Кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Аннотация.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из самых частых эндокринопатий у женщин репродуктивного возраста. Фертильность женщин с этим диагнозом нарушена. Цель исследования: определение эффективности оперативного лечения СПКЯ у пациенток с бесплодием. Синдром поликистозных яичников - полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. Частота СПКЯ - составляет приблизительно 11-17 среди женщин репродуктивного возраста, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75 %. Данное заболевание не относится к патологии, непосредственно угрожающей жизни пациента. Тем не менее, синдром поликистозных яичников является фактором риска возникновения бесплодия, различных онкологических заболеваний, нарушений психологического состояния, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений толерантности к глюкозе, ожирения, андрогензависимой дермопатии, гиперпластических процессов эндометрия.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 22 историй болезней пациенток, с подтвержденным СПКЯ в гинекологическом отделении № 1 на базе ГБУЗ СО ЦГБ№ 7 города Екатеринбурга. Результаты, количество благоприятных исходов после оперативного лечения - 100 % (беременностей 22).
Выводы.
Наличие благоприятных исходов после клиновидной резекции и электрокаутеризации яичников свидетельствует о эффективности лечения бесплодия у женщин с диагнозом СПКЯ.
Введение.
В 2003 году эксперты Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM) в Роттердаме приняли новый согласованный диагностический консенсус, который позволил диагностировать не только классические но и более мягкие фенотипы СПКЯ на основе использования двух из трех следующих критериев: олигоановуляция, клинический или биохимический гиперандрогенизм и наличие поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ), после исключения заболеваний со сходной симптоматикой. Лечение синдрома поликистозных яичников разделяют на два вида:
-консервативное (медикаментозное),
-хирургическое.
Медикаментозная терапия направлена на восстановление менструального цикла, устранение клинических и метаболических проявлений заболевания, уменьшение симптомов андрогенизации. Хирургический метод лечения применяют при необходимости восстановления фертильности при отсутствии положительной динамики в результате консервативного метода лечения. Эффективность хирургического вмешательства при СПКЯ установлена эмпирически. Авторы хирургического лечения наблюдали спонтанное восстановление менструальной функции у больных с СПКЯ. В течение трех десятилетий клиновидная резекция была единственным возможным хирургическим методом лечения пациенток с этим синдромом. Операция проводилась лапаротомическим доступом с иссечением ткани яичников.
Данный вид оперативного вмешательства часто сопровождался развитием преждевременной недостаточности яичников и возникновением спаек. Причина эффективности данной операции в восстановлении нормальной функции яичников, учитывая уменьшение фолликулярного пула, до сих пор не объяснена. Одной из наиболее вероятных версий является предположение о том, что положительный результат достигается за счет уменьшения андрогенсекретирующей стромы. С начала эры лапароскопического вмешательства при СПКЯ можно выделить следующие методы лапароскопического хирургического вмешательства:
-Дриллинг (ультразвуковой, электрический, лазерный и так далее) - отверстия в яичнике глубиной 0,5 сантиметров на расстоянии 1 сантиметр,
-Каутеризация - неглубокие насечки на яичниках,
-Демедулляция - удаление внутреннего (мозгового) слоя яичника,
-Декортикация - удаление поверхностного слоя яичника.
Цель исследования: определение эффективности оперативного лечения СПКЯ у пациенток с бесплодием. Материалы и методы-был проведен ретроспективный анализ историй болезни 22 женщин, проходивших лечение в гинекологическом отделении № 1 ГБУЗ СО Центральной городской больницы № 7 города Екатеринбурга. Критерии включения в исследование: пациентки с диагнозом синдром поликистозных яичников, бесплодие, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу восстановления репродуктивной функции: электрокаутеризация яичников, возникшая после беременность. Критерии исключения из исследования: иные гинекологические патологии, женщины использующие консервативные методы лечения СПКЯ.
Результаты исследования.
