Так как в этом году ожидается большое обновление среди принятых приказов в Минздраве (так как у многих срок подходил уже к 2025 году), то чиновники от медицины запустили печатный станок. Но вместо того, чтобы поменять что-то во благо, Минздрав делает в основном только "косметический ремонт" приказов - то есть обновляет совсем немного, и добавляет пункты в соответствии с политикой государства.
Новый приказ Минздрава о профилактических осмотрах детей уже был рассмотрен, на очереди - паллиативная помощь. Сначала разберёмся, что это такое.
Паллиативная помощь — это бесплатная помощь пациентам, которые уже не могут излечится - и она направлена больше на уход, получение препаратов, психологическую поддержку и т.д.. В основном это больные:
- С различными формами злокачественных новообразований (онкологией)
- С тяжёлыми необратимыми последствиями травм
- С различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера
- С тяжёлыми заболеваниями нервной системы и головного мозга
Чтобы начать получать паллиативную медицинскую помощь, пациенту нужно медицинское заключение врача/врачебной комиссии. В разных регионах паллиативная медицинская помощь организована по-разному и предлагаются различные её варианты.
Минздрав не так давно обновил Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, действовавшее с 2019 года. Новый приказ вступит в силу 1 сентября 2025 года. Но, в этот раз, ничего нового или полезного для оказания помощи (и того что предлагалось) - он не добавил.
Например, исключена возможность наделения больниц правом рассмотреть вопрос об отсутствии оснований для оказания паллиативной медпомощи, если у взрослого улучшилось или стабилизировалось состояние - по сути сейчас паллиативная помощь оказывается пациенту пожизненно. Ну должна оказываться. Минздрав не хочет снижать нагрузку на медработников в этом случае. И вроде понятно, почему - обострения у заболеваний могут начинаться внезапно. Это было предложено в проекте, но от этого отказались в новом приказе.
В приказе нет также пункта об оказании паллиативной помощи нетранспортабельным пациентам, которые получали специализированную помощь вне региона проживания и были выписаны (также предлагалось в проекте). Предполагалось, что такие граждане смогут получать паллиативную помощь в стационарах по месту пребывания. Но Минздрав решил, что это останется головной болью родственников и медработников по месту прикрепления. Вместо того, чтобы упростить получение помощи, чиновники решили, что их это не касается.
Ещё из приказа убрали пункты проекта, упрощавшие организацию паллиативной помощи и обеспечение медизделиями при смене места жительства. Сейчас это немного проблематично: необходимо запросить данные по месту предыдущего прикрепления и выписку из карты пациента, чтобы скорректировать лечение - если пациент убыл из региона и прикрепился к новой медорганизации. И да, больному снова придётся проходить комиссию и собирать все выписки. Если же он сменил адрес жительства, но не открепился, нужно как минимум уведомить все службы, которые связаны с паллиативной помощью.
Также предлагалось сделать недопустимым признание ребенка не нуждающимся в паллиативной помощи при достижении 18 лет по причине различия в показаниях для её оказания у взрослых и детей. Сейчас, по достижению 18 лет, такой пациент должен будет заново проходить врачебную комиссию и собирать выписки. Минздрав решил что у таких больных есть на это время и не упростил порядок получения.
Непрерывное обеспечение детей медицинскими изделиями при достижении 18 лет тоже прошло мимо. Ходите на комиссии и выбивайте, а затем за рецептами для получения. Именно такую позицию поддержал Минздрав.
Планировалось восполнить пробел в вопросах организации работы отделений выездной патронажной службы при оказании помощи пациентам на дому, но существенных изменений внесено не было - всё осталось как и было, и снова непонятно, как организовать патронаж (на местах паллиативную бригаду могут и разбить на три части из-за работы разных служб).
Соцработников рекомендуется включать в штат отделения выездной патронажной паллиативной медпомощи взрослым и дома (больницы). То есть по сути выйдет, как когда-то, со школьными медсёстрами и врачами - половина ставки будет в школе, вторая - в медорганизации (сейчас от этого отказались, потому что многие директора не доплачивали по сути половину заработной платы). Впрочем, может и в штат полноценно переведут, отсоединив от социальной службы? Пока непонятно, что придумают на местах (и будут ли придумывать вообще, рекомендуется же).
Из плюсов, что всё-таки добавили: в штат для работы со взрослыми пациентами рекомендовали включить врача-психотерапевта/медицинского психолога и соцработника. Однако где найти столько психотерапевтов - загадка. Поэтому, рекомендации могут остаться (и скорее всего останутся) рекомендациями.
В стандарт оснащения кабинета\выездного патронажа\паллиативных отделений добавили пульсоксиметр (это медицинский прибор, предназначенный для определения уровня насыщения крови кислородом). Закупят ли их или будут таскать из отделений\кабинетов профилактики\терапевта - тоже вопрос, учитывая, что денег на медицину вечно нет.
Показания к паллиативной помощи для детей и взрослых не изменились. Как и прежде, специалисты выявляют, наблюдают, обезболивают, обучают пациентов, назначают им препараты и направляют в другие медорганизации при наличии показаний и осложнений. Хотя бы тут Минздрав проявил логику, не полез менять работающий механизм.
Как и ранее, заключение о паллиативном статусе взрослым выдает врачебная комиссия, исключение — наличие онкозаболевания доказанного с помощью гистологического исследования (исследования тканей и клеток). В этом случае заключение может выдать врач-онколог или, в некоторых случаях, другие специалисты. Детям заключение выдается только врачебной комиссией.
В общем, как всегда. Проблемы получения помощи для пациентов - не исправили, но хоть вроде в этот раз новых не добавили...
Источник: Минздрав отказался от идеи упростить получение паллиативной помощи вне региона проживания
Источник: Приказ Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты от 14.04.2025
Источник: Паллиативная помощь
