Денге, мучительная болезнь, переносимая комарами, стремительно распространяется по всему миру и приходит в места, где ее никогда не было. В Калифорнии только что подтвердили редкий случай заболевания в США.
Число случаев лихорадки денге, вирусного заболевания, переносимого комарами, которое может привести к летальному исходу, растет по всему миру. Рост заболеваемости происходит как в местах, где долгое время боролись с болезнью, так и в районах, где ее распространение было неслыханным до последних года или двух, включая Францию, Италию и Чад в Центральной Африке. На прошлой неделе представители органов здравоохранения в Пасадене, Калифорния, сообщили о первом случае местной передачи лихорадки денге.
Что такое лихорадка денге и почему она становится все более распространенной?
Денге, вирусная лихорадка, передается комарами вида Aedes. Она может вызывать мучительные боли в суставах; также известна под мрачным прозвищем “костная лихорадка”.
Комар Aedes aegypti, который стал причиной многих нынешних вспышек, является родным для Африки, где он первоначально обитал в лесах и питался животными. Но десятилетия назад она распространилась по всему миру через торговые пути и приспособилась процветать в городских районах, питаясь людьми и размножаясь в небольших скоплениях воды в таких местах, как старые шины, выброшенные бутылочные крышки и поддоны, используемые для сбора капель из кондиционеров.
Сейчас, когда все больше людей переезжают в городские районы — многие в жилье более низкого качества в развивающихся странах, - они более уязвимы к вирусу. А изменение климата переносит комаров в новые места, где они процветают.
“Комары Aedes процветают в теплой и влажной среде, поэтому, безусловно, изменение климата и повышение температуры, а также экстремальные погодные явления способствуют расширению ареала их обитания”, сказала доктор Габриэла Пас-Бейли, руководитель отделения денге в отделении трансмиссивных болезней Национального центра США по возникающим и зоонозным инфекционным заболеваниям.
Насколько это опасно?
Только каждый четвертый случай заболевания денге протекает симптоматически. Некоторые инфекции могут вызывать лишь легкое заболевание, похожее на грипп. Но другие могут привести к ужасным симптомам, включая головную боль, рвоту, высокую температуру и ноющую боль в суставах. Полное выздоровление может занять недели.
Примерно у 5 процентов заболевших людей развивается так называемая тяжелая форма лихорадки денге, при которой плазма, богатый белками жидкий компонент крови, вытекает из кровеносных сосудов. У некоторых пациентов может возникнуть шок, вызывающий отказ органов.
Уровень смертности от тяжелой формы денге составляет от 2 до 5 процентов у людей, симптомы которых лечатся. Однако при отсутствии лечения уровень смертности составляет 15 процентов.
Тяжелую форму денге могут не лечить, потому что пациенты живут далеко от медицинской помощи или не могут себе ее позволить, или потому, что больницы перегружены пациентами во время вспышки.
Или это может произойти, когда лихорадку денге не диагностируют вовремя, потому что она появляется в новом районе. Это, конечно, проблема в странах с ограниченными ресурсами, таких как Чад, но также и вызов для пациента или клинициста в Пасадене, которые не знакомы с лихорадкой денге, сказал доктор Пас-Бейли.
Кто находится в группе риска?
Сорок процентов людей во всем мире живут в районах, где они подвержены риску заражения денге; это заболевание наиболее распространено в тропических странах, таких как Бразилия.
Люди, наиболее уязвимые к лихорадке денге, живут в домах, которые не защищают от комаров. В исследованиях сообществ вдоль южной границы США в районах, где хорошо прижился комар aegypti, исследователи обнаружили, что на стороне Техаса комаров было столько же, а иногда и больше, но случаев заболевания денге там было гораздо меньше, чем на мексиканской стороне.
Это связано с тем, что все больше людей по американскую сторону границы имеют закрытые окна и кондиционеры, что ограничивает их воздействие на комаров, живут дальше друг от друга и менее общительны: меньше навещая друзей и родственников, они с меньшей вероятностью занесут вирус в новые районы, где комары могут подхватить его у них и передать дальше.
Маловероятно, что лихорадка денге станет серьезной проблемой в Соединенных Штатах, “пока люди продолжают жить так, как они живут сейчас”, - сказал Томас У. Скотт, эпидемиолог денге и почетный профессор Калифорнийского университета в Дэвисе.
