Щитовидная железа отвечает за обмен веществ в организме. Она управляет получением энергии, регуляцией температуры тела. Если щитовидная железа работает неправильно, то это вызывает серьезные сбои в организме. Для выявления проблем со щитовидкой назначают анализы на тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы, антитела к тиреоглобулину. По результатам этих анализов врачи подбирают адекватную терапию.
Когда назначают анализы?
Нарушения работы щитовидной железы могут быть вызваны повышенным уровнем ее гормонов (гипертиреоз) или пониженным (гипотиреоз). Для выявления этих патологий назначаются анализы.
На ранних стадиях, когда симптомы не выражены, человек может не подозревать, что с его щитовидной железой что-то не так. Поэтому всем рекомендуется раз в год сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) – он входит во многие скрининги.
В научно-популярных статьях часто можно встретить информацию такого рода, что человек с гипотиреозом стремительно набирает вес, отекает, постоянно испытывает сонливость. Но эти симптомы свидетельствуют о том, что болезнь уже находится в крайне запущенном состоянии.
На самом деле первые признаки гипотиреоза – это постоянно незначительно пониженная температура тела, снижение настроения, депрессивный настрой. Именно по этим симптомам врач может заподозрить патологию щитовидной железы и назначить анализы.
При гипертиреозе картина противоположная. На начальных стадиях – тревожность, раздражительность, ускоренная речь, повышенная температура тела. В запущенных стадиях – повышенное давление, учащенное сердцебиение, снижение веса при нормальном питании, тремор рук, появление на шее характерного зоба, вызванного увеличением щитовидной железы. Первые признаки – повод для терапевта назначить пациенту анализ ТТГ.
Существуют и другие анализы на гормоны щитовидной железы, но их назначают не терапевты, а эндокринологи. Показаниями могут быть изменения в ТТГ, диагностированный гипотиреоз или гипертиреоз – когда нужно следить за показателями в динамике. Для определения целевого уровня ТТГ и Т4 (свободный тироксин) сдают кровь одновременно на оба анализа.
Если же у человека нет жалоб, но он следит за своим здоровьем, то ему нужно сдавать анализ только на ТТГ; на другие гормоны щитовидной железы – нет необходимости. По сути, нормы анализов – это усредненные показатели, поэтому, помимо них, также очень важна симптоматика. Для того чтобы поставить правильный диагноз, одних лишь результатов анализов недостаточно. Поэтому на приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и обращает внимание на симптомы. Только так можно отличить реальное заболевание от случайной ошибки.
За рубежом нет четких правил о том, что к анализу на гормоны щитовидной железы нужно как-то специально готовиться. Наши же врачи рекомендуют сдавать кровь в утренние часы, а предварительно за три часа до этого отказаться от курения и употребления пищи. Если хочется пить, то можно только негазированную воду без каких-либо добавок.
Что такое ТТГ, как он работает, зачем назначают анализ и как понять результаты
ТТГ (тиреотропный гормон) – это гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. Его назначают, если есть подозрения на заболевания щитовидки, а также в качестве ежегодного скрининга. Для анализа берут кровь из вены. В образце определяют концентрацию гормона. Это позволяет понять, насколько эффективно функционирует щитовидная железа.
Тиреотропный гормон работает как биохимическая «педаль газа». С его помощью гипофиз, представляющий собой небольшую железу, расположенную в основании головного мозга, управляет работой щитовидной железы.
Если количество гормонов щитовидки в крови уменьшается, то гипофиз усиливает синтез тиреотропного гормона. За счет этого щитовидка увеличивает производство собственных гормонов.
Если же гормонов щитовидной железы в крови переизбыток, то гипофиз перестает синтезировать ТТГ. При этом у здорового человека сокращается выработка гормонов щитовидки.
Таким образом, при гипотиреозе щитовидная железа не производит необходимого количества гормонов, а при гипертиреозе наоборот – синтезирует их в избыточном объеме. При подозрении на оба эти состояния и назначают анализ на ТТГ.
