Кишечные инфекции: это бомба, касается каждого, важная информация Многим взрослым и детям знакома триада симптомов — диарея, тошнота,...

В первую очередь она указывают на кишечную инфекцию. Последняя может протекать как в легкой, так и тяжелой форме с развитием осложнений (вплоть до инфекционно-токсического шока). От заражения не застрахован никто, но наиболее восприимчивы к возбудителям малыши с несовершенной иммунной системой, взрослые с иммунодефицитами, пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Что нужно знать о кишечной инфекции, как от нее защититься, какие препараты для пищеварительной системы использовать?

Общая информация

Организм ежедневно подвергается множественным микробным атакам, которые отражают иммунитет и специфические механизмы защиты. Для нейтрализации кишечных инфекций предусмотрены бактерицидная слюна, соляная кислота желудочного сока, полезные бактерии микрофлоры. Однако часто возбудители болезни оказываются сильнее иммунной системы. Ежегодно фиксируется до 1,5 миллиардов случаев острых кишечных инфекций (ОКИ).

Возбудители

В отличие от пищевых отравлений, при которых кишечные симптомы вызывают бактериальные эндотоксины, попавшие в организм вместе с едой, ОКИ развиваются из-за живых микробов, проникнувших в кишечник.

Возбудители делятся на четыре группы:

Патогенные бактерии. Бактериальную дизентерию (шигеллез) вызывают грамотрицательные бактерии шигеллы, сальмонеллез — сальмонеллы, кампилобактериоз — кампилобактеры, эшерихиоз (коли-инфекцию) — эшерихии, иерсиниоз — иерсинии. К более редким бактериям сегодня относят палочку брюшного тифа, вибрион холеры.

РНК-содержащие вирусы. Лидер группы — ротавирус, поражающий каждого второго ребенка в возрасте до 5 лет. Второе место делят энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы — энтеровирусные, коронавирусные, аденовирусные инфекции, протекающие в кишечной форме.

Простейшие одноклеточные паразиты. Самые распространенные возбудители протозойных инфекций — дизентерийные амебы, вызывающие амебиаз, а также лямблии (лямблиоз).

Условно-патогенная флора. Микробиота кишечника на 95 % состоит из облигатной флоры — полезных бифидобактерий и лактобактерий. Оставшиеся 5 % — это условные патогены факультативной флоры — потенциальные возбудители заболеваний. Если соотношение микроорганизмов (95:5) меняется, факультативные бактерии начинают проявлять агрессию и провоцировать кишечный синдром. Наиболее яркие представители условно-патогенной флоры — стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, синегнойная палочка, клостридии, кандиды.

Несмотря на разное происхождение, всех возбудителей объединяют две способности. Они синтезируют эндотоксины и экзотоксины, отравляющие органы ЖКТ, а также некоторое время сохраняют жизнеспособность в окружающей среде, что повышает их контагиозность. Однако большинство бактерий чувствительны к кипячению, хлорсодержащим дезинфекторам, этиловым и изопропиловым спиртовым антисептикам (Хартманн стериллиум, Септовит, Бактерисепт).

Эпидемиология ОКИ

Первичный источник инфекции — зараженный человек. Для бактериальных ОКИ характерен фекально-оральный путь инфицирования — через зараженную еду, воду, реже — предметы быта. Нередко у носителя есть заболевание с активным нагноением слизистых оболочек и кожных покровов (фурункулез, гнойная ангина или стрептодермия).

Вирусная кишечная инфекция чаще передается контактно-бытовым и аэрогенным (воздушно-капельным) путями. В первом случае вирус попадает в организм через рукопожатие или контаминированную поверхность. Во втором случае мельчайшие частички вируса можно случайно вдохнуть при близком общении с больным человеком, если он чихает, кашляет. Не исключен и фекально-оральный путь передачи вирусной инфекции, поскольку вирусы выделяются не только с мельчайшими каплями слюны, но и с экскрементами.

