Гражданская ответственность медицинских учреждений за ненадлежащее оказание медицинских услуг

На сегодняшнем этапе развития научной теории, понятия «качество» и «качество медицинской услуги» имеют разное толкование. В результате обобщения существующих определений можем заключить, что под «качеством» понимается определенная способность товара, услуги, удовлетворять потребность потребителя.

Качество медицинской услуги – это ее соответствие определенным установленным требованиям, в том числе: соответствие содержанию медицинской деятельности, потребностям пациентов, системе установленных стандартов и нормативов. При этом, система здравоохранения неотделима от рыночных процессов, и перед ней, как экономической деятельностью с учетом ограниченности ресурсов, стоит задача обеспечения эффективности и справедливости в предоставлении и распределении медицинских услуг. Кроме того, рост конкуренции на рынке медицинских услуг приводит к появлению новых поставщиков таких услуг и приоритетной заинтересованности хозяйствующих субъектов в получении прибыли, иногда в ущерб качеству предоставляемых медицинских услуг. В то же время, каждое государство ответственно и заинтересовано в общем санитарном и эпидемиологическом благополучии населения, с целью недопущения возникновение тяжелых масштабных инфекционных заболеваний населения и обеспечения качественных и доступных медицинских услуг малообеспеченным слоям общества.

Поэтому, во многих экономически развитых странах осуществляются мероприятия, направленные на ограничение конкуренции в столь важной социальной сфере, как здравоохранение. К примеру, Американская медицинская ассоциация объединяет около 50% частных медицинских организаций и докторов, которые предоставляют медицинские услуги в США. Ассоциацией ограничивается набор студентов в медицинские университеты, контролируется поток врачей-эмигрантов, устанавливаются дополнительные барьеры для выхода медицинской компании на рынок (аттестации, условия лицензирования и т.п.) тем самым, осуществляется искусственное сдерживание предложений медицинских услуг в стране.

В Германии, Франции, Голландии государственное управление и контроль доступности и качества предоставляемых услуг населению реализуется через контроль и регламентацию работы коммерческих страховых систем. В Швеции, Японии и Австралии - через систему государственного страхования, а в Канаде и Великобритании - через прямое государственное обеспечение.

Становление и опыт функционирования определенных моделей регулирования рынка медицинских услуг и системы здравоохранения в целом, в каждой стране напрямую связан со степенью развития и уровнем организации в такой стране. Каждая из стран имеет свои, отличные от других стран, ресурсный потенциал, экономическое развитие, менталитет и культуру. В частности, существует различное понимание эффективности системы здравоохранения и медицины в зарубежных странах. По общепринятому толкованию, под эффективностью понимается отношение результатов деятельности к затратам. В то же время, здоровье человека трудно измеримо и оцениваемо в финансовом плане, так как это - цена человеческой жизни, поэтому, в одних странах платят за отсутствие заболевания, в других странах - за продолжительность лечения.

Результаты исследования зарубежного опыта регулирования системы здравоохранения, в том числе, направленного на обеспечение качества предоставляемых медицинских услуг населению, дают возможность определить основные направления обеспечения качества медицинских услуг и для России. Среди них:

1. Обеспечение проведения научных разработок, развития инноваций, научно-технического процесса и создание системы соответствующих стандартов качества медицинских услуг.

Новые технологии предоставляют возможности для инновационных продуктов - новых или улучшенных видов услуг. В целом, инновационное развитие системы здравоохранения обеспечивает единство науки и практики, международные взаимоотношения с зарубежными странами и научными центрами, развитие государственно-частного партнерства. Инновации создают новые или измененные способы предоставления медицинской услуги, в том числе, гарантируя или улучшая ее качество. Подтверждается это также тем, что в общественном секторе экономики основной целью применения инноваций является улучшение благосостояния общества. В отличие от него, инновации в частном секторе - направлены на получение финансовой прибыли. Поэтому, управление здравоохранением во многих зарубежных странах направлено на эффективное взаимодействие этих двух секторов. В частности, дорогостоящие инновационные проекты, например, биотехнологии, в принципе невозможны без государственной поддержки, а поэтому, в большинстве зарубежных стран финансирование научно-исследовательской работы осуществляется государством.

Успешным примером государственного финансирования медицинской науки является Швеция, которая признана мировым лидером в некоторых областях медицинской науки, занимает первые места по числу научных публикаций и числу полученных патентов. В частности, более 3,6% ВВП Швеции идет на финансирование научных разработок и инноваций. Финансирование осуществляется путем выдачи грантов высшим учебным заведениям при помощи исследовательских советов и отраслевых научных институтов.