Во всем мире нормальными показателями уровня ТТГ в крови взрослого человека считаются 0,3-5,5 мМЕ/л. В России же нормативы немного другие: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если показатель ниже, то речь может идти об излишней активности щитовидной железы. А повышенный показатель говорит о ее недостаточной активности.
Однако сам по себе анализ на ТТГ не дает понимания, чем именно вызваны сбои в работе щитовидной железы, и на какой стадии находится заболевание. Поэтому, если результаты этого анализа выходят за пределы нормы, врач назначает дополнительные исследования. О них и поговорим далее.
Анализ крови на свободный тироксин (Т4)
При повышенных или пониженных результатах ТТГ чаще всего назначают анализ крови на Т4. Кровь также берут из вены и определяют в ней концентрацию свободного тироксина.
Гормон Т4 синтезирует сама щитовидная железа. Он отвечает за повышение скорости расщепления жиров, обмена углеводов и многих других реакций клеточного метаболизма.
Если знать, сколько у пациента в крови свободного Т4, можно установить стадию заболевания. В организме Т4 может присутствовать в двух формах:
• неактивной – связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ);
• активной – не связанной с ТСГ.
Для более детальной оценки тиреоидного статуса и назначают анализ на свободный Т4 – при подозрении на гипотиреоз или гипертиреоз. Он помогает понять, человек уже болен или пока еще находится в группе риска.
Например, при повышенном уровне ТТГ и нормальном уровне Т4 можно подозревать риск развития гипотиреоза. А при высоком уровне ТТГ и низком уровне Т4 с большой долей вероятности можно говорить о том, что болезнь уже присутствует.
Во всем мире, включая Россию, нормой свободного Т4 считается 12-30 пмоль/л. При этом, даже если свободный Т4 находится в норме, у человека могут присутствовать признаки гипотиреоза или гипертиреоза. Именно поэтому данный анализ обычно назначают вместе с ТТГ. Это позволяет избежать ошибок в диагнозе.
Вот о чем могут говорить результаты тестов:
• слегка повышенный ТТГ при свободном Т4 в норме – небольшая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Здесь нужно провести дополнительный анализ на антитела к щитовидной железе, чтобы понять, требуется ли пациенту экстренное лечение;
• высокий ТТГ при низком свободном Т4 – это уже гипотиреоз, который требует лечения;
• низкий ТТГ при низком свободном Т4 – это может быть вторичный гипотиреоз, который связан с недостаточностью работы гипофиза, или же анализы показывают наличие серьезного заболевания, не связанного со щитовидной железой;
• низкий ТТГ при высоком свободном Т4 – это гипертиреоз, который требует лечения.
Таким образом, если человек интересуется своим здоровьем, в том числе здоровьем щитовидной железы, он может сдать анализы на ТТГ и Т4. Важно: лечение назначается только по результатам анализов и только врачом! Принимать лекарственные препараты по рекламе или советам родственников/друзей/соседей категорически нельзя!
Важно понимать, что болезни щитовидной железы могут быть вызваны разными причинами: от недостатка или переизбытка йода в организме до аутоиммунных заболеваний или опухолей. Понять причину может только врач-эндокринолог на очном приеме.
Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)
Обычно вместе с ТТГ и Т4 назначают анализ Т3. Он позволяет уточнить наличие у пациента гипертиреоза. В образце венозной крови определяют концентрацию общего трийодтиронина.
По своим функциям гормоны Т4 и Т3 очень похожи, но Т3 в организме вырабатывается в 10 раз меньше, и он в 3-4 раза более активный. Анализ на общий Т3 позволяет детально оценить тиреоидный статус.
В организме человека гормон Т3, как и Т4, присутствует в двух формах: свободной и связанной. Но так как его мало, в лабораторной практике определяют общий трийодтиронин, то есть обе формы одновременно. А так как общего Т3 в организме меньше, то в некоторых случаях колебания его уровня дают больше информации, чем тест на свободный Т4.
