются психические расстройства, которые приводят к самоубийству или смертельным передозировкам. Среди азиатских женщин основной причиной является кровотечение.
Среди чернокожих женщин, таких как мисс Уиллис-Пратер, болезни сердца были основной причиной смерти. Высокое кровяное давление, предрасполагающий фактор, чаще встречается среди чернокожих женщин, и они чаще имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, что является наследием как бедности, так и расизма.
Риск более поздней материнской смерти — от шести недель до года после родов — в 3,5 раза выше среди чернокожих женщин по сравнению с таковым среди белых женщин.
Медицинская практика часто меняется медленно. Но цифры ускоряют пересмотр Medicaid, плана медицинского обслуживания, который охватывает американцев с низким доходом, включая более 40 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах.
Тридцать три штата и Вашингтон, округ Колумбия, расширили страхование по программе Medicaid для молодых матерей на целый год после родов, поэтому женщины застрахованы на период восстановления после беременности, и еще восемь штатов планируют сделать это, по данным Фонда семьи Кайзер.
По данным фонда, три штата, включая Техас, распространяют лишь ограниченное покрытие, а шесть, включая Арканзас, в котором один из самых высоких в стране показателей материнской смертности, не планируют расширять покрытие Medicaid.
Среди других инициатив - новый закон в Нью-Джерси, который требует, чтобы врачи отделения неотложной помощи расспрашивали женщин детородного возраста об истории их беременности. Некоторые заболевания, из-за которых женщины попадают в больницу, могут быть быстрее диагностированы, если врачи знают, что они молодые матери.
В Северной Каролине медицинские работники получают бонус в размере 150 долларов, если пациентка приходит на прием после родов. Исторически сложилось так, что почти половина молодых матерей пропускала послеродовые осмотры.
Теперь врачам рекомендуется посещать рожениц в течение трех недель после родов, а не ждать шестинедельного обследования, которое когда-то было стандартным.
“Теперь это ‘Увидимся через две недели, верно? И да, вы определенно придете”, - сказала доктор Тамика Огастес, соавтор вместе с доктором Стьюби нового руководства по послеродовому уходу Американского колледжа акушеров и гинекологов.
По словам доктора Огюста, молодых матерей с такими заболеваниями, как гипертония, следует осмотреть еще раньше.
Однако еще более важно, чтобы врачи и другие медицинские работники прислушивались, когда женщины выражают озабоченность, и уделяли особое внимание, когда чернокожие и коренные американки говорят, что что-то не так.
“Больше никаких ”О, милая, ты в порядке", - сказал доктор Огюст. “Больше ничего подобного не будет. Там написано: ‘Давайте посмотрим, сможем ли мы пригласить вас к нам сегодня или завтра ”.
Множественные риски
Многие врачи называют беременность “естественным сердечным стресс-тестом”. Это состояние приводит к нагрузке на сердце женщины и систему кровообращения: объем крови увеличивается до 50 процентов, сердце работает интенсивнее, а частота сердечных сокращений учащается.
Повышение артериального давления может повлиять на другие жизненно важные органы и подвергнуть женщину большему риску сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности или даже десятилетия спустя, сказала доктор Рэйчел Бонд, кардиолог и системный директор программы по охране здоровья женского сердца в Dignity Health в Чандлере, штат Аризона.
“Мы говорим женщинам: "Вы прошли свой первый стресс—тест - либо вы его пройдете, либо провалитесь", - сказала доктор Бонд. “Неудача не обязательно означает, что у вас будет заболевание сердца, но это означает, что мы, врачи, должны относиться к вам более агрессивно”.
После рождения ребенка матка сокращается, и может повыситься кровяное давление, что может спровоцировать инсульт.
У молодых матерей также чаще возникают опасные для жизни тромбы и инфекции. В то же время гормональные изменения могут привести к колебаниям настроения. Некоторые из этих состояний носят временный характер, но также может развиться более тяжелая и продолжительная послеродовая депрессия.
Хотя большинство женщин после родов переживают осложнения, связанные с беременностью, крайне важна своевременная медицинская помощь.
У Дейдре Винзи, 28-летней фельдшерицы из Нового Орлеана, уже было высокое кровяное давление, когда она забеременела третьим ребенком. Врачи дали ей манжету для измерения артериального давления, чтобы она могла пользоваться ею дома, а также Babyscripts - систему удаленного мониторинга, которая отправляла показания ее акушерке.
Г-же Уинзи сделали индукцию на две с половиной недели раньше срока после того, как у нее была диагностирована преэклампсия, опасное гипертоническое состояние. Но через три недели после родов она проснулась посреди ночи, чувствуя дезориентацию и головокружение. Она обратилась за помощью к подруге, ее речь была невнятной.
Медики подумали, что у нее приступ паники, и сначала не хотели везти ее в больницу. На самом деле у нее был инсульт. “Я добралась туда как раз вовремя”, - вспоминала мисс Уинзи. “Если бы я этого не сделала, я могла бы остаться парализованной на всю оставшуюся жизнь”.
Мисс Винзи сейчас борется с кратковременной потерей памяти и слабостью, но она в состоянии работать. Тем не менее, как мать-одиночка троих детей, она беспокоится.
“Мой самый большой страх - это то, что меня не будет рядом со своими детьми”, - сказала мисс Уинзи. “Что, если у меня случится еще один инсульт, и он навсегда парализует или убьет меня? Это ужасно ”.
Согласно данным C.D.C., среди белых женщин психические расстройства являются причиной 35 процентов смертей, связанных с беременностью. Среди испаноязычных женщин этот показатель составляет 24 процента. Ранее существовавшие тревога или депрессия могут сделать женщин уязвимыми к послеродовой депрессии, так же как и тяжелая беременность или рождение больного ребенка.
Стресс, связанный с воспитанием детей, может спровоцировать рецидив у кого-то, кто выздоравливает от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, сказала Катаюне Каени, психолог и председатель правления Международной организации послеродовой поддержки.
У 39-летней Карен Баллок, которая живет за пределами Пеории, штат Иллинойс, была тяжелая беременность и травмирующие преждевременные роды, и она с трудом кормила грудью.
“Ничто не происходило естественным путем”, - сказала она. “Я не была счастлива, когда родился ребенок — я была напугана. Каждый раз, когда я смотрела на него, я думала: ” Я не знаю, что с тобой делать". В конце концов, у мисс Баллок диагностировали послеродовую депрессию, и она начала принимать лекарства.
Осложнения могут удивить даже женщин, у которых беременность протекала без осложнений. После кесарева сечения Ариане Джейкобс, 34-летнему специалисту по технологиям здравоохранения из Вашингтона, округ Колумбия, сказали, что у нее колеблется кровяное давление. Дома мисс Джейкобс проверила это с помощью манжетки для измерения артериального давления, которую она хранила из-за семейной истории гипертонии. В течение нескольких дней показатель достиг 170/110.
Она попала в больницу, где ее лечили от преэклампсии, которая обычно развивается во время беременности, а не после.
“Я бы хотела, чтобы каждую молодую мать отправляли домой с коробкой конфет и манжетой для измерения артериального давления, чтобы подчеркнуть, что вы, как мать, все еще являетесь пациенткой”, - сказала мисс Джейкобс. “Ваше тело восстанавливается после чего-то серьезного”.