2. Создание эффективной государственной системы контроля соблюдения стандартов качества медицинских услуг, предоставляемых населению.

К примеру, в США применяется детализированная номенклатура предоставляемых медицинских услуг согласно Текущей терминологии процедур (Current Procedural Terminology), которая в частности, применяется при оплате медицинских услуг страховыми организациями. Несмотря на то, что работа такой системы требует значительных трат времени и ресурсов медицинской организации, в итоге, она позволяет осуществлять контроль за качеством предоставляемых медицинских услуг пациенту.

3. Проведения мер по усилению мотивации труда медицинских работников и эффективного использования их труда; создания эффективных программ обучения, повышения квалификации для медицинского персонала.

К примеру, успешный опыт развития и функционирования системы здравоохранения в Южной Корее базируется, в том числе, на значительном внимании государства к вопросам образования, повышения квалификации, участия в научно-исследовательских работах медицинского персонала.

4. Осуществление мер, направленных на поддержание здоровья населения, мотивация граждан на сохранение и укрепление своего здоровья

В общепризнанной эффективности систем здравоохранения Германии и Израиля, важная роль принадлежит профилактической медицине, например, спорт, витаминизированная подготовка, санаторно-профилактический отдых и т.п. Иными словами, государства в приоритетном направлении улучшении здоровья и увеличения продолжительности жизни населения видят именно обеспечение профилактики заболеваний, повышение социальной ответственности населения, как за свое здоровье, так и здоровье общества в целом.

Показателен в этом отношении и опыт Сингапура. Учрежденная система индивидуальных медицинских счетов стимулирует самого человека быть ответственным за свое здоровье, тем самым не допуская ухудшения качества медицинских услуг и повышения их стоимости. Кроме того, в Сингапуре активно продвигается здоровый образ жизни, в частности, путем проведения тестов на выполнение физических нормативов, проведения образовательных программ по здоровому питанию и занятию спортом.

Формирование индустрии «здорового образа жизни», а также изучение закономерностей воздействия факторов окружающей среды, производственной и социальной сферы на здоровье населения и доведение этих сведений до населения, включены в основные мероприятия по обеспечению эффективной деятельности системы здравоохранения в Южной Корее.

В целом, бюджетные затраты на обслуживание медицинской сферы превышают отдачу от экономически активного вылеченного населения, однако полностью отказаться от бюджетного финансирования сферы здравоохранения не могут большинство стран.

В Гражданский кодекс Российской Федерации входят нормы, которые являются основаниями компенсации за причиненный вред вследствие неисполнения обязательств.

Гражданско-правовую ответственность медицинской организации можно систематизировать по признаку наличия или отсутствия договорных отношений с потерпевшим на: деликтную (внедоговорную) и договорную (вытекает из договорных обязательств).

Гражданско-правовая ответственность наступит в случае, если в действиях исполнителя в совокупности есть данные факты:

– причинение вреда пациенту;

– противоправность деяний;

– причинная связь между противозаконным деянием и вредом;

– вина медицинской организации.

Немаловажным аспектом в данных правоотношениях является субъектный состав. Причинителями вреда в рассматриваемом правоотношении выступают медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинские услуги, а потерпевшими - пациенты, потребляющие медицинские услуги. Если в процессе оказания медицинских услуг пациенту был причинен вред, то он имеет право требовать от исполнителя договора возмещения как материального, так и морального вреда, что следует из статьи 1064 ГК РФ.

Обращаясь к Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» можно определить, что пострадавшему может быть возмещен утраченный им заработок, затраты на лечение и иные дополнительные расходы (на дополнительное питание, приобретение препаратов, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и др.).

Кроме того, пациент вправе требовать возмещения морального вреда. В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» дается определение того, что подразумевается под моральным вредом. Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и др.) либо нарушающими материальные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в невозможности продолжить активную общественную жизнь, лишении работы, раскрытии врачебной тайны.

Ответственность за некачественно выполненную услугу предусмотрена и в Законе «О защите прав потребителей» . А именно, в статье 14 Закона говорится об имущественной ответственности, которая наступает за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги). В данном случае стоит отметить, что вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению исполнителем, только в случае, если будет доказана его вина. Причем, при разрешении требований потребителей необходимо учитывать, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на исполнителе услуг. Тем не менее, в судебной практике есть дела, где суд по каким-то причинам возлагает бремя доказывания на пострадавшую сторону.