Всего было взято в выборку 22 истории болезни женщин, госпитализированных в геникологическое отделение № 1 ГБУЗ СО ЦГБ № 7. У всех пациенток был установлен диагноз синдром поликистозных яичников, а также бесплодие (I или II). По результатам сбора акушерского анамнеза у 22,73 % ± 0,09 %) пациенток поставлен диагноз бесплодие II.
Стаж бесплодия в среднем составил Ме 2 (р 25 3 - р 75 1) года. Средний возраст исследуемых женщин составил Ме 25 (р 25 26 - р 75 33) лет на момент проведения хирургического вмешательства. Средний возраст наступления менархе Ме 13 (р 25 13 - р 75 14), однако не у каждой из женщин был регулярный менструальный цикл: у 6 (27,27 %±0,09 %) исследуемых цикл не установился, у 3 (13,64 %±0,07 %) установился через год-два. Средняя продолжительность менструального цикла Ме 30 (р 25 38 - р 75 29) дней, где максимальное значение составило 150 дней. Средняя продолжительность менструации Ме 5 (р 25 4 - р 75 6) дней. Из данных анамнеза роды были у 15 (68,18 %±0,01) женщин до операции. Каждой из женщин была проведена операция по лечению бесплодия: электрокаутеризации яичников. Осложнений не было. Выписаны на Ме 4 (р 25 3 - р 75 4) день. После проведения операции у 100 % исследуемых женщин наступила беременность. Наступление беременности происходило в среднем через Ме 10 (р 25 6 - р 75 17) месяцев после проведения операции электрокаутеризации яичников. Беременность в ближайшие 10 месяцев наступает у 12 (59,1 %±0,01 %) прооперированных женщин.
В результате анализа историй болезни за благоприятный исход нами было принято считать срочные роды, рождение доношенного ребенка с показателями более 7 по шкале Апгар. Итого 20 (95,24 %±0,05 %) родов были проведены посредством хирургической операции-кесарево сечение. Одна из пациенток в настоящий момент беременна (Ⅲ триместр).
Обсуждение.
У Всех женщин с диагнозом СПКЯ в нашем исследование произошло восстановление фертильности, после операции. Стоит отметить, что 100 % исследуемых женщин смогли восстановить фертильность после проведения оперативного лечения по поводу их бесплодия, что подтверждается данными литературы. В ходе исследования было выявлено, что женщины, с диагнозом СПКЯ, в среднем, в возрасте 29,32 лет прибегают к хирургическому методу лечения с целью восстановления репродуктивной функции. Беременность в ближайшие 10 месяцев наступает у 59,1 %±0,01 % прооперированных женщин, а у 100 % через 35 месяцев.
Список источников.
Е. Н. Андреева, Е. В. Шереметьева, А. С. Аракелян. Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников. Проблемы репродукции.
М. Э. Азизова. Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений. Казанский медицинский журнал, 2015 год, № 96.
Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Синдром поликистозных яичников. Федеральные клинические рекомендации.
Л. В. Сутурина. Синдром поликистозных яичников в XXI веке. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения.
А. А. Попов, Д. В. Овчаренко, А. А. Коваль, С. С. Тюрина. Роль хирургических методов лечения в восстановлении естественной фертильности у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Российский вестник акушера-гинеколога.
О. В. Парамонова, Е. Г. Коренская, А. С. Трофименко, И. А. Зборовская. Современные взгляды на методы диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников. Медицинский альманах, 2012 год, № 5.
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач гинекологического отделения № 1 ГБУЗ СО ЦГБ № 7 города Екатеринбурга Анна Михайловна Богданова.
Студентка «Уральского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения РФ Диана Рашидовна Курбанова.
Студентка «Уральского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения РФ Елена Константиновна Шигай.
Научную статью разместил руководитель научно-исследовательской группы «Прометей», действительный член «Русского географического общества», действительный член и Председатель Учёного Совета АННО «Международной академии наук», представитель «Aruba Wellness Center» (Центр Развития Здоровья и Долголетия) в России Валерий Анатольевич Сивоконь.
