По словам исследователей, это снижение, скорее всего, связано с закрытием клиник по планированию семьи и путаницей в том, какие варианты остаются легальными.
За 16 месяцев после решения Верховного суда по делу Доббса в штатах с наибольшими ограничениями на аборты было выписано меньше рецептов на противозачаточные таблетки и средства экстренной контрацепции, говорится в исследовании, опубликованном в среду в журнале JAMA Network Open.
Исследователи обнаружили снижение на 5,6% количества рецептов на противозачаточные таблетки в штатах с самыми строгими законами об абортах по сравнению со штатами, где доступ к абортам по-прежнему разрешен. И хотя количество рецептов на экстренные контрацептивы после введения закона Доббса временно возросло во всех штатах, в штатах с наиболее строгими законами количество таких рецептов сократилось на 65% по сравнению со штатами, где аборты остаются в целом легальными, в период с июля по октябрь 2023 года.
Основная причина такой тенденции, по мнению авторов исследования, заключается в том, что запрет на аборты, введенный после решения по делу Доббса в июне 2022 года, привел к закрытию клиник по аборту и планированию семьи в этих штатах - учреждений, где многие женщины получали рецепты на противозачаточные средства. Новые законы также привели к путанице в вопросе о том, остаются ли легальными средства экстренной контрацепции, включая Plan B, в штатах с запретом на аборты, говорится в исследовании. (Они по-прежнему разрешены во всех 50 штатах).
"Важно показать, что ограничительная среда вокруг репродуктивного здоровья, и в данном случае Доббс, влияет на доступ к контрацепции и угрожает праву женщины на репродуктивный выбор", - говорит Дима Като, старший автор исследования и директор Программы по лекарствам и общественному здоровью фармацевтической школы Университета Южной Калифорнии.
В исследовании использовались ежемесячные данные о рецептах, выписанных с марта 2021 года по октябрь 2023 года. Исследователи разделили штаты на семь категорий - от наиболее ограничивающих до наиболее защищающих - на основании их политики в отношении абортов, например, ограничений срока беременности и конституционной защиты. Затем рецепты в наиболее ограничительных штатах сравнивались с рецептами в штатах с умеренными ограничениями на аборты.
Исследователи рассмотрели два типа таблеток экстренной контрацепции: ella и Plan B. Для первого требуется рецепт, а Plan B можно купить без рецепта. Однако в некоторых штатах "План Б" покрывается страховкой при наличии рецепта, поэтому, по словам Като, данные исследования "ограничены теми таблетками "План Б", которые были оформлены и выданы в аптеке, а не куплены без рецепта".
Этот пробел затрудняет понимание общих тенденций в использовании экстренной контрацепции, говорит Джулия Страссер, директор Института женского здоровья Джейкобса при Университете Джорджа Вашингтона, которая не принимала участия в новом исследовании.
"Вы видите лишь часть происходящего", - сказала она, добавив, что ее собственное исследование выявило временное увеличение использования оральных контрацептивов в месяц после смерти Доббса, а затем общее снижение до декабря 2022 года.
Период исследования также закончился до того, как в США появилась первая безрецептурная противозачаточная таблетка Opill.
Противозачаточные таблетки являются наиболее распространенным гормональным контрацептивом в США, их принимает каждая четвертая женщина в возрасте от 15 до 44 лет, как показало исследование, опубликованное в феврале. Около 28 % женщин этой возрастной группы, имевших половые контакты с мужчинами, использовали средства экстренной контрацепции хотя бы раз в жизни по состоянию на 2019 год, согласно анализу KFF, организации, занимающейся исследованиями и политикой в области здравоохранения.
Компании CVS и Walgreens отказались комментировать, наблюдаются ли в их аптеках изменения в количестве рецептов на контрацептивы.
Ребекка Майерсон, соавтор исследования и доцент кафедры популяционного здравоохранения Висконсинского университета, говорит, что результаты удивили ее, поскольку она предполагала, что если у людей нет доступа к абортам, это может стимулировать их к более тщательному предохранению от беременности с помощью контрацепции.
Временное увеличение количества средств экстренной контрацепции "напоминало поведение, связанное с накоплением запасов", - добавила она, - "но затем произошло такое значительное снижение, и похоже, что либо доступ к этим средствам экстренной контрацепции действительно сократился, либо возникла путаница в том, можно ли получить их легально".
По данным KFF, в США 11% женщин репродуктивного возраста, пользующихся контрацептивами, получают рецепты на контрацептивы в клиниках планирования семьи.
Ребекка Майерсон, соавтор исследования и доцент кафедры популяционного здравоохранения Висконсинского университета, говорит, что результаты удивили ее, поскольку она предполагала, что если у людей нет доступа к абортам, это может стимулировать их к более тщательному предохранению от беременности с помощью контрацепции.
Временное увеличение количества средств экстренной контрацепции "напоминало поведение, связанное с накоплением запасов", - добавила она, - "но затем произошло такое значительное снижение, и похоже, что либо доступ к этим средствам экстренной контрацепции действительно сократился, либо возникла путаница в том, можно ли получить их легально".
По данным KFF, в США 11% женщин репродуктивного возраста, использующих противозачаточные средства, зависят от клиник планирования семьи в плане получения рецептов на контрацептивы.
В отчете Института Гутмахера, исследовательской группы, поддерживающей права на аборты, за 2022 год говорится, что через 100 дней после принятия закона Доббса 26 из 66 клиник, предлагавших услуги по прерыванию беременности в 15 штатах, где действовал запрет, закрылись.
По словам Майерсона, пациентки, которые обращались в эти клиники за рецептами на противозачаточные средства, могли не иметь возможности получить альтернативную помощь или оказаться в аптечной пустыне.
Айдахо, единственный штат, где фармацевтам разрешено выписывать гормональные контрацептивы женщинам без возрастных ограничений, оказался единственным штатом, в котором наблюдается рост использования средств экстренной контрацепции среди штатов с запретом на аборты.
Като обратил внимание на распространенную путаницу в вопросе о том, легальна ли экстренная контрацепция в штатах, где запрещены аборты, и является ли она тем же самым, что и абортивные таблетки. (Это не так: Препараты, используемые при медикаментозном аборте, прерывают беременность, тогда как средства экстренной контрацепции предотвращают ее наступление.)
Согласно прошлогоднему опросу KFF, половина женщин, живущих в штатах, где аборты запрещены, считают средства экстренной контрацепции незаконными или не уверены, что они законны.
Страссер отметила еще один фактор, который может повлиять на эту тенденцию: ее исследование показало, что люди в целом стали меньше пользоваться оральными контрацептивами. Это может быть связано с тем, что они предпочитают другие формы контрацепции или отказываются от гормональных противозачаточных средств, но причины этого пока не выяснены, сказала она.