Причины заболеваемости

Основная причина заражения — несоблюдение правил гигиены. Прежде всего — пренебрежение мытьем и обработкой рук антисептиками. Именно через грязные руки возбудители инфекционных болезней попадают в рот и кишечник. Патогенная нагрузка настолько мощная, что защитные механизмы просто не справляются.

Для бактериальных возбудителей это период с мая по сентябрь, поскольку наиболее «комфортно» бактерии себя чувствуют в теплой среде. В жаркую погоду микроорганизмы быстро обсеменяют фрукты, овощи, активно размножаются в продуктах питания. Особую опасность представляют скоропортящиеся кисломолочные, мясные продукты, плодово-ягодные напитки. В теплое время года повышается опасность водного заражения при купании в открытых водоемах — из-за сброса хозяйственных вод, а также из-за недостаточного благоустройства пляжей общественными туалетами.

Осенью, вместе с похолоданием, на смену бактериям приходят вирусы. Особую активность проявляет ротавирус, из-за которого нередко закрывают на карантин детские дошкольные учреждения.

Патогенез

Механизм развития ОКИ основан на воспалительной реакции. При бактериальной этиологии разрушается муциновый слой, защищающий эпителий кишечника от агрессивных пищеварительных соков, ядовитых веществ. Для вирусной ОКИ более характерны снижение ферментативной активности, повышение в просвете кишки уровня дисахаридов, нарушение обратного всасывания воды и минеральных соединений.

В обоих случаях возбудители меняют состав микробиоты — полезные бактерии погибают в борьбе с инфекционными агентами, а факультативная флора начинает активно размножаться, усиливая интоксикацию и воспаление кишечника.

Классификация ОКИ

По этиологии — бактериальные, вирусные, протозойные.

По тяжести клинического течения — легкая, среднетяжелая, тяжелая стадии.

По диссеминации возбудителей — локальная (в пределах ЖКТ), генерализованная формы.

Генерализация чаще всего обусловлена низким иммунным статусом. На фоне сниженного иммунитета быстро развивается вирусемия, из-за чего вовлекаются многие органы и системы.

Симптомы

Инкубационный период непродолжительный. Для размножения бактерий и репликации вирусов, попавших в кишечник, требуются 2-3 дня. При благоприятных условиях острая фаза болезни продолжается 10-14 дней — столько, сколько держатся температура и желудочно-кишечный симптом. При адекватной терапии период реконвалесценции (выздоровления) длится около 14 дней. Антитела, выработанные организмом после перенесенной кишечной инфекции, довольно неустойчивы, иммунитет — типоспецифический.

Сальмонеллез — фебрильная температура, обильная рвота, адинамия, боли в животе, жидкий стул цвета хаки с вкраплениями слизи и крови.

Шигеллез — схваткообразные боли в левой подвздошной области живота, высокая температура, озноб, судороги, диарея от 6 до 15 раз за сутки. Каловые массы содержат примеси слизи, иногда кровь.

Эшерихиоз — гипертермия, водянистый желтый стул, рвота, острые кишечные боли, сухость кожи, быстрое развитие обезвоживания (дегидратации).

Стафилококковая инфекция — рвота, гипертермия, резкие боли в животе, многократная диарея, зеленоватый кал слизистой консистенции.

Ротавирусная инфекция — респираторные симптомы (ринорея, кашель, першение в горле), понос до 8-10 раз в сутки, повышенная температура, пенистые каловые массы.

Классификация по тяжести симптомов

легкая

средняя

тяжелая

потеря массы тела

1-4 %

4-6 %

7-10 %

кратность диареи

до 10 раз

до 15 раз

20 и более

кратность рвоты

до 5 раз

до 10 раз

20 и более

температура тела

субфебрильная, фебрильная (37-39 ℃)

фебрильная (38-39 ℃)

пиретическая (39-41 ℃)

обезвоживание

1-2 стадия

2 стадия

3 стадия

интоксикация

слабо выраженная

умеренно выраженная

резко выраженная

пульс

норма

до 100 уд/мин

до 120 уд/мин

Диагностика

Диагностическую ценность представляют лабораторные исследования:

бактериоскопия и бактериологический посев кала на бактерии;

ПЦР-тест крови на вирусные инфекции;

общий клинический анализ крови.

