«Эклерный бунт»: предпринимательница из Казани объявила свою кондитерскую зоной действующей Конституции РФ

Урванцев Вячеслав Леонидович, эту нашу послвицу, как и многие другие, обрезали. Правильно она звучит так: Вятские ребята хватские - семеро одного ВОЙСКА не боятся!

Также обрезана пословица: О покойнике либо хорошо, либо ничего, КРОМЕ ПРАВДЫ.

Как меняется сразу смысл.

"О покойнике либо..." не пословица. Изречение принадлежит древнегреческому поэту Хилону из Спарты.

Здравствуйте, приглашаю почитать:

"Кондитерский протест пока не подавлен. Казанское кафе Madame Pavlova просто изменило формат работы для всех без исключения"

www.9111.ru

Спасибо за поддержку и развернутый комментарий!

Ну ну!!

Вы что ли пойдёте с вилами!?

Кто готов идти не говорит,а идёт и делает!!

Готовы???

А народ завтра в новостях посмотрит на результат и примет решение,что дальше делать!!!

А

Дмитрий ДименковПишет 08.12.2021 в 16:33

. у одного вон в МФЦ оно уже закончилось.......

А кто пострадал? Законотворцы?

Так и в Сочи тоже не 2 законотворцев насмерть "положили", но это вовсе не говорит, что такие события - последние и народ не доберется и до тех самых, указанных выше! Русский народ просто ленив, а не долготерпим, ведет себя, как с назойливой мухой, но если эта муха "достанет", доведя до "белого каления", то она будет насмерть "прихлопнута" в миг.......

А когда у народа закончится терпение? Думаю никогда!!!

Кому это сейчас нужно,у большинства своих проблем валом и каждый решает их только для себя!!!

Ничего эти коды не показывают. Многих насильно заставили сделать прививку и всучили этот код.

Не совсем так. Бог высоко, царь далеко, а кушать и кормить семью надо, вот народ и соглашается. А если у кого миллион в банке или папа олигарх то тому код ни к чему...

Что прям тащили,руку для укола держали!!!

Скажите прямо,что СДАЛИСЬ!!!

Чуть прижали и ринулись прививаться!!!

Массовые убийства проще всего объявить мором. Расстрелы нынче не прокатят, не первая половина 20 века, народ вкусил цивилизации. Разумеется нет никакой инфекции. Неопровержимым доводом в пользу этого тот факт. что об этой инфекции вещает ВОЗ и господин Путин, и прочие небожители. Людей на Земле стало слишком много, они угрожают " стабильности ". Обратите внимание, все небожители ратуют за стабильность, то есть за свою пожизненную коронованность. Они объединились, у всех общий интерес - спасение стабильности. спасайся кто может!

Серый Вы человек.

Здравствуйте, приглашаю почитать:

"Кондитерский протест пока не подавлен. Казанское кафе Madame Pavlova просто изменило формат работы для всех без исключения"

www.9111.ru

Спасибо за поддержку и развернутый комментарий!

Извините, я с другой планеты... Вообще расизм осуждаем и там. Все мы разного цвета.

Писька у тебя стоит, а детей уже не будет. Проверься!

Для него наверное самое главное чтобы писька стояла🤣

Вы такой умный! Всё знаете! Из интернета! Чувствуется ваша очумелая образованность, интеллект сетевой и обширный кругозор поклонника Дарвина! Слышали о таком?

Люди мрут от онкологии от туберкулёза от СПИДа от инфарктов (чем умалчивает) и тд больше чем от ковида( который так распиарили приписными цифрами). Так выгодно правительству которое обнаглели!

Лично я и с прививкой, и переболела, и в маске хожу все равно. Но вот против этих кюаров. Осталось то-ли на лоб, то-ли на жопу приклеить

Пока ещё стоит🤫

Как перенесли ?

