Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств. Частично это связано с тем, что число людей с диагнозом депрессия и тревога растет, а во время пандемии количество рецептов на лекарства резко подскочило среди некоторых возрастных групп.
Несмотря на распространенность этих лекарств, у некоторых пациентов есть «серьезные заблуждения» о том, как действуют лекарства, говорит доктор Эндрю Дж. Гербер, психиатр, президент и медицинский директор больницы Силвер-Хилл в Нью-Ханаане, штат Коннектикут.
Около 80 процентов антидепрессантов назначают врачи первичной медико-санитарной помощи, не прошедшие обширной подготовки по лечению психических заболеваний.
Вот несколько ответов на часто задаваемые вопросы об антидепрессантах.
Как действуют антидепрессанты?
Существует много типов антидепрессантов, и все они действуют по-своему.
В целом они инициируют изменения в способах взаимодействия клеток мозга и различных областей мозга друг с другом, говорит доктор.
Клинические испытания показали, что антидепрессанты обычно более эффективны при умеренной, тяжелой и хронической депрессии, чем при легкой депрессии. Даже в этом случае это скромный эффект по сравнению с плацебо.
Крупнейшее исследование нескольких антидепрессантов, получившее название STAR*D , показало, что у половины участников улучшилось состояние после приема первого или второго лекарства, которое они пробовали, и почти у 70 процентов людей симптомы исчезли после приема четвертого антидепрессанта.
К сожалению, невозможно заранее узнать, как человек отреагирует на то или иное лекарство, поэтому может потребоваться период проб и ошибок.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как действуют антидепрессанты и их эффективность, особенно при приеме в течение нескольких лет.
Как мне узнать, какой из них взять?
Наиболее часто назначаемые антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, такие как Прозак или Золофт, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, или СИОЗСН, такие как Симбалта и Эффексор. Эти два типа, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин, или ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин.
Вообще говоря, СИОЗС и СИОЗСН одинаково эффективны.
Но для некоторых людей различия между этими препаратами — даже если они принадлежат к одному классу — вообще не кажутся тонкими. Если один препарат вам не подходит, есть другие варианты. Эксперты советуют проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий вариант.
Через какое время начинают действовать антидепрессанты?
Распространенным мифом является то, что антидепрессанты — это «быстрые решения», говорит доктор Као-Пин Чуа, педиатр и исследователь политики здравоохранения в Медицинской школе Мичиганского университета. «Они определенно нет».
В целом, по мнению экспертов, для того, чтобы начать наблюдать положительный эффект, может потребоваться один-два месяца. Вначале врачи, как правило, проводят более частые осмотры.
Неизбежны ли побочные эффекты?
Нет.
В отличие от старых антидепрессантов, препараты СИОЗС и СИОЗСН обычно не имеют множества краткосрочных побочных эффектов, а если и имеют, то часто легкие.
Некоторые из наиболее распространенных из них, которые могут возникнуть в течение нескольких дней после начала приема лекарства, — это снижение либидо, головная боль, сухость во рту и расстройство желудка. Но многие люди вообще не испытывают побочных эффектов, говорят эксперты.
Краткосрочные побочные эффекты часто исчезают по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству — вы должны знать, какие из них, скорее всего, сохранятся в течение двух-трех недель после начала приема лекарства, — сказал доктор Нештадт.
Снижение либидо может быть стойким, что может стать «препятствием», сказал он. В этот момент врачи могут попытаться решить проблему с помощью дополнительного лекарства или перейти на другой антидепрессант.
Длительное применение может привести к другим побочным эффектам, включая увеличение веса или эмоциональное притупление.
Наконец, антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами. Например, СИОЗС в сочетании с ибупрофеном увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения. Кроме того, употребление алкоголя во время приема антидепрессантов обычно не рекомендуется.
Стоит ли мне делать что-то еще, кроме приема лекарства?
Да.
Терапия остается одним из первых методов лечения депрессии. Антидепрессанты не устраняют проблемы, но могут облегчить их преодоление, говорит доктор.
По мнению экспертов, изменение образа жизни также может помочь. Исследования показали, что физические упражнения могут уменьшить симптомы депрессии. Полезная для сердца диета может быть полезной, хотя необходимы дополнительные исследования того, как продукты влияют на настроение. Слишком много или слишком мало сна также влияет на наше самочувствие, поэтому важно достаточно отдыхать.
Используются ли антидепрессанты для чего-либо, кроме депрессии?
Да.
Они также могут лечить хронические болевые состояния, такие как опоясывающий лишай и мигрень, а также тревогу, социофобию, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.
А как насчет предупреждения о «черном ящике»?
В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение «черного ящика», в котором говорилось, что использование некоторых антидепрессантов может быть связано с суицидальными мыслями и поведением у подростков. Три года спустя предупреждение было распространено на людей в возрасте от 18 до 24 лет.
Предупреждение было основано на анализе испытаний лекарств, в которых не было случаев самоубийств. Однако следователи обнаружили значительный риск суицидальных мыслей. Другие исследования показали, что СИОЗС снижают уровень самоубийств и суицидального поведения среди молодых людей, что побудило некоторых экспертов призвать к переоценке предупреждения.
Как узнать, что пора отказываться от антидепрессантов?
Психиатры обычно рекомендуют обсудить вопрос о прекращении приема препарата после того, как вы почувствуете положительный эффект в течение как минимум шести месяцев.
Психотерапия может помочь людям успешно прекратить прием антидепрессантов. Но всегда важно сокращать прием лекарств под наблюдением врача.
В некоторых случаях, если снижение дозы не происходит достаточно медленно, у пациентов может возникнуть то, что обычно называют мозговым перенапряжением, которое ощущается как удар электрическим током, или другие побочные эффекты, такие как тошнота, говорит доктор.
Медленное снижение дозы особенно важно для антидепрессантов с коротким периодом полураспада, таких как Эффексор или Паксил. Когда пациенты прекращают прием подобных препаратов, количество лекарств в организме «очень быстро увеличивается», добавил он.
Некоторым людям с хронической и рецидивирующей депрессией, возможно, придется принимать антидепрессанты на неопределенный срок.
По словам доктора, в целом это считается безопасным, добавив, что для людей значительно рискованнее обходиться без лечения.
