Безопасна ли кетаминовая терапия? Ответы на вопросы после смерти Мэттью Перри

Кетамин, который когда-то использовался в основном как успокаивающее средство или психоделический наркотик для вечеринок, стал популярным быстродействующим средством лечения депрессии и других серьезных психических заболеваний. Но новость о том, что актер Мэттью Перри перед смертью проходил курс терапии кетамином, подняла новые вопросы о безопасности препарата.

Мэттью Перри позирует на телевизионной премьере в Беверли-Хиллз в 2017 году

В пятницу офис судмедэкспертизы округа Лос-Анджелес сообщил, что Перри умер от острого воздействия кетамина. По данным вскрытия, актер проходил инфузионную терапию кетамином, а последний раз лечился за полторы недели до смерти.

Поскольку его последнее лечение было более семи дней назад, «высокий уровень кетамина», обнаруженный в его организме, не мог быть результатом терапевтического лечения, говорится в отчете судебно-медицинской экспертизы.

Мы опросили психиатров, других экспертов и пациентов, чтобы ответить на 10 распространенных вопросов читателей о кетамине. Вот что они сказали.

Безопасен ли кетамин?

При использовании под наблюдением и при тщательном обследовании пациентов большинство практикующих врачей считают терапевтический кетамин в целом безопасным, с оговоркой, что все лекарства несут определенный риск.

Большое беспокойство по поводу кетамина вызывает его использование в ситуациях без присмотра. Препарат может влиять на психическое состояние, а также на частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные показатели, поэтому его рекомендуется использовать только тогда, когда пациент, как во время, так и после терапии, находится под пристальным наблюдением врача.

Они отмечают, что кетамин остается контролируемым веществом, регулируемым Управлением по борьбе с наркотиками, и подлежит строгому контролю безопасности из-за возможности злоупотребления им. Некоторые лекарства и состояния делают кетаминовую терапию слишком рискованной для некоторых пациентов, говорят врачи, поэтому перед началом такого лечения крайне важно тщательно изучить психическое здоровье и историю болезни.

Американское общество кетаминовых врачей, психотерапевтов и практиков советует людям «не садиться за руль, не работать, не ухаживать за маленькими детьми и не заниматься стрессовыми задачами в течение оставшейся части дня после лечения».

Международная группа экспертов по расстройствам настроения в 2021 году опубликовала в Американском журнале психиатрии статью, в которой синтезированы текущие данные о двух формах препарата — назальном спрее под названием эскетамин и внутривенном кетамине — для лечения резистентной к лечению депрессии. Они отметили, что эти препараты дают пациентам «возможности и надежду», но существует «срочная необходимость прояснить долгосрочную эффективность этих препаратов, а также серьезные вопросы, остающиеся без ответа в отношении безопасности».

В октябре Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о соединениях кетамина. Комбинированные лекарства обычно представляют собой индивидуальные дозы и комбинации лекарств, изготовленные фармацевтами и не одобренные FDA.

FDA предупредило, что использование продуктов с кетамином без контроля со стороны врача на предмет сонливости, диссоциации и изменений жизненно важных показателей, таких как артериальное давление и частота сердечных сокращений, может подвергнуть пациентов риску серьезных побочных эффектов.

Джерард Санакора, профессор психиатрии Йельской медицинской школы, сказал, что, хотя кетамин может «спасти жизнь» некоторым пациентам, остается много вопросов о ряде расстройств, при которых он может помочь, о наилучшем способе доставки, оптимальной дозировке и длительном лечении. Термин безопасности. «Это не чудодейственное лечение для всех», — сказал он.

Кому, скорее всего, поможет кетаминовая терапия?

Исследование, опубликованное в Журнале клинической психиатрии среди потребителей кетамина в трех клиниках Вирджинии, показало значительное уменьшение симптомов депрессии. Обследование более 400 пациентов в трех кетаминных клиниках MindPeace в Вирджинии показало, что у 72 процентов пациентов наблюдалось улучшение настроения, а у 38 процентов симптомы исчезли после 10 инфузий. Исследование, проведенное кетаминовыми клиниками на самостоятельно отобранной группе пациентов, имеет свои ограничения.

