В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Global Health, ученые провели систематический обзор с целью описания эпидемиологии субмикроскопических и микроскопических малярийных инфекций во время беременности.
Для этого они использовали агрегированные и индивидуальные данные участников (IPD) репрезентативных беременных женщин из Азии, Америки и Африки, собранные после обширного поиска опубликованной литературы в исследовательских базах данных.
В большинстве случаев субмикроскопические малярийные инфекции встречаются чаще, чем микроскопические. Поэтому исследователи также изучили взаимосвязь между субмикроскопическими малярийными инфекциями в зависимости от вида паразита, симптомов (например, лихорадки) и возраста пациента.
Справочная информация
Только в 2020 году в районах распространения малярии произойдет около 122 миллионов беременностей. Усиленное тестирование с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) показало, что большинство инфекций при беременности остаются бессимптомными, поэтому их трудно диагностировать. Вторжение малярийных паразитов в плаценту усложняет диагностику малярии во время беременности, поскольку снижает плотность паразитов в периферической крови.
Сбор информации об эпидемиологии субмикроскопических малярийных инфекций во время беременности может служить нескольким целям. Во-первых, это поможет разработать стратегии профилактики, выявления и лечения малярии на ранних стадиях, т.е. в первом триместре, что, в свою очередь, предотвратит неблагоприятные исходы родов.
Во-вторых, это даст представление о вкладе субмикроскопических инфекций в общий инфекционный резервуар, оценка которого необходима для осуществления адекватных массовых мероприятий по ликвидации малярии, например, кампаний по введению лекарств.
Такие программы обычно не охватывают беременных женщин из-за соображений безопасности лекарств для плода. Наконец, понимание субмикроскопической картины малярийной инфекции помогает интерпретировать данные о распространенности паразитов, собранные в женских консультациях.
Об исследовании
В настоящем систематическом обзоре и мета-анализе ученые использовали исследования, опубликованные в период с 1 января 1997 года по 10 ноября 2021 года и содержащие данные о микроскопических и субмикроскопических малярийных инфекциях во время беременности. Они извлекли агрегированные и IPD-данные из всех соответствующих требованиям исследований в библиотеке Malaria-in-Pregnancy Library из Азии, Америки или Африки.
Группа использовала общедоступные данные для получения оценок передачи малярии и устойчивости к сульфадоксин-пириметамину в зависимости от места проведения исследования и года. Кроме того, они использовали одноэтапные многомерные логит и мультиномиальные модели для оценки распространенности и факторов риска субмикроскопических инфекций во время беременности и при родах.
Результаты
В результате обширного поиска было выявлено 87 приемлемых исследований, из которых 68, т.е. 78%, предоставили аналитические данные. Из них 45 и 23 исследования с 48869 и 11863 участниками предоставили IPD и агрегированные данные, соответственно. Они отметили средние оценки распространенности субмикроскопической и микроскопической малярии в 13,5% и 8% во время беременности, соответственно.
Средняя доля субмикроскопических малярийных инфекций составила 58,7% среди женщин с положительным тестом на амплификацию нуклеиновой кислоты Plasmodium (NAAT); этот процент был самым высоким в Северной и Южной Америке, затем в Азии и Африке (73,3%, 67,2% и 56,5%).
По результатам анализа индивидуальных данных пациентов, женщины с субмикроскопической малярийной инфекцией по сравнению с женщинами без малярии имели лихорадку только в Африке, но не в других регионах, при этом скорректированное отношение шансов (aOR) составило 1,32 и 95% доверительный интервал (CI). У женщин из Азии и Америки с NAAT-положительными инфекциями, инфекции Plasmodium vivax (не вызванные Plasmodium falciparum), скорее всего, были субмикроскопическими, aOR =3,69.
У женщин с NAAT-положительной малярийной инфекцией и паразитемией в Африке факторами риска субмикроскопической малярийной инфекции были пожилой возраст (≥30 лет) и многоплодная беременность; в то время как у женщин из Азии и Америки фактором риска был только пожилой возраст. Заболеваемость субмикроскопической малярией была выше в Азии и Америке по сравнению с Африкой, где она чаще вызывалась другими видами малярии, кроме Plasmodium falciparum.
Plasmodium falciparum является причиной большинства случаев малярии, в то время как последствия Plasmodium vivax во время беременности обычно менее серьезны. Девять исследований, из которых пять были клиническими испытаниями, предоставили информацию о субмикроскопической малярии на последовательном плановом контрольном визите. В Азии и Америке, вместе взятых, только у 1% женщин с субмикроскопической инфекцией при поступлении на исследование была обнаружена субмикроскопическая малярия при последующем посещении. И наоборот, в Африке из 1009 женщин с субмикроскопической инфекцией при регистрации в среднем 18-5% женщин имели субмикроскопическую малярию на контрольном визите.
Заболеваемость субмикроскопической малярией на последующих визитах была менее вероятной у женщин, получавших дигидроартемизинин-пиперахин, противомалярийное лечение, при регистрации, чем у женщин, получавших другое лечение или не получавших никакого лечения. По-видимому, это лечение больше снижало риск субмикроскопической малярии в когортных исследованиях, чем в испытаниях в Африке.
Другим фактором, связанным с субмикроскопическими инфекциями, была устойчивость к сульфадоксин-пириметамину, которая была низкой в районах с высокой степенью передачи, но высокой в районах с умеренной и низкой степенью передачи.
Заключение
В целом, текущее исследование показало, что во время беременности субмикроскопические инфекции встречаются чаще, чем микроскопические. Однако для эффективной борьбы с малярией стратегии смягчения последствий должны быть направлены на борьбу с обеими инфекциями.
https://www.news-medical.net/news/20230622/Microscopic-and-submicroscopic-malaria-in-pregnancy-a-systematic-review-and-meta**-analysis-investigates-prevalence-and-associated-risk-factors.aspx
53.3к
