Как защитить права пациента

С целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции РФ, была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС). Таким образом, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Обязанности страховых медицинских организаций

Страховые медицинские организации (выдавшие вам полюс ОМС) обязаны осуществлять контроль за объемом и качеством предоставляемой медицинской помощи. Контроль проводится экспертами страховых медицинских организаций в лечебно-профилактических учреждениях.

Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных граждан, в том числе в судебном порядке, предъявляя иски к медицинским учреждениям на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному лицу по их вине.

Страховые медицинские организации консультируют и информируют застрахованных граждан о нормативных правовых актах по вопросам обязательного медицинского страхования.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Куда нужно обращаться в случае возникновения конфликтной ситуации

В случае нарушения своих прав на предоставление бесплатной медицинской помощи, за разрешением конфликтных ситуаций, за разъяснениями своих прав как пациента, а также при отказах в предоставлении бесплатной медицинской помощи и предложениях заменить ее платными услугами можно обращаться (в любой последовательности и по вашему выбору):

• в администрацию медицинской организации (главврач, заведующий, руководитель),
  
• в офис страховой медицинской орагнизации (телефон указан в полюсе ОМС, адреса в Интернете и медучреждениях),
• в территориальный орган фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС),
• в территориальный орган управления здравоохранением (при местной администрации),
  
• в территориальный орган Росздравнадзора (адрес в Интернете, согласно региону вашего проживания),
  
• в общественные организации по защите прав пациентов (потребителей),
• в центральные органы (Минздрава РФ, ФОМСа, Росздравнадзора).

С чем можно обратиться к представителю ОМС

Представитель ОМС – это сотрудник страховой мединцинской орагнизации, прошедший обязательное специальное обучение. Который должен представлять ваши интересы как пациента и обеспечивать индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи в случае такой необходимости. Обращаться можно устно, по телефону, лично придя в офис, письменно в форме подачи заявлений и жалоб, также в форме написания заявлений и жалоб в электронной форме.

С какими вопросами можно обратиться к представителю ОМС?

• За любой справочно-консультативной помощью;
  
• по вопросам диспансеризации;
  
• по вопросам ЭКО;
  
• по вопросам медицинской реабилитации;
  
• по вопросам проведения различных видов диализа;
  
• по вопросам химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
  
• по вопросам паллиативной помощи (облегчении тяжелых проявлений заболевания);
  
• по вопросам предоставления высокотехнологичной медицинской помощи;
  
• по вопросам наличия (отсутствия) свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
  
• попросить содействия в поиске медицинской организации, которая осуществляет оказание нужной вам специализированной помощи;
  
• по вопросам качества и доступности бесплатной медицинской помощи;
  
• при отказе по разным причинам в записи к врачу-специалисту, при наличии направления лечащего врача;
  
• при нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи;
  
• при отказе (с любой мотивировкой) в предоставлении вам лекарственных средств, медицинских изделий, лечебного питания, предусмотренных программой ОМС;
  
• при оплате медицинских услуг, назначенных лечащим врачем;
  
• с просьбой установить правомерность взимания с вас денежных средств;
  
• с просьбой организовать возмещение вам денежных средств, если будет установлена незаконность их взимания;
  
• с другими вопросами по поводу нарушения ваших прав при получении бесплатной медицинской помощи;
  

По ссылке можно перейти на официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования, где есть возможность найти адреса территориальных фондов ОМС по округам, телефоны горячих линий страховых медицинских организаций, телефоны горячих линий ТФОМС, предусмотрена форма приема обращений граждан в ФОМС в электоронном виде.

В любых иных случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушаются при получении бесплатной медицинской помощи, стоит обращаться к представителю вашей страховой организации в рамках ОМС. У представителей ОМС достаточно большие полномочия для разрешения возникших проблем при оказании вам медицинской помощи.

Не стесняйтесь обращаться, ваше здоровье – самое ценное, что может быть, а ОМС должно должно на защите вашего здоровья.