По всему миру работают "белые каски" ))) ничего не говорит? С одной сторы вам говорят вот эти сукины "белые каски", а с другой сами действуют как "белые каски". Ну неее конечно же все мрут от КОВИДа вам то виднее куда уж нам слепым да глухим да безмозлым

Вы ковид-диссидент ?от чего тогда люди умирают ?

Как перенесли ?

Люди умирают от сопутствующих заболеваний, а не от короны. Люди без хронических заболеваний переносят корону легко, как обычную простуду. А вот состав вакцины вызывает опасения.

Дышать легче не станет. И кислороду вам не добавят - скорее наоборот. А для послушных граждан, выживших от этой заразы, обязательно найдется другая, еще более свирепая, но такая же невидимая. В общем не переживайте - в стороне никто не останется, кроме элиты.

Помимо того, что люди умирают от тех же заболеваний, что и до ковида, так еще и от "адекватного лечения" этого ковида: в конце 2020г всем назначали убойные дозы антибиотиков и тяжелых противовирусных с зашкаливающей побочкой, что само по себе уже как химиотерапия! Сейчас наоборот не назначают сразу ни одного антибиотика, хотя уже из опыта знают, что бактериальная микрофлора, вызывающая собственно пневмонию, присоединяется молниеносно! А затянутую пневмонию вылечить очень сложно, особенно у пожилых и людей с ХОБЛ(хронической обструктивной болезнью легких), которых до ковида была масса!!! Плюс недобросовестные меркантильные медики(не все!), которые напрямую заинтересованы в поступлении "пушечного мяса" в ковид-госпитали! Делайте выводы сами от чего умирают, если вы здравомыслящий человек и не зашорены барановирусной страшилкой)))

От чего, Сергей, умирают? Да вот от этого:

https://probolezny.ru/pnevmoniya/

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

пневмококк (S. pneumoniae);

микоплазма (M. pneumoniae);

хламидофила (C. pneumoniae);

гемофильная палочка (H. influenzae);

респираторные вирусы;

энтеробактерии;

золотистый стафилококк (S. aureus);

легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

дети до двух лет;

люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

лечение в больнице;

хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;

ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;

курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

 

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии: неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);

неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);

через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;

может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;

при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);

одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;

одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);

вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;

проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;

перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);

пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);

пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);

неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.

пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.

пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);

пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);

нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии.

Классификация по условиям появления пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс и гангрена лёгкого;

острая дыхательная недостаточность;

респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

септический шок;

полиорганная недостаточность;

менингит;

миокардит;

ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

подробный сбор анамнеза;

анализ жалоб пациента;

физикальное обследование;

лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);

кашель с мокротой;

физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);

увеличение общего количества лейкоцитов (> 10•109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

PSI – индекс тяжести пневмонии;

Шкала CURB-65;

Шкала SMART-COP.

Шкала SMART-COP

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

назначение антимикробных препаратов;

адекватная респираторная поддержка при необходимости;

использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);

профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);

макролиды;

респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;

отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;

нормализация частоты дыхания (< 20/мин);

отсутствие гнойной мокроты;

снижение количества лейкоцитов в крови (< 10•109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

системные глюкокортикостероиды (ГКС);

внутривенные иммуноглобулины (ИГ);

некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

возраст пациента;

тяжесть течения;

наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

возраст > 70 лет;

проведение ИВЛ;

двусторонняя локализация пневмонии;

сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию:

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Список литературы

в тексте Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный биллютень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.07.2018.

в тексте Вовк Е.И., Верткин А.Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе. — Лечащий Врач, 2008. — № 8. — С. 63-65.

в тексте Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

в тексте Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29-67.

в тексте Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

в тексте Ежлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

в тексте Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

в тексте Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2. — С. 20-26.

в тексте Малкович Н.Н., Лукашевич И.В., Сенюк Б.П., Окипняк И.В., Микитюк О.П., Глубоченко Е.В., Бачук-Понич Н.В., Широкова С.В., Скрипник Ж.Д. Пульсоксиметрия: линические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней — Киров, 2013. — С. 195-201.

