Что говорят последние научные данные о болезни Лайма

До 25 процентов людей развивают долгосрочные симптомы после заражения. Вот что делать, если вы один из них.

Я слышал так много противоречивых вещей о болезни Лайма и о том, что она может сделать в долгосрочной перспективе. Что мы на самом деле знаем? Что мне делать, если я получу его?

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, которая распространяется через укусы клещей. Это может вызвать гриппоподобные симптомы и сыпь в форме «яблочка». Большинство людей полностью выздоравливают после нескольких недель лечения антибиотиками.

Самое сложное заключается в том, что может последовать дальше: среди тех, кто принимает антибиотики, у 10–25 процентов развиваются долговременные симптомы, такие как усталость, затуманенность сознания или головокружение. Ученые называют этих пациентов страдающими от «болезни Лайма после лечения» или «синдрома болезни Лайма после лечения», также известного как PTLDS. По оценкам, в 2020 году от PTLDS пострадало около 2 миллионов человек.

Существуют научно обоснованные методы лечения, которые могут помочь. Например, препараты из класса нейромодуляторов, такие как нортриптилин, могут помочь при затуманенном мозге или боли, часто наблюдаемой при PTLDS. Но для того, чтобы эти методы лечения дали эффект, может потребоваться время, и они могут включать в себя метод проб и ошибок.

«Проблема в том, что, вероятно, не существует единого объединяющего механизма — это может быть гетерогенное заболевание», — сказал Пол Аувертер, профессор медицины Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и бывший президент Американского общества инфекционных заболеваний. «Это было чертовски трудно понять».

Также важно не пропустить другие важные заболевания, которые могут быть причиной ваших симптомов. Аувертер, который изучает болезнь Лайма в течение двух десятилетий, сказал, что у людей были задержки в диагностике рака, БАС и других состояний, которые были ошибочно диагностированы как Лайм.

В то же время, по его словам, врачам следует больше думать о клещевых заболеваниях и о том, как они могут влиять на симптомы спустя годы. Главное – найти врача, с которым можно построить долгосрочные отношения.

«Очень важно найти человека, который найдет время, начнет с нуля, тщательно соберет анамнез и осмотр, а также проверит ваши предыдущие тесты», — сказал Аувертер. «Затем в ходе серии посещений вы вместе работаете, чтобы найти лучший диагноз, который поможет оказать помощь».

Что мы действительно знаем о болезни Лайма?

За последние пять лет мы узнали так много о болезни Лайма.

Мы знаем, что при невылеченной болезни Лайма бактерии могут распространиться на другие части тела, что приводит к таким осложнениям, как кардит или артрит. Но если это заболевание лечить, бактерии, как правило, не уклоняются от антибиотиков. Например, в одном исследовании с участием 252 пациентов только у двух пациентов, или 0,8 процента, антибиотики не подействовали; в другом исследовании с участием 225 пациентов антибиотики подействовали в каждом отдельном случае.

Но теперь ученые подозревают, что у некоторых пациентов может возникнуть аутоиммунная реакция, вызванная первоначальной инфекцией. (Такие заболевания, как воспалительные заболевания кишечника или рассеянный склероз, также могут быть вызваны инфекцией.)

У других пациентов воспаление, вызванное этой первоначальной, даже если инфекция устранена, никогда полностью не утихает — возможно, из-за антигенов, оставленных бактериями.

Недавние исследования показали, что у пациентов с PTLDS наблюдаются повышенные уровни определенных аутоантител и медиаторов воспаления. Пациенты, у которых были высокие уровни этих маркеров после лечения антибиотиками, имели более чем 12-кратный риск развития PTLDS .

PTLDS также может быть связан с другими состояниями, включая синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), который заставляет ваше сердце биться быстрее, чем обычно, когда вы переходите из положения сидя или лежания.

Мы ни в коем случае не выяснили все PTLDS, но мы приближаемся к улучшению нашего подхода к профилактике и лечению. Я с оптимизмом смотрю на результаты фазы 2 новой трехдозовой вакцины против болезни Лайма, которые были недавно опубликованы в журнале Lancet Infectioushoods . Исследование фазы 2 показало, что вакцина безопасна, имеет мало побочных эффектов и эффективно помогает организму вырабатывать антитела против бактерий. Клинические испытания третьей фазы продолжаются, и Аувертер, который помогает руководить исследованием, ожидает, что эти результаты будут доступны к 2025 или 2026 году.

Другие исследователи создают биохранилища пациентов, инфицированных болезнью Лайма, отслеживая кровь и мочу с течением времени, чтобы помочь понять механизмы, почему у некоторых людей развиваются долгосрочные последствия.

Почему болезнь Лайма вызывает такие споры?

В прошлом нечеткое сочетание симптомов спустя долгое время после заражения называлось «хронической болезнью Лайма». Но Центры по контролю и профилактике заболеваний и другие организации теперь не рекомендуют использовать этот термин. Ранее сопротивление этому названию было основано на его определении: стойкая микробная инфекция после приема антибиотиков, которой, как утверждали эксперты, не существует. Это переросло в идею о том, что симптомов тоже «не существует» — и именно здесь в истории медицины все стало ужасно.

Мы видели аналогичную картину в истории длительного ковида — или, до пандемии, вируса Эпштейна-Барра — как подтвержденные исследования, стремящиеся уловить то, что чувствуют пациенты. И, как и в других случаях, люди, страдающие от ПТЛДС, долгое время подвергались стигматизации.

Итак, давайте запомним следующее: мы можем спорить о причине болезни и нуждаться в дополнительных исследованиях, чтобы понять ее — в конце концов, это сама основа хорошей науки. Но чьи-то страдания не воображаются.

Какие методы лечения не эффективны при болезни Лайма?

У нас есть достаточно доказательств о многих методах лечения, которые не работают при PTLDS. Например, повторные курсы антибиотиков не лучше, чем плацебо, и это важный урок, извлеченный из многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. Эти данные не удивили многих представителей медицинского сообщества, поскольку ни в одном из этих исследований не было обнаружено доказательств остаточной инфекции.

Аувертер также предостерег от альтернативных методов лечения, которые могут быть потенциально вредными, таких как гипербарический кислород, хелатирование или кофейные клизмы.

Что я хочу, чтобы мои пациенты знали

Случаи болезни Лайма продолжают расти вместе с изменением климата и распространяются географически. По оценкам недавних исследований, около полумиллиона человек ежегодно в Соединенных Штатах диагностируются и получают лечение от этого заболевания. В это число не включены люди, которые не получают лечения, а задержки в лечении являются обычным явлением, особенно среди чернокожих пациентов и цветных людей, у которых не всегда возникает стереотипная сыпь в виде бычьего глаза.

Недавние исследования также указывают на важность профилактики этого заболевания, включая ношение защитной одежды при прогулках в лесу, использование репеллентов от клещей и проверку тела на наличие паразитов после прогулки на свежем воздухе. Образование общественности о методах предотвращения укусов клещей и раннем распознавании симптомов болезни Лайма также остается важной задачей для общественного здравоохранения.