Кровь поделили на группы

14 ноября 1901 года венский врач Карл Ландштейнер предложил разделить все образцы крови на три группы: А, В и 0. Деление зависит от наличия специфических групп углеводов и белков в мембранах эритроцитов.

В 1907 году чешский врач Ян Янский открыл 4-ю группу крови.

В 1927 году Ландштайнер вместе с Филипом Левином открыл MN систему групп крови (англ.), и P систему (англ.). В 1940 году Ландштейнер совместно с Винером открыли систему антигенов Резус. Разработка теста Кумбса в 1945 году, появление трансфузиологии и понимание ABO гемолитической болезни новорожденных (англ.) привели к открытию большего количества групп крови. По состоянию на 2019 год Международное общество по переливания крови (ISBT) признает 38 групп крови.

Небиохимические основы определения групп крови

В мембране эритроцитов человека содержится более 300 различных антигенных детерминант, молекулярное строение которых закодировано соответствующими генными аллелями хромосомных локусов. Количество таких аллелей и локусов в настоящее время точно не установлено.

Термин «группа крови» характеризует системы эритроцитарных антигенов, контролируемых определёнными локусами, содержащими различное число аллельных генов, таких, например, как A, B и 0 («ноль») в системе AB0. Термин «тип крови» отражает её антигенный фенотип (полный антигенный «портрет», или антигенный профиль) — совокупность всех групповых антигенных характеристик крови, серологическое выражение всего комплекса наследуемых генов группы крови.

Две важнейшие классификации группы крови человека — это система AB0 и резус-система.

Системы групп крови

По состоянию на 2018 год, по данным Международного общества переливания крови, у человека обнаружено 36 систем групп крови. Из них наибольшее значение в прикладной медицине имеют и определяются чаще всего системы AB0 и резус-фактора. Но остальные системы групп крови также имеют значение, поскольку пренебрежение ими в некоторых случаях может привести к тяжёлым последствиям и даже смертельному исходу реципиента.

Группы крови системы AB0

0 (I) αβ — гены i0i0, гемагглютиногенов-A и-B на эритроцитах нет, α-и β-гемаглютинины в плазме (универсальные доноры эритромассы при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови).

A (II) β — гены IAIA или IAi0, гемагглютиногены-А на эритроцитах, β-гемаглютинины в плазме.

B (III) α — гены IBIB или IBi0, гемагглютиногены-B на эритроцитах, α-гемаглютинины в плазме.

AB (IV) о — гены IAIB, гемагглютиногены-А и-B на эритроцитах, α-и β-гемагглютининов в плазме нет; универсальные доноры плазмы крови при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови.

Группы крови системы резус-фактора

Название дано по названию обезьян макак-резус.

Резус-фактор крови — это антиген (липопротеин), который находится на поверхности эритроцитов[17]. Он обнаружен в 1940 году Карлом Ландштейнером и А. Винером[18]. Около 85 % европеоидов, 93 % негроидов[источник не указан 487 дней], 99 % монголоидов имеют резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У некоторых народностей может быть и менее, к примеру у басков — 65—75 %, берберов и бедуинов — 70—82 %. Те, у которых его нет, — резус-отрицательные, при этом женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. Резус крови играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорождённых, вызываемой вследствие резус-конфликта иммунизованной матери и эритроцитов плода.

Известно, что резус крови — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноимённых агглютининов, но они могут появиться, если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь.

Антигены и антитела

На мембранах эритроцитов — безъядерных красных кровяных клеток, которые отвечают за транспорт кислорода, — экспрессируется определенный набор белков (антигенов). Эти белки способны запускать иммунные реакции, направленные на распознавание чужеродных белков и их устранение (элиминацию). Каждому антигену соответствует свое антитело в плазме крови. Поэтому группа крови определяется наличием того или иного белка-антигена на поверхности эритроцитов и белка-антитела в плазме. Какие-то антигены экспрессируются в меньшей степени и вызывают иммунные реакции гораздо реже, поэтому они не имеют высокого клинического значения, а какие-то — в большей степени, и пренебрежение ими может привести к смертельному исходу для реципиента.

В системе AB0 на поверхности эритроцитов могут содержаться антигены A и B, а в плазме крови — антитела анти-А и анти-В. В тех случаях, когда антиген A и антитело анти-А пересекаются, происходит разрушение эритроцитов. Поэтому если у человека есть антиген A, то у него есть антитело анти-B. Получается четыре возможные комбинации (группы):

0 (I) — антигенов A и B на эритроцитах нет, но соответствующие им антитела есть в плазме;

A (II) — антиген А на эритроцитах, антитело анти-B в плазме;

B (III) — антиген B на эритроцитах, антитело анти-А в плазме;

AB (IV) — антигены А и B на эритроцитах, антител в плазме нет.

Внутри одной группы крови могут существовать различные подгруппы. Антигены A и B кодируются несколькими разными генами, и в зависимости от того, какой ген кодирует тот или иной антиген, их иммуногенность будет различаться. Например, антиген A1 чуть менее иммуногенен, чем антиген A2.

Все это имеет значение как при переливании крови, так и при трансплантации органов, ведь антигены А и B могут экспрессироваться не только на поверхности эритроцитов, но и во многих других местах: на мембране клеток печени, на поверхности эндотелия — клеточного слоя, выстилающего сосуды изнутри. И если группы крови у донора органа и реципиента не совпадают, то, скорее всего, такая трансплантация не сможет состояться.

Совместимость групп крови

Переливание неподходящей донорской крови может спровоцировать острый гемолиз — разрушение клеток крови, в первую очередь эритроцитов, которые составляют их подавляющее большинство.

Переливание цельной крови и ее компонентов

В начале XX века, на заре транфузиологии, переливали только цельную кровь. Но примерно в конце 1940-х годов врачи догадались, что кровь можно разделять на компоненты. Это была революция в трансфузиологии: стало понятно, что не нужно наращивать до бесконечности количество доноров. Далеко не каждый пациент нуждается в переливании цельной крови: одним не хватает только эритроцитов, другим — тромбоцитов, третьим — белков плазмы.

В России цельная кровь не используется, потому что пока не существует нормативов, которые регулируют ее заготовку, хранение и перевозку.

Источник