Кто защищен от оспы?

Общие сведения

Пожилые люди, получившие прививку от оспы, могут еще иметь некоторый иммунитет, говорят исследователи. Здоровые дети и взрослые обычно не заболевают тяжелой формой.

Для мира, уставшего от борьбы с коронавирусом, вспышка обезьяньей оспы ставит ключевой вопрос: Нахожусь ли я в группе риска?

Ответ на него обнадеживает. Большинство детей и взрослых со здоровой иммунной системой, скорее всего, избегут тяжелой болезни, сказали эксперты в интервью. Но есть две группы повышенного риска.

В одну входят младенцы младше шести месяцев. Но они еще не затронуты нынешней вспышкой. А многие пожилые люди - группа, наиболее подверженная риску заражения вирусом оспы, - по крайней мере, в некоторой степени защищены прививками от оспы, сделанными несколько десятилетий назад, как показывают исследования.

Вакцинированные пожилые люди могут заразиться, но, скорее всего, отделаются лишь легкими симптомами.

"Суть в том, что даже те, кто был привит за много десятилетий до этого, сохраняют очень, очень высокий уровень антител и способность нейтрализовать вирус", - сказал доктор Луиджи Ферруччи, научный директор Национального института по проблемам старения.

"Даже если они были привиты 50 лет назад, эта защита должна сохраняться", - сказал он.

Плановая иммунизация

В США плановая иммунизация против оспы прекратилась в 1972 году. Военные продолжали программу вакцинации до 1991 года в качестве меры предосторожности против биотеррористической атаки.

По словам доктора Энтони С. Фаучи, главного советника администрации Байдена по инфекционным заболеваниям, после атаки сибирской язвы в 2001 году возникли вопросы о долговечности вакцины против оспы. Было разумно предположить, что большинство привитых людей все еще защищены, сказал он, "но стойкость защиты варьируется от человека к человеку".

"Мы не можем гарантировать, что человек, получивший прививку от оспы, будет защищен и от оспы обезьян", - сказал д-р Фаучи.

Вспышка оспы выросла до 260 подтвержденных случаев и еще десятки расследуемых в 21 стране.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний отслеживают девять случаев в семи штатах, не все из которых имеют историю поездок в страны, где обезьянья оспа эндемична. Это говорит о том, что, возможно, уже существует определенный уровень передачи инфекции в общинах, сказала журналистам в четверг доктор Рошель Валенски, директор агентства.

Доктор Валенски сообщила, что 74 лаборатории в 46 штатах имеют доступ к тесту для выявления оспы обезьян, и вместе они могут исследовать до 7000 образцов в неделю. Агентство работает над расширением этого потенциала, сказала она, добавив: "Мы готовились к подобным вспышкам в течение десятилетий".

Симптомы

Инфекция обезьяньей оспы начинается с респираторных симптомов, но расцветает в отчетливую сыпь, сначала во рту, затем на ладонях и подошвах ног, и постепенно на всем остальном теле. В конце концов, сыпь становится приподнятой и превращается в наполненные гноем волдыри.

В каждом пустуле содержится живой вирус, и разорвавшийся волдырь может загрязнить постельное белье и другие предметы, подвергая риску близких контактов. Инфицированные люди также должны быть очень осторожны при протирании глаз, поскольку вирус может разрушить зрение.

"До того, как Дженнер разработал вакцину против оспы, причиной слепоты номер один в мире была оспа, - говорит Марк Слифка, иммунолог из Орегонского университета здоровья и науки. По его словам, инфицированные люди заразны до тех пор, пока пустулы не зарубцуются и не сойдут.

Доктор Слифка и другие эксперты подчеркнули, что, хотя обезьянья оспа может быть тяжелой и даже смертельной, нынешняя вспышка вряд ли перерастет в большую эпидемию.

"Нам повезло, что у нас есть вакцины и терапевтические средства - то, что может смягчить все это", - сказала Энн Римойн, эпидемиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая изучала обезьянью оспу в Африке. "У нас есть возможность остановить этот вирус".

Обезьянья оспа вызывает симптомы в течение 12 дней, поэтому у врачей есть по крайней мере пять дней после заражения, чтобы сделать прививку и предотвратить заболевание. (Этот подход, называемый постэкспозиционной профилактикой, не подходит для пациентов с Ковидом, поскольку коронавирус может начать разрушать организм уже через пару дней после заражения).

Вирус оспы обезьян не распространяется при отсутствии симптомов. Тщательное наблюдение, изоляция инфицированных людей, отслеживание контактов и карантин контактов должны сдержать вспышку, сказал д-р Римойн.

Большинство инфицированных в настоящее время - мужчины в возрасте до 50 лет, многие из них считают себя геями или бисексуалами, что может отражать возможное происхождение вспышки на мероприятии Гей-прайда на Канарских островах. (По словам экспертов, вспышка также легко могла начаться среди гетеросексуальных людей на крупном мероприятии).

"Риск воздействия не ограничивается какой-то одной конкретной группой", - сказал доктор Валенски в четверг. "Наша первоочередная задача - помочь каждому принять обоснованное решение для защиты своего здоровья и здоровья своего общества, и это начинается с повышения осведомленности на основе науки, а не стигмы".