В статье 15 того же Закона предусмотрена возможность возмещения морального вреда. Размер данной компенсации не зависит от суммы возмещения материального вреда. Важно заметить, что гражданско-правовая ответственность — это не единственная разновидность ответственности, которая может быть применена к исполнителю медицинских услуг. Возможно привлечение к уголовной и административной ответственности. Уголовная ответственность наступит при оказании услуг, которые не будут отвечать требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей. Административная ответственность наступает за оказание населению услуг, не соответствующих требованиям нормативных правовых актов, устанавливающих порядок выполнения работ либо оказания населению услуг.

Таким образом, исследовав поставленный вопрос, можно сделать следующий вывод. Эффективное государственное управление сферой здравоохранения возможно в условиях развитых рыночных отношений, но при условии соблюдения участниками своих обязанностей по предоставлению населению доступной и качественной медицинской помощи. В ином случае, наступает противоречие социальных приоритетов общества с экономической деятельностью рынка медицинских услуг. Опыт зарубежных стран по урегулированию деятельности системы здравоохранения, обеспечения качественной и доступной медицинской помощи подтверждают возможность и результативность сочетания экономической и социальной сферы в медицинских услугах.

Несмотря на то, что становление и опыт функционирования определенных моделей регулирования рынка медицинских услуг в каждой стране напрямую связан со степенью развития и уровнем организации в такой стране, общими направлениями государственного урегулирования и контроля в системе здравоохранении разных стран, является снижение затрат на здравоохранение, обеспечение качественных, квалифицированных, адекватных и доступных медицинских услуг. В целом, основными направлениями регулирования системы здравоохранения в зарубежных странах, в том числе, направленного на обеспечение качества предоставляемых медицинских услуг населению, которые могут быть применимыми и в России, являются: обеспечение проведения научных разработок, развития инноваций, научно-технического процесса и создание системы соответствующих стандартов качества медицинских услуг; создание эффективной системы контроля качества медицинских услуг; проведение мер по усилению мотивации труда медицинских работников и эффективного использования их труда; создания эффективных программ обучения, повышения квалификации для медицинского персонала, а также, приоритетное осуществление мер, направленных на поддержание здоровья населения, мотивация граждан на сохранение и укрепление своего здоровья.

Регулирование гражданско-правовых отношений в сфере ответственности за некачественное оказание медицинских услуг имеет достаточно широкую нормативную базу, что говорит о большой значимости этих отношений, об особом месте данных отношений в гражданском праве. Главным отличием гражданско-правовой ответственности от других видов будет то, что она имеет компенсационный характер и направлена на восстановление нарушенного права, что в конечном итоге преследует каждый гражданин, обращаясь в суд за защитой нарушенных прав.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормативные правовые акты

1.1. Международные правовые акты

1. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // СПС КонсультантПлюс (Дата обращения 15.05.2020 г.)

2. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (Принят 16.12.1966 Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-ом пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) // СПС КонсультантПлюс (Дата обращения 15.05.2020 г.)

3. Европейская социальная хартия (пересмотренная) (Принята в г. Страсбурге 03.05.1996 // СПС КонсультантПлюс (Дата обращения 15.05.2020 г.)

4. Конвенция о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989) (вступила в силу для СССР 15.09.1990) // СПС КонсультантПлюс (Дата обращения 15.05.2020 г.)

5. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946) // СПС Консультант Плюс. Дата обращения (15.05.2020 г.).

1.2. Нормативно-правовые акты Российской Федерации

6. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). URL: http://www.pravo.gov.ru, 04.12.2020.

7.Уголовный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: [федер. Закон от 13.6.1996 г. № 63-ФЗ (в ред. от 05.04.2021 г.)] // Российская газета от 30.05.2021 г. - № 364 - Режим доступа: [Консультант плюс]. - Загл. с экрана. Дата обращения 15.05.2021 г.

8. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая [Электронный ресурс]: [федер. Закон РФ от 30.11.1994] // СЗ РФ. - 1994. - № 32. - ст. 3301. - Режим доступа: [Консультант плюс]. - Загл. с экрана.

9. Бюджетный кодекс Российской Федерации» [Электронный ресурс]: [федер. Закон от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ (в ред. от 30.04.2021 г.)] // Собрание законодательства. - 1998 - № 31. - ст. 3823. - Режим доступа: [Консультант плюс]. - Загл. с экрана. Дата обращения 15.05.2021 г.

10. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях [Электронный ресурс]: [федер. Закон от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ (в ред. от 30.04.2021 г.)] // Российская газета от 31.12.2001 г. - № 256 - Режим доступа: [Консультант плюс]. - Загл. с экрана. Дата обращения 15.05.2021 г.