Я знаю что это проблема..Я сама сталкивалась. Если при насморке очень сильно высмаркиваться, в назальных выделениях могут появиться кровяные прожилки.

Обычно это не требует врачебного вмешательства. Другое дело, когда кровь из носа течет «ручьем». Симптоматика указывает на нарушение структуры слизистой, сосудистые заболевания и еще ряд проблем, при которых нужна медицинская помощь. Порядка 10 % пациентов с носовыми кровотечениями экстренно госпитализируют в ЛОР-отделения. Чаще всего это дети дошкольного и младшего школьного возраста. Почему течение крови из носа опасно, что делать, чтобы справиться с ним, когда нужно вызывать скорую помощь? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Эпистаксис (носовое кровотечение) означает самопроизвольное вытекание крови из сосудов, расположенных в полости носа. Патогенез обусловлен разрывом сосудистых стенок мелких или крупных капилляров. Основные источники кровоснабжения носовых структур — клиновидно-небная, большая небная, верхняя губная и решетчатые артерии. Их ветви тесно переплетаются, создавая анастомозы, которые соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Самое большое сплетение — Киссельбахово — локализуется с обеих сторон носовой перегородки. 90 % клинических случаев эпистаксиса связанны с нарушением целостности капиллярных стенок зоны Киссельбаха, истечением крови наружу — из ноздрей. Оставшиеся 10 % приходятся на задние кровотечения — из глубоких крупнокалиберных капилляров, расположенных ниже средней носовой раковины, или из капиллярных гемангиом (доброкачественных сосудистых опухолей) в носу.

Сосуды могут лопаться спонтанно или в результате повреждения. Причины, по которым это происходит, включают две большие группы — локальные и общие. К первой группе относятся:

Прямое механическое разрушение эпителиальных клеток слизистой. У любителей засовывать в нос пальцы связано с непреднамеренным самотравмированием. У детей самая частая причина — попадание в носовой ход мелких предметов (пуговиц, деталей от игрушек).

Травмы головы и лица, затрагивающие носовые структуры. Травматизм может быть производственным, бытовым, спортивным или ятрогенным.

Лечебно-диагностические манипуляции. Небольшое кровотечение допускается как побочный эффект назогастрального зондирования, катетеризации синусов и т. д.

Химическое или термическое повреждение слизистой. Возникает в результате вдыхания едких химических аэрозолей, горячего или холодного пара.

Воспаление слизистой оболочки носовых ходов и синусов (инфекционный или аллергический ринит, синусит). Из-за переполнения кровью воспаленные капилляры расширяются, их стенки растягиваются, поэтому легко рвутся во время чихания.

Новообразования — назальные опухоли, полипы, конкременты (ринолит).

Атрофический ринит — хронический насморк, сопряженный с истончением тканей вследствие гормонального дисбаланса или персистирующих инфекций.

Длительное лечение сосудосуживающими назальными препаратами.

Ломкость капилляров в результате пересыхания слизистой. При длительном вдыхании слишком сухого воздуха сосуды в носу становятся хрупкими.

К общим причинам относятся состояния, связанные с полнокровием — артериальной гиперемией:

гематологические нарушения (коагулопатия, различные тромбоцитопении);

сердечно-сосудистые заболевания (у взрослых — чаще всего гипертония);

перегревание — воздействие солнца на теменную область (солнечный удар) или критическое накопление избыточного тепла внутри организма (тепловой удар);

сильное отравление запрещенными веществами или алкоголем;

смена гормонального статуса в пубертатный, перинатальный или климактерический период;

перепад барометрического давления во время погружения под воду, полета в самолете (при наборе или снижении высоты);

физические или умственные перегрузки;

передозировка препаратов, замедляющих процесс свертывания крови (антиагрегантов, антикоагулянтов);

гиповитаминоз аскорбиновой кислоты — одного из главных элементов, отвечающих за эластичность сосудистых стенок;

острые состояния — желудочное или легочное кровотечение с забросом крови в полость носа.

Эпистаксис у грудничков при удалении носовых выделений аспиратором означает неправильное проведение процедуры (травмирование), повышенную ломкость капилляров, некорректное лечение назальными препаратами.

Носовые кровотечения могут быть обусловлены генетической несостоятельностью сосудистой системы. Например, локальный ангиоматоз, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера.

Передние. Происходят из сосудов Киссельбахова сплетения. Редко бывают опасными для жизни. В большинстве случае кровь удается остановить самостоятельно. В медицинской помощи нуждаются маленькие дети.

Задние. Характеризуются интенсивной кровопотерей. Поскольку источниками являются крупнокалиберные сосуды, расположенные глубоко в носу, кровь вытекает не наружу, а стекает по задней стенке глотки в органы пищеварительного тракта. Состояние считается опасным, требует срочной госпитализации.

Внеполостные. Возникают при нарушении целостности сосудов, расположенных в смежных структурах.

По причине:

локальные — травмы, воспаления слизистой, назальные новообразования;

общие — заболевания или нарушения в системной работе организма.

По кратности:

однократные (случайные);

рецидивирующие (нечастые, периодические);

привычные (частые — несколько раз в год).

По кровопотере:

Незначительная. Вытекает не больше 100 мл крови. Общее состояние не ухудшается, артериальное давление нормальное, пульс немного повышен.

Легкая. Потеря крови порядка 200 мл. Давление в норме, пульс учащен до 100 уд/мин, у человека может слегка кружиться голова.

Умеренная. До 300 мл. Состояние средней тяжести — слабость, головокружение. Систолическое (верхнее) артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений до 110 уд/мин.