Мнения

О смертельных случаях не сообщалось. Но эксперты особенно обеспокоены близкими контактами, которые являются детьми, пожилыми людьми или имеют слабую иммунную систему по другим причинам.

Существуют противоречивые мнения о том, как долго сохраняется иммунитет после прививки от оспы.

C.D.C. рекомендует проводить ревакцинацию оспенной вакциной каждые три года, но только "для лиц, подверженных риску профессионального заражения", - сказал в своем заявлении Дэвид Дейгл, представитель агентства.

"Пока мы не узнаем больше, мы будем использовать имеющиеся запасы вакцин для людей, имевших тесный контакт с известными случаями заболевания, а также для людей, подверженных наибольшему риску заражения через их работу, например, медицинских работников, лечащих пациентов с обезьяньей оспой", - сказал он.

Соединенные Штаты и несколько европейских стран начали иммунизацию близких контактов инфицированных пациентов - такой подход называется кольцевой вакцинацией.

Многие из наиболее уязвимых групп, возможно, уже защищены. В одном из исследований доктор Слифка и его коллеги взяли кровь у 306 вакцинированных добровольцев, некоторые из которых были привиты десятилетиями ранее, включая одного, который был привит 75 лет назад. У большинства из них сохранился высокий уровень антител к оспе.

В другом исследовании доктор Слифка и его коллеги показали, что антитела, выработанные даже одной дозой вакцины против оспы, очень медленно разрушаются в организме, снижаясь до половины примерно через 92 года.

Доктор Ферруччи и его коллеги из N.I.H., а также другие команды также обнаружили, что уровень антител сохраняется в течение десятилетий после вакцинации. Некоторые исследования показали, что другие ветви иммунной системы также медленно ослабевают, но антител, полученных в результате вакцинации против оспы, может быть достаточно для защиты от обезьяньей оспы.

Если бы оспа начала распространяться, имело бы смысл вакцинировать всех, кто подвергся заражению, поскольку смертность от этой болезни высока, независимо от того, была ли ранее сделана прививка, говорит Джиджи Гронвалл, эксперт по биобезопасности в Центре безопасности здоровья Джона Хопкинса.

"Мы не хотели бы рисковать тем, что кто-то остался незащищенным", - сказала она.

Но сейчас в этом нет необходимости, добавила она: "Это обезьянья оспа".

Лабораторные данные о наличии антител не доказывают, что прививка от оспы может защитить от обезьяньей оспы. Но для ответа на этот вопрос необходимо, чтобы участники исследования были намеренно заражены оспой или родственным вирусом, что является явно неэтичным экспериментом.

По этой же причине новые вакцины и препараты против оспы тестировались только на животных.

Тем не менее, одним из способов изучения эффективности вакцины на людях является сбор данных во время вспышки заболевания. Команда доктора Слифки именно так и поступила в 2003 году, когда десятки американцев заразились обезьяньей оспой после контакта с инфицированными прерийными собаками.

Исследователи прилетели в Милуоки и взяли кровь у 28 человек, которые подверглись контакту с зараженными прерийными собаками. Из восьми человек, которые ранее были вакцинированы, у пяти образовалось в среднем три заполненных гноем волдыря, в то время как у невакцинированных в среднем 33.

У трех других вакцинированных людей вообще не было никаких симптомов. "Они даже не знали, что были инфицированы", - сказал доктор Слифка.

Другое исследование этой вспышки показало, что в семье из трех человек у ранее вакцинированного отца развилось всего два поражения обезьяньей оспой по сравнению с 200 поражениями у невакцинированной матери. У их невакцинированной 6-летней дочери было около 90 поражений, и она находилась в коме в течение 12 дней.

Вопросы о стойкости вакцинальной защиты от оспы обезьян приобрели особое значение в связи с ростом числа случаев заболевания во всем мире. Обезьянья оспа вновь появилась среди людей в Нигерии в 2017 году, и с тех пор было зарегистрировано около 200 подтвержденных случаев и 500 подозреваемых случаев.

В Демократической Республике Конго с начала этого года зарегистрировано 58 смертей и почти 1300 подозреваемых случаев.

Раньше люди в африканских деревнях заражались обезьяньей оспой от животных во время охоты, но редко заражали других. "Только совсем недавно, буквально в последние несколько лет, мы начали наблюдать это", - говорит д-р Римоин о более масштабных вспышках.

Выводы

Искоренение оспы, хотя и стало одним из величайших достижений в области общественного здравоохранения, оставило население уязвимым к этому вирусу и его родственникам.

Снижение иммунитета в сочетании с ростом населения и увеличением близости к диким животным может привести к более частым вспышкам оспы, предупреждали доктор Римойн и ее коллеги в 2010 году.

Безудержные вспышки, особенно среди людей с ослабленным иммунитетом, дадут вирусу больше возможностей приобрести мутации, которые сделают его более устойчивым - как у людей, так и у животных.

"Если обезьянья оспа окажется в резервуаре дикой природы за пределами Африки, ущерб для общественного здравоохранения будет огромным", - сказал д-р Римойн. "Это, я думаю, законное беспокойство".

Источник