Влияние Ковида на сердце

Спустя три года после начала пандемии краткосрочные и долгосрочные риски становятся все более очевидными.

В течение первых двух лет пандемии, с марта 2020 г. по март 2022 г., в США от сердечно-сосудистых заболеваний умерло примерно на 90 тыс. человек больше, чем ожидалось в этот период времени.

Большинство из них пришлось на людей в возрасте 65 лет и старше - возрастную группу с наиболее высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако смертность от сердечно-сосудистых заболеваний резко возросла и среди более молодых людей. Так, исследование показало, что наиболее резкий рост смертности от инфаркта за этот период произошел среди 25-44-летних.

Возможно, некоторые из этих смертельных случаев, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, произошли потому, что в разгар пандемии было труднее получить медицинскую помощь. Однако сейчас у врачей и исследователей нет сомнений в том, что вирус Covid-19 сам по себе был одним из факторов. Помимо осложнений, которые могут возникнуть в острой фазе инфекции, вызванной Ковидом, по всей видимости, существует повышенный риск развития инфарктов, инсультов и других проблем в течение года после заражения. В настоящее время специалисты пытаются понять причину этого.

"Существует очень уникальная связь между этим вирусом и сердечно-сосудистой системой", - говорит д-р Сьюзан Ченг, заведующая кафедрой сердечно-сосудистого здоровья и популяционных наук в Cedars-Sinai, которая руководила исследованием смертности от сердечных приступов. "В чем заключается эта связь? Это вопрос на миллион долларов".

Как Ковид может оказывать немедленное воздействие на сердце

Ведущая теория кардиологов о том, как Ковид повреждает сердце и вызывает сердечно-сосудистые события, заключается в том, что он стимулирует широко распространенное воспаление.

"Мы знаем, что воспаление само по себе увеличивает наш сердечно-сосудистый риск", - говорит доктор Люк Лаффин, кардиолог и содиректор Центра нарушений артериального давления Кливлендской клиники. "Мы знаем, что инфекционные заболевания, особенно тяжелые инфекции Covid-19, приводят к воспалению. Так может ли это быть механизмом повышения риска? Возможно".

Частью реакции иммунной системы на инфекцию или травму является выделение белков, вызывающих воспаление и свертывание крови. У людей, в артериях которых скопились бляшки, воспаление может привести к их разрушению, образованию тромба и возникновению инфаркта или инсульта. В связи с этим эксперты утверждают, что люди, у которых уже есть бляшки в артериях, например, многие курильщики и те, у кого повышенное артериальное давление и уровень холестерина, также подвержены наибольшему риску инфаркта, вызванного Ковидом.

В некоторых случаях эти белки могут вызвать образование тромба даже при отсутствии бляшек. По словам д-ра Ченга, если в кровеносных сосудах возникает воспаление, раздражающее находящиеся там клетки, то тромб может образоваться спонтанно. Вот почему у молодого человека без бляшек "при благоприятных условиях может произойти сердечный приступ", - добавила она.

Как Ковид может повлиять на сердце в долгосрочной перспективе

Возможность развития сердечно-сосудистых осложнений не исчезает после окончания курса лечения препаратом Ковид. Крупное исследование 2022 г., в ходе которого изучались медицинские карты 691 455 пациентов в США, показало, что в течение года после приема Ковида у людей значительно повышается риск развития практически всех сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследования, риск развития инсульта был в 1,5 раза выше, инфаркта - почти в 2 раза выше, а риск развития различных видов аритмий - от 1,6 до 2,4 раза выше.

"В самом начале мы наблюдали воздействие на сердечно-сосудистую систему во время болезни Ковида", - говорит доктор Элен Глассберг, кардиолог и доцент кафедры клинической медицины Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, которая не принимала участия в исследовании. "Но теперь мы видим долгосрочные последствия у людей, которые ранее принимали Covid".

Некоторые из этих состояний могут быть вызваны затянувшимися последствиями инфекции. Другие могут развиться из-за того, что Ковид также связан с появлением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь гипертонии. В одном из недавних исследований было установлено, что почти у 21% людей, госпитализированных в связи с инфекцией, вызванной препаратом Ковид, и почти у 11% людей с более легкой инфекцией, которые не были госпитализированы, в последующие месяцы развилось повышенное артериальное давление.

Эксперты точно не знают, каким образом Ковид приводит к гипертонии. Возможно, здесь имеет место что-то биологическое, но, вероятно, свою роль сыграл и общий стресс, вызванный пандемией, сказал д-р Лаффин.

Как вакцины снижают риск

Исследования показали, что у вакцинированных людей вероятность сердечного приступа или инсульта после заражения Covid примерно на 40-60% ниже, чем у невакцинированных. Это может быть связано с тем, что у вакцинированных людей реже развивается тяжелая форма Covid, что, в свою очередь, снижает риск развития многих из этих проблем, связанных с сердцем. Или же вакцина может способствовать защите самой сердечно-сосудистой системы - например, уменьшая воспалительный эффект Ковида.

Существует небольшой риск развития миокардита (воспаления сердечной мышцы) через несколько недель после введения мРНК-вакцины "Ковид", произведенной компаниями Pfizer-BioNTech или Moderna. Однако риск развития миокардита после введения вакцины Covid значительно выше. По данным исследования, проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний, у мужчин в возрасте от 12 до 29 лет, которые имеют наибольший риск осложнений после вакцинации, вероятность развития миокардита после введения вакцины "Ковид" в четыре-восемь раз выше, чем в течение трех недель после получения дозы вакцины. У мужчин 30 лет и старше риск развития миокардита при использовании Ковида был в 28 раз выше, чем при использовании вакцины.

"Хотя важно понимать, что это связанное с вакциной событие реально, - сказал д-р Глассберг, - риск для вашего сердца гораздо выше от "Ковида", чем от вакцины".

Как управлять риском

Если вы недавно принимали Ковид и испытываете какие-либо сердечно-сосудистые симптомы, например боль в груди или одышку, или если у вас повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, вам следует обратиться к своему врачу и сообщить ему об этом.

Я спрашиваю всех своих пациентов при встрече: "Принимали ли вы Ковид после нашего последнего визита?". сказал д-р Глассберг. "Мои антенны направлены на этих людей. Я больше слежу за их кровяным давлением. Я убеждаюсь, что агрессивно контролирую уровень холестерина".

Если у Вас нет никаких факторов риска и Вы не испытываете никаких симптомов, Вы можете просто рассказать врачу о том, что принимали Ковид, на следующем ежегодном осмотре. В то же время не забывайте о здоровом образе жизни, например, регулярно занимайтесь спортом и правильно питайтесь.

Так же планирую написать статьи на тему "После ковида" и "Ковид 2023".

Вообще много интересных мне тем, от Covid 19 до Ковид 2023 и его официального сайта, Симптомы ковида, Ковид в России. Но прямо сейчас работаю над статьей Инфекция.