Тяжелая. >600 мл. Критически низкие значения систолы на фоне учащенного сердцебиения (>120 уд/мин), экстремальная слабость, заторможенность, обморок.

Любое массивное кровотечение, в том числе из носа, способно вызвать геморрагический шок — реанимационное состояние с риском развития полиорганной недостаточности.

Симптоматика

Эпистаксис — это и есть симптом, а не автономная патология. В зависимости от причины (травмирование носа, системные заболевания или временные нарушения), кровотечения могут сопровождать:

легкая дезориентация, головокружение, тиннитус (шум в ушах);

слабость, жажда;

царапающие боли в носу;

учащенное сердцебиение, одышка;

бледность кожных покровов;

нарушение сознания (при обильной кровопотере).

При заднем виде эпистаксиса возникают тошнота, рвота, дегтеобразный стул. В рвотных массах можно обнаружить кровяные вкрапления.

Оказание первой помощи

Независимо от причины носового кровотечения, его нужно остановить.

Последовательность действий:

Усадить пациента на стул, корпус слегка наклонить вперед. Если наклониться слишком низко, кровь будет вытекать интенсивнее. Нельзя укладывать больного на спину, запрокидывать голову назад. В этих случаях кровь будет стекать в гортаноглотку, что станет причиной кашля, рвоты.

Избавиться от сдавливания в области шеи — ослабить галстук, расстегнуть воротник.

Двумя пальцами прижать крылья носа к носовой перегородке на 3-5 минут. Ноздри зажимают минут на 5 (если этого достаточно для остановки вытекающей крови).

Охладить зону переносицы — приложить смоченную в холодной воде салфетку или кусочек льда из морозильной камеры. Дополнительный холодный компресс можно сделать на область задней поверхности шеи.

Перекрыть носовые ходы тампоном, обработанным раствором перекиси водорода. Если нет под рукой перевязочного материала, можно использовать салфетку или носовой платок, скрутив подобие турунды. Для безопасности пострадавшего человека не нужно проталкивать тампон далеко в ноздрю.

Если кровь не останавливается больше четверти часа, нужно вызывать скорую помощь. Если эпистаксис возникает на фоне повреждения головы, с вызовом медицинской бригады лучше не затягивать. При рецидивирующих носовых кровотечениях рекомендуется пройти отоларингологическое обследование.

Методы диагностики

На приеме отоларинголог:

выясняет кратность и регулярность кровотечений, обстоятельства, при которых они возникают;

знакомится с медицинской историей пациента (перенесенными инфекциями, хроническими заболеваниями, гематологическими отклонениями);

измеряет давление;

проводит инструментальную фарингоскопию, а также переднюю риноскопию — осмотр лор-органов (кроме ушей) с помощью лобного рефлектора, гортанного и носоглоточного зеркал.

Если осмотру мешает отек тканей, выполняют анемизацию — распыление назальных вазоконстрикторов. Чаще всего используют Нафтизин.

эндоскопическое обследование — детальное изучение полости носа, носоглотки, гортани отоларингологическим эндоскопом;

коагулограмму — исследование крови на свертываемость;

общий клинический анализ и биохимию крови;

КТ или рентгенографию носа (при предполагаемых новообразованиях, которые не визуализирует эндоскопия);

СМАД — суточный мониторинг давления (для взрослых пациентов).

Для определения общих причин кровотечений из носа пациента направляют к профильным врачам (гематологу, эндокринологу, кардиологу).

Принципы лечения

При неэффективности перекиси водорода первичный метод лечения эпистаксиса — тампонада. В кровоточащую ноздрю аккуратно укладывают медицинскую турунду — отрезок марлевого бинта, пропитанного лечебным раствором гемостатика, антибиотика или другого лекарства. Процедуру проводят с помощью пинцета и носоглоточного зеркала. Тампон ставят на срок от 1 до 3 дней.

При выполнении задней тампонады марлевые турунды заменяют гемостатическими губками.

По показаниям в лечение могут входить:

Сосудосуживающие назальные спреи (Називин, Ксилен, Рино-Стоп). Используют строго по инструкции, поскольку при передозировке возникает обратный эффект, а длительное применение приводит к привыканию.

Препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин, аскорбиновая кислота).

При диагностированных нарушениях сосудов носовой полости справиться с кровотечениями помогает малоинвазивный метод коагуляции (запаивания) Киссельбахова сплетения. Для лечебной процедуры применяют лазер, жидкий азот, радиоволны или электрический ток низкого напряжения.

Профилактика эпистаксиса

Предупредить рецидивы кровотечений из носа помогает выполнение рекомендаций врача:

Отказаться от вредных привычек — «ковырять» засохшие на слизистой назальные выделения, сильно высмаркиваться. Вместо этого нужно использовать соляные растворы для промывания носовых ходов (Аквалор, Аквафон, Долфин). При насморке они помогут увлажнить слизистую, избежать перенапряжения при высмаркивании.

Воздержаться от физической активности в течение 24-48 часов после эпизода носового кровотечения. Особенно вредно поднимать тяжести, наклоняться.

Надевать медицинскую маску при работе с химическими веществами, выделяющими ядовитые пары.

Контролировать влажность воздуха в жилом помещении. При чрезмерной сухости желательно купить электрический увлажнитель воздуха — прибор для изменения и регуляции микроклимата.

Регулярно обрабатывать передние отделы носа аптечными средствами для улучшения регенерации слизистого эпителия (персиковое масло, мазь Флеминга, Олифрин).

Периодически пропивать курс витамина С для повышения упругости капиллярных стенок.

Своевременно лечить воспалительные болезни лор-органов, ОРВИ.

Если есть хронические заболевания, нужно придерживаться правил контроля состояния, терапии, назначенной лечащим врачом.