Использование кетамина для лечения психических заболеваний считается «не по назначению». Это означает, что врач может назначать лекарство законно, но FDA не одобрило его для этого показания.

Исключением является эскетамин, назальный спрей, одобренный FDA в 2019 году и продаваемый под торговой маркой Spravato для лечения резистентной депрессии и острых суицидальных мыслей.

Каковы доказательства того, что кетаминовая терапия работает?

Многочисленные исследования показывают, что кетамин может действовать как антидепрессант быстрого действия, облегчая симптомы у многих пациентов в течение нескольких часов или дней. Хотя долгосрочные данные отсутствуют, в ранних небольших исследованиях терапия кетамином значительно и быстро уменьшала симптомы депрессии примерно у 50–70 процентов пациентов. Не действуют Традиционным антидепрессантам может потребоваться от четырех до шести недель, чтобы начать действовать, а для некоторых пациентов они вообще.

В то время как традиционные антидепрессанты могут влиять на уровень определенных химических веществ в мозге, связанных с настроением и эмоциями, кетамин влияет на другой нейромедиатор, называемый глутаматом. Считается, что кетамин делает мозг более податливым и восприимчивым к терапии или альтернативным способам мышления.

Что происходит во время кетаминотерапии?

Кетаминовая терапия часто проводится посредством внутривенных вливаний, которые продолжаются около 40 минут. Доза ниже, чем при применении препарата для седации. Все большее распространение также получают внутримышечные инъекции и таблетки, растворяющиеся под языком. Назальный спрей эскетамин принимают вместе с пероральным антидепрессантом.

В клинических условиях пациенты с кетамином обычно сидят в удобном кресле и слушают музыку во время лечения. Количество сеансов кетамина может варьироваться, но многие врачи предлагают первоначальный курс из шести процедур в течение двух-трех недель. Разговорная терапия, которая часто проводится после прекращения действия препарата, также может быть частью лечения.

Эскетамин (Справато) назначают два раза в неделю в течение первого месяца и можно принимать один раз в неделю в течение второго месяца. Пациент остается под наблюдением врача в течение двух часов после лечения, пока не исчезнут любые потенциальные побочные эффекты.

На что похожа кетаминовая терапия?

Пациенты говорят, что терапевтический кетамин может ощущаться как парение вне тела, приятное оставление физического тела позади. Некоторые люди приобретают повышенное сенсорное восприятие; цвета могут показаться ярче.

67-летняя Энн МакГилл из Рэндольфа, штат Массачусетс, страдающая хронической изнурительной депрессией, сравнила свое интраназальное лечение кетамином с нахождением в лавовой лампе. «Как та маленькая штука, которая плавает вокруг», — сказал МакГилл, проходивший курс кетаминотерапии в больнице Маклин в Белмонте, штат Массачусетс. «Это действительно мирно и безмятежно, спокойно и красиво».

Другие пациенты могут начать бесконтрольно плакать или беспокоиться. Общие побочные эффекты могут включать тошноту, сонливость, головокружение, плохую координацию и чувство диссоциации и нереальности. Также может наблюдаться повышение артериального давления, поэтому важен контроль во время лечения.

Кетамин, по-видимому, дает пациентам своего рода психологический тайм-аут от тревожных мыслей, говорят эксперты. Дэниел Бреннер, психиатр и основатель Cambridge BioTherapies, сказал, что по мере того, как негативное мышление начинает утихать во время и после кетаминовой терапии, многие пациенты начинают находить психотерапию более продуктивной, а модели поведения легче перерабатывать. «Чувства становятся более доступными», — сказал Бреннер. «Это не просто антидепрессант, это еще и лекарство, которое отключает в мозгу схему антивознаграждения, вызывающую стыд, самоупреки и желание причинить себе вред».

Ариэль Вольф, 32-летний ветеринарный техник из Молдена, штат Массачусетс, обратился за лечением к Бреннеру и в июне начал внутривенные вливания кетамина. После шести процедур Вольф, который 20 лет боролся с депрессией и тревогой, снова начал готовить, ходить в походы, читать и общаться с коллегами по работе. «Я чувствовала себя прекрасно, лучше, чем когда-либо за всю свою жизнь», — сказала она. «Это был человек, которым я всегда хотел быть, но не мог, потому что был психически болен».

