Можно ли при лечении совмещать сразу несколько лекарств?

Наш организм по сути – это огромный биохимический завод. И если в него попадают лекарства, то они естественным образом начинают взаимодействовать с веществами, которые вырабатывает сам организм. При этом происходит появление новых биологических и химических комбинаций.

Если же мы при лечении совмещаем сразу несколько лекарств, то и они начинают взаимодействовать друг с другом, что не всегда приводит к положительному эффекту. Поэтому совмещение лекарственных препаратов нужно контролировать. Но кто должен это делать? Врач? Сам пациент? Давайте разбираться.

С чем взаимодействуют лекарственные средства?

Взаимодействие лекарственных препаратов зависит от типа самого препарата и места действия:

• фармакологические – действуют в организме;

• фармацевтические – взаимодействуют в комбинированном препарате;

• внешние – в некоторых случаях вступают в реакцию с упаковкой или инструментами ввода: шприцами, флаконами и пр.

Контроль фармацевтических и внешних взаимодействий лежит на производителях лекарственных препаратов, лекарственной «тары» и расходных материалов. А фармакологическое взаимодействие могут контролировать врач и пациент, причем врач должен рассказать пациенту не только про пользу от приема лекарства, но и про возможный вред при совмещении препаратов.

Как взаимодействие лекарств влияет на организм?

Существует два типа фармакологического взаимодействия лекарственных средств.

Фармакокинетическое взаимодействие – при этом изменяется концентрация вещества в крови

Перед началом действия лекарство проходит определенный путь. Его принимают перорально или вводят внутримышечно либо внутривенно. Так вещество попадает в кровь, а потом поступает к очагу воздействия. Чтобы препарат подействовал эффективно, в случае перорального применения его нужно запить жидкостью (но не любой, а только теми, которые разрешены; лучше всего – простой водой). Также важно: до, после или во время приема пищи принимать лекарство.

Обо всем этом можно прочитать в инструкции по применению лекарственного средства. Там много чего написано:

• при каких болезнях показано;

• глотать, закапывать или колоть;

• какие дозировки;

• как принимать – во время, до или после еды;

• иногда пишут, чем запивать, с какой пищей можно употреблять, а с какой нет.

И, конечно, если вы параллельно принимаете другие лекарства, не забывайте об их совместимости. Информацию об этом тоже можно найти в инструкции.

Фармакодинамическое взаимодействие – при этом изменяется активность веществ

Если вы принимаете два несовместимых препарата, то концентрация веществ в крови не меняется, а меняются их свойства – одного или сразу двух. При этом эффект может либо усиливаться, либо ослабляться, либо вызывать негативные последствия.

Поэтому очень важно знать, какие препараты совместимы, а какие нет. И если при одновременном приеме они несовместимы, то через какой промежуток времени после приема одного можно принять второй.

Проблема в том, как все это запомнить!

Запомнить или просчитать несовместимость лекарственных препаратов простому пациенту невозможно! И вот почему. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире запатентовано свыше 7 000 лекарств. Если говорить только о жизненно необходимых препаратах, то их более 700.

А теперь представьте: вам выписывают всего два лекарственных средства. И нужно просчитать, можно ли их сочетать. Это получаются тысячи комбинаций! А если вам необходимо принимать три или больше лекарств?

Естественно, у врачей больше опыта, поэтому заниматься оптимизацией медикаментозной терапии обязаны именно они. Лечащий врач должен на основе ваших показаний предложить лучшее лекарственное средство, подобрать необходимую дозировку и режим приема. Обучить пациента правильно принимать лекарство, проконтролировать терапию на фоне совместимости с другими лекарственными препаратами, объяснить, что нужно делать при возникновении побочных эффектов – все это обязанности лечащего врача.

Но на практике часто бывает иначе. Например, врач выписывает пожилому пациенту антикоагулянт варфарина (для предотвращения тромбоза), не принимая во внимание, что человек регулярно употребляет валокордин или корвалол. А в них содержится фенобарбитал, который ускоряет метаболизм варфарина. Чем это чревато? Варфарин не сможет разжижать кровь, из-за чего возрастает риск образования тромбов.