Дополнительно назначают специфические серологические анализы на обнаружение в крови антител к возбудителям.

Лечение

Терапия ОКИ ведется сразу в нескольких направлениях:

Уничтожение бактерий. При бактериальной этиологии проводят антибиотикотерапию. К препаратам первого ряда относятся Энтерофурил, Эрсефурил. Кроме того, применяются современные бактериофаги. При неэффективности назначаются антибиотики группы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед). Против вирусных и протозойных инфекций подбираются соответствующие препараты.

Детоксикация. Освободить организм от токсинов помогают сорбенты. Наиболее действенными считаются Энтеросгель, Полисорб.

Пероральная регидратация. Для восстановления водно-электролитного баланса, восполнения потери жидкости назначают порошки для приготовления водных растворов: Регидрон, Глюкосолан.

Нормализация стула. Дополнительные препараты для остановки диареи подбирают персонально.

Восстановление баланса кишечной микрофлоры. Чтобы привести ее в равновесие, назначают пробиотики. В основном используют Хилак Форте, Бактисубтил, Споробактерин, Линекс, Бифиформ.

Для снижения нагрузки на пищеварительную систему параллельно назначается диетотерапия. Основные принципы:

кулинарная обработка продуктов — варка, пар, тушение;

трехчасовые перерывы между приемами пищи;

постепенное увеличение порций;

температурный режим блюд — от 15 до 50 ℃;

ограничение соли.

Из меню полностью исключают хлеб, выпечку, жирные сорта рыбы и мяса, рыбные и мясные консервы, грибы, сырые овощи, фрукты, ягоды, колбасные изделия и копчености, бобовые культуры, фаст-фуд, пельмени, любые соусы и приправы.

Острые кишечные инфекции у детей

Дети заражаются чаще по двум причинам. У них нет специфического иммунитета и гораздо ниже кислотность желудочного сока. При возникновении риска инфицирования взрослая иммунная система будет бороться с возбудителем, маленький ребенок же «подхватит» инфекцию с вероятностью 99 %.

В детских коллективах вероятность заражения повышается в разы (через общие игрушки, посуду, предметы обихода). Дети болеют тяжелее. Бактерии быстро диссеминируют по пищеварительной системе, захватывают смежные отделы кишечника и вызывая полный симптомокомплекс. У грудничков болезнь протекает с высоким риском развития дегидратации.

Острые кишечные инфекции у беременных

В перинатальный период опасность представляет запущенная форма кишечной инфекции. Многократные эпизоды рвоты, диарея истощают организм будущей мамы, лишают ребенка достаточного количества кислорода. Распространенные последствия — гипоксия плода, преждевременные роды, выкидыш. Лечить кишечную инфекцию у беременных можно регидратационными растворами и сорбентами. Антибиотики оказывают тератогенное действие и применяются только в крайних случаях

Профилактика ОКИ

Правила профилактики острых кишечных инфекций:

соблюдать принципы хранения продуктов;

проверять сроки годности продуктов при покупке;

тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи, зелень;

пить только кипяченую или минеральную воду, например, «Королевскую»;

отказаться от сомнительных продуктов на «стихийных рынках»;

постараться не контактировать с друзьями, соседями при подозрении у них ОКИ (на некоторое время можно ограничиться телефонным общением);

чаще мыть и обрабатывать руки антисептиками (Хлоргексидином, Мирамистином, антибактериальными гелями для рук);

прививать детям основы личной гигиены;

проводить регулярную дезинфекцию жилых помещений;

поддерживать высокий уровень защитных сил организма — принимать витамины для иммунитета.

К общей профилактике относятся санитарный контроль над производством, транспортировкой, хранением продуктов питания, своевременное медицинское освидетельствование сотрудников общепита и торговли, обустройство общественных пляжей.