Анализ на Т3 помогает понять, болен пациент гипертиреозом или нет. Иногда бывает, что у человека повышенный пульс и потоотделение, снижается масса тела, присутствует тремор – то есть налицо симптомы гипертиреоза, и по анализу низкий уровень ТТГ. Но вместе с этим свободный Т4 у него в пределах нормы. Для уточнения ситуации в таких случаях и назначают дополнительно анализ на свободный Т3.
В других странах норма общего Т3 составляет от 1,1 до 2,6 нмоль/л. В России границы нормы шире: от 1,23 до 3,0 нмоль/л. Но без результатов анализов на ТТГ и свободный Т4 эти показатели не информативны.
Вот как интерпретируются результаты анализа при наличии симптомов гипертиреоза, низком ТТГ и свободном Т4 в норме:
• Т3 выше нормы – высокая вероятность гипертиреоза;
• Т3 в пределах нормы – вероятное отсутствие гипертиреоза, а симптоматика вызвана другими причинами.
Анализ на антитела к белкам щитовидной железы
Если предыдущие тесты помогали выявить проблемы со щитовидной железой, то это как раз именно тот анализ, который позволяет уточнить их причины. В образце венозной крови измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы.
Анализ на антитела к тиреоглобулину помогает оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидки, в частности, онкологических. Так, его назначают после удаления железы, чтобы исключить рецидив рака.
Вот как это работает. Клетки щитовидной железы вырабатывают белок ТСГ. Внутри клеток щитовидки находится фермент тиреоидная пероксидаза. «Приказы» от гипофиза щитовидная железа получает при помощи белков – рецепторов тиреотропного гормона. Микробов, вирусы и раковые клетки уничтожают защитные белки – антитела. Если в крови обнаружены антитела к белкам щитовидки, это говорит о том, что собственная иммунная система атакует клетки этого органа.
Так вот, анализ на антитела к белкам щитовидной железы помогает отличить аутоиммунный гипер- или гипотиреоз от заболеваний, которые связаны с дефицитом йода или иными причинами. Норма антител к щитовидной железе – до 50 МЕ/мл. Если показатель выше и растет в динамике, то это тревожный знак.
Если количество антител к ТСГ увеличивается, то можно подозревать хронический тиреоидит Хашимото, гипотиреоз, диффузный токсический зоб или пернициозную анемию, которая является редким аутоиммунным заболеванием. Но и у здоровых людей тоже может наблюдаться повышение уровня антител. Чаще всего это касается женщин в пожилом возрасте.
Увеличение количества антител к тиреоидной пероксидазе может сигнализировать о таких заболеваниях, как тиреоидит Хашимото, дуффузный токсический зоб, гипертиреоз новорожденных, врожденный гипотиреоз, послеродовой тиреоидит, эутиреоидный зоб, идиопатический гипотиреоз, аденома или рак щитовидной железы. Также количество таких антител увеличивается при всех аутоиммунных заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, аутоиммунной недостаточности надпочечников и пернициозной анемии. Но и у 5 % здоровых взрослых людей может повышаться уровень антител.
Если же повышается уровень антител к рецепторам ТТГ – это сигнал, что развивается атрофия щитовидной железы, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, эутиреоидный зоб, острый или подострый тиреоидит, или же это гипертиреоз новорожденных либо врожденный гипотиреоз. Также уровень таких антител повышается при наличии вирусной инфекции.
О чем это все говорит? О том, что возможных вариантов слишком много. Да, анализы помогают уточнить диагноз, но не имеет смысла разбираться в них самостоятельно, без помощи врача. Специалисты ставят диагнозы не только лишь по результатам анализов, но и с учетом других факторов.
Но как же действовать людям, которые хотят следить за своим здоровьем? Вот короткий чек-лист.
1. Сдавать анализ на ТТГ раз в год.
2. Обратиться к эндокринологу, если результаты теста отклоняются от нормы.
3. После обследования по направлению эндокринолога пройти уточняющие анализы.
Если нет беспокоящих симптомов, то и сдавать сразу кучу анализов необходимости нет.