За пределами Пуэрто-Рико и других территорий, где болезнь является эндемичной, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 550 случаев заболевания денге, но они завозятся путешественниками, которые были инфицированы за границей и передали болезнь своим близким контактам.
Случай в Пасадене - редкий местный случай заболевания денге в Соединенных Штатах. Городские власти заявили в пятницу, что они отлавливали и тестировали комаров в районе, где был зарегистрирован случай, и больше не обнаружили насекомых с вирусом.
Но ученые говорят, что лихорадка денге продолжит распространяться в места, которые раньше с ней не сталкивались.
Помимо изменения климата, свою роль играют растущие темпы урбанизации по всему миру, сказал Алекс Перкинс, адъюнкт-профессор биологических наук в Университете Нотр-Дам и эксперт в области математического моделирования передачи денге. Если люди недавно приехали из сельской местности, у них вряд ли есть приоритетный иммунитет, поэтому вирус может быстро распространяться среди населения.
“Я не думаю, что случай в Пасадене или что-либо еще, что я видел в последнее время, является признаком какого-либо надвигающегося кризиса в Соединенных Штатах в краткосрочной перспективе”, - сказал доктор Перкинс. “Но я думаю, что общее ожидание того, что это станет растущей проблемой в Соединенных Штатах, является разумным”.
Доктор Перкинс сказал, что опыт южного Китая дает предостережение: исторически сложилось так, что в регионе ежегодно регистрировалось лишь несколько случаев заболевания денге. Тогда, в 2014 году, в провинции Гуандун было зарегистрировано 42 000 случаев. “Внезапно за один год она выросла на пару порядков без какого-либо реального предупреждения”, - сказал он.
Он добавил: “В эндемичных условиях у нас по-прежнему рекордные показатели из года в год, и именно это является причиной всех этих завозных случаев в Соединенных Штатах и других странах. И когда дело доходит до более маргинальных мест передачи инфекции, таких как юг Соединенных Штатов, южная Европа, Китай, — там тоже лучше не становится. Так что на самом деле лучше нигде не становится: все плохо ”.
Существует ли лечение от лихорадки денге?
В настоящее время специфического лечения инфекции денге не существует, и пациентам назначают только лечение симптомов, например, обезболивающие препараты. У фармацевтических компаний есть противовирусные препараты, проходящие клинические испытания.
Существует ли вакцина?
Попытки найти вакцину против денге были долгими и сложными. Вакцина Денгваксия, разработанная французской фирмой Sanofi, была широко распространена в таких странах, как Филиппины и Бразилия, начиная с 2015 года, но два года спустя компания заявила, что из-за нее у вакцинированных людей, подхвативших вирус, наблюдаются более тяжелые случаи заболевания. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать Денгваксию в эндемичных районах людям с лабораторно подтвержденной предыдущей инфекцией денге.
Всемирная организация здравоохранения недавно рекомендовала новую вакцину под названием QDENGA, которую можно использовать независимо от предшествующего инфекционного статуса для детей в возрасте от 6 до 16 лет, проживающих в районах с высокой передачей денге. Эта вакцина уже введена в Индонезии, Бразилии, Таиланде и 16 европейских странах, включая Великобританию и Италию, но в ближайшее время она не будет доступна в США. Японская компания Takeda, которая производит ее, отозвала ее из процесса утверждения FDA в июле после спора о том, какие данные рассматривались.
Что еще мы можем сделать?
Некоторые страны, которые активно боролись с лихорадкой денге, взяли ее под контроль. Сингапур использует комбинацию методов, включая инспекцию домов и строительных площадок на предмет мест размножения, с высокими штрафами за нарушения правил. “Это успешный подход, но у них действительно большой бюджет для поддержки этих мероприятий, но не в каждой стране он есть”, - сказал доктор Пас-Бейли.
Бразилия и Колумбия добились успеха в использовании бактерии под названием Wolbachia: когда Aedes aegypti заражен этой бактерией, она больше не может передавать вирус денге. Проекты предполагают массовое производство комаров, зараженных Wolbachia, и выпуск их для размножения с дикими насекомыми в попытке передать бактерии через популяцию комаров.