Как можно получить рецепт на кетамин?

Найдите доверенного врача или поставщика психиатрических услуг и поговорите с ним о рисках и преимуществах терапевтического кетамина. По оценкам ASKP3, общества врачей, занимающихся кетамином, в Соединенных Штатах насчитывается около 600 поставщиков, предлагающих кетамин для лечения тысяч людей от широкого спектра психических заболеваний.

Могут ли люди заниматься самолечением кетамином?

Человек, рассматривающий возможность лечения кетамином, получит наилучшие результаты, потратив время на обсуждение различных вариантов с доверенным поставщиком или врачом, говорит Ракель Беннетт, психолог из Беркли и основатель Института KRIYA . исследований кетамина

Эксперты настоятельно не советуют заниматься самолечением кетамином, поскольку он может иметь физические и психологические побочные эффекты, а у неконтролируемых пациентов со временем может развиться зависимость.

Психологически кетамин может спровоцировать повторное посещение травмирующих событий, и врачи говорят, что контроль важен, если пациентам потребуется поддержка или руководство.

Если кетамин работает, почему его не используют все, кто страдает депрессией?

Потенциал кетамина в лечении некоторых психических заболеваний завоевывает доверие многих врачей. Но кетамин является широко доступным непатентованным препаратом, и у фармацевтической компании нет стимула финансировать масштабные и высококачественные исследования. Репутация кетамина как наркотика для вечеринок, тот факт, что он остается контролируемым веществом, а также отсутствие долгосрочных данных заставляют некоторых практиков и пациентов насторожиться.

Законны ли кетаминовые спа? Возможна ли кетаминовая терапия в домашних условиях?

Врачи могут на законных основаниях назначать кетамин при психических заболеваниях, но на данный момент не существует общепринятых требований к надзору или рекомендаций для пациентов. В результате появилось множество поставщиков кетамина всех видов: от высококлассных оздоровительных центров, соблазняющих клиентов креслами для невесомости и лунными капсулами для релаксации, до подписки на кетамин по почте, которая поставляется с «лечебными плейлистами».

Альберт Гарсиа-Роме, доцент медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса, изучающий псилоцибин и другие психоделические препараты для психического здоровья, описывает ландшафт кетаминотерапии как «своего рода Дикий Запад». «Вы платите из своего кармана, настоящего стандартного протокола не существует, разные провайдеры делают это по-разному», — сказал он. «Некоторые люди используют его вместе с комплексной разговорной терапией, другие нет — они просто укладывают вас в кровать, проводят лечение, а затем вы идете домой».

Многочисленные компании телемедицины предлагают лечение кетамином прямо у порога. Некоторые поставщики медицинских услуг обеспокоены отсутствием личного наблюдения со стороны врача. «Очевидно, что существует необходимость в более строгом надзоре», — сказал Роберт Мейснер, медицинский директор-основатель кетаминовой службы в отделении психиатрической нейротерапии в Гарвардской больнице Маклина.

Сколько стоит кетаминовая терапия? Оплатит ли это страховка?

В среднем одна инфузия кетамина стоит около 450-500 долларов, говорит Сандхья Прашад, медицинский директор Houston Ketamine Therapeutics и президент ASKP3, общества врачей-кетаминов.

Шесть инфузий кетамина в течение двух-трех недель в кабинете психиатра, включая углубленную консультацию перед лечением и последующее наблюдение после лечения, могут стоить до 4500 долларов. Компании, занимающиеся кетамином на дому, обычно предлагают терапию по более низкой цене: например, Mindbloom взимает 1158 долларов за план лечения из шести сеансов с виртуальной поддержкой; это 768 долларов за шесть повторов. В то время как некоторые люди достигают ремиссии после одного курса лечения, другим требуется ежемесячная ревакцинация.

Как правило, страховка покрывает Справато, связанное с психическим здоровьем, но не другие формы кетамина. Есть некоторые исключения. Blue Cross Blue Shield штата Массачусетс распространяется на кетамин, но требует предварительного одобрения и строгих критериев для использования. В некоторых случаях, по словам поставщиков услуг, страховщики, которые не возмещают расходы на лечение кетамином, могут покрыть некоторые сопутствующие услуги, поэтому стоит проверить детали конкретных планов.