Сочетание всего двух лекарств – большая редкость. Обычно люди принимают гораздо больше. Например, женщина на постоянной основе принимает гормональные препараты по назначению гинеколога. А тут она простудилась и обратилась к терапевту. Врач назначил пару лекарственных средств, да еще и посоветовал записаться к отоларингологу, так как ему «не понравилось» ее горло. ЛОР выписывает еще пару препаратов. А потом соседка посоветовала что-то от «ломоты в суставах» и дочка привезла новомодный БАД для улучшения пищеварения. А если еще у младшего проблемы в школе, то к этому списку прибавляются успокоительные капли. Итого уже более восьми комбинаций!

И вот тут важно, как действует сам пациент. Обращаясь к врачу с какой-либо проблемой, он должен сообщить, какие лекарственные средства принимает на постоянной основе. Врач ведь не провидец, он этого не знает, потому что, к сожалению, в медкарту попадает не вся информация. К тому же, если пациент параллельно принимает что-то по совету родственников/соседей/друзей, то об этом врачу уж точно не известно.

Вот несколько факторов, когда необходимо оценивать совместимость лекарственных препаратов:

• одновременный прием более пяти лекарств;

• почечная или печеночная недостаточность у пациента;

• наличие аритмии;

• курение;

• прием противозачаточных таблеток (у женщин);

• пожилой возраст (старше 65 лет).

Если человек принимает более пяти лекарств, это называется полипрагмазией. При этом риск нежелательных лекарственных реакций повышается на 25 %. Обычно это касается пациентов с хроническими заболеваниями и пожилых людей, у которых в силу возраста развивается сразу несколько патологий и осложнений.

Когда поможет клинический фармаколог?

Итак, мы уже выяснили, что на приеме у врача всегда надо информировать его о том, какие лекарства и БАДы вы уже принимаете. А что, если у врача недостаточно знаний о совместимости препаратов? Тогда на помощь приходит другой специалист – клинический фармаколог.

Но это вовсе не значит, что вы сами должны бежать к этому специалисту. Да, клинические фармакологи консультируют пациентов, но в первую очередь они оказывают помощь врачам других специальностей. Они контролируют совместимость «лекарство-лекарство» и «пациент-лекарство».

При необходимости лечащий врач может направить вас на консультацию к клиническому фармакологу. Необходимость эта обусловлена неэффективностью медикаментозного лечения, наличием нежелательных лекарственных реакций, а также при высоком риске:

• в период беременности и лактации (у женщин);

• при назначении нескольких препаратов, которые могут усилить частоту нежелательных реакций;

• при полипрагмазии;

• при нарушении функции печени или почек;

• при подозрении на фармакогенетические особенности.

Так что, если вы находитесь в группе риска, и у вас есть возможность обратиться к клиническому фармакологу, не пренебрегайте ею. Но далеко не во всех поликлиниках есть такие специалисты. Поэтому все же окончательное решение остается за врачом.

Он выписывает лекарства, опираясь на свой опыт и информацию от пациента.

Кроме того, сейчас в помощь врачам существуют специальные цифровые сервисы – как англо-, так и русскоязычные, – которые просчитывают лекарственные взаимодействия. Пользуясь такой программой, интегрированной в электронную медицинскую систему, врач подбирает рациональные комбинации лекарств, чтобы избежать нежелательных реакций у пациента.

Как работают такие программы? Они анализируют взаимодействие лекарств между собой, с продуктами питания, с организмом человека. При этом учитывается пол, возраст пациента, анамнез, диагноз и состояние на текущий момент. Также принимается во внимание история назначений других врачей и данные из профессиональных источников (российских и зарубежных). Сервис выдает информацию о рисках, что помогает врачу не допустить ошибки при назначении препарата.

Итак, запомните: некоторые лекарства фармакологически несовместимы. При одновременном приеме нескольких препаратов они могут быть неэффективными, усиливать побочные эффекты и приводить к другим нежелательным последствиям. Назначать лекарства самому себе нельзя, это может делать только врач! Особенно это касается пожилых пациентов, которые одновременно принимают много лекарств. Для проверки совместимости лекарственных препаратов существуют специальные цифровые сервисы.