в тексте Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

в тексте Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4. — С. 17-21.

в тексте Pneumonia // Mayo Clinic, 2020

самое интересное, что после вакцины народ тоже в больницах с болезнью...а то, что пока никаких последствий, это время... урологи уже бьют тревогу...

Большинство умирают от хронических заболеваний, лечение в больницах-неправильное, говлорят сами терапевты. Протокол лечения предоставлен ВОЗ. Организм не справляется, вот и умирают.

В мою семью пришла эта зараза от привитых.

а вы почитайте проценко - ему то вы верите - большая часть умерших от внутрибольничной инфекции... ковид - только начало пути (если все же он есть)

Рафис, дорогой! Я Вам счас приведу тут описание пневмонии во всех ее ипостасях, а Вы найдите хоть 5 (пять) ее отличий от этого "жуткого Ковида". Итак, поехали:

https://probolezny.ru/pnevmoniya/

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

пневмококк (S. pneumoniae);

микоплазма (M. pneumoniae);

хламидофила (C. pneumoniae);

гемофильная палочка (H. influenzae);

респираторные вирусы;

энтеробактерии;

золотистый стафилококк (S. aureus);

легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

дети до двух лет;

люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

лечение в больнице;

хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;

ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;

курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

 

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии: неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);

неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);

через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;

может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;

при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);

одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;

одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);

вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;

проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;

перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);

пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);

пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);

неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.

пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.

пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);

пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);

нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии.

Классификация по условиям появления пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс и гангрена лёгкого;

острая дыхательная недостаточность;

респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

септический шок;

полиорганная недостаточность;

менингит;

миокардит;

ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

подробный сбор анамнеза;

анализ жалоб пациента;

физикальное обследование;

лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);

кашель с мокротой;

физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);

увеличение общего количества лейкоцитов (> 10•109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

PSI – индекс тяжести пневмонии;

Шкала CURB-65;

Шкала SMART-COP.

Шкала SMART-COP

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

назначение антимикробных препаратов;

адекватная респираторная поддержка при необходимости;

использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);

профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);

макролиды;

респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;

отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;

нормализация частоты дыхания (< 20/мин);

отсутствие гнойной мокроты;

снижение количества лейкоцитов в крови (< 10•109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

системные глюкокортикостероиды (ГКС);

внутривенные иммуноглобулины (ИГ);

некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

возраст пациента;

тяжесть течения;

наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

возраст > 70 лет;

проведение ИВЛ;

двусторонняя локализация пневмонии;

сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию:

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Список литературы

в тексте Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный биллютень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.07.2018.

в тексте Вовк Е.И., Верткин А.Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе. — Лечащий Врач, 2008. — № 8. — С. 63-65.

в тексте Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

в тексте Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29-67.

в тексте Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

в тексте Ежлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

в тексте Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

в тексте Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2. — С. 20-26.

в тексте Малкович Н.Н., Лукашевич И.В., Сенюк Б.П., Окипняк И.В., Микитюк О.П., Глубоченко Е.В., Бачук-Понич Н.В., Широкова С.В., Скрипник Ж.Д. Пульсоксиметрия: линические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней — Киров, 2013. — С. 195-201.

в тексте Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

в тексте Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4. — С. 17-21.

в тексте Pneumonia // Mayo Clinic, 2020.

Ну и херню то пишите!!!!

Оксана ВладимировнаПишет 08.12.2021 в 07:39

Люди мрут от онкологии от туберкулёза от СПИДа от инфарктов (чем умалчивает) и тд больше чем от ковида( который так распиарили приписными цифрами)

Вы правы! «Рейтинг» ковидла поднимают только за счёт приписок… ничего мудреного… вполне себе, веками отработанный приём и прокатывает на ура… народ никак не просекёт, что властям сфальсифицировать статистику, как два пальца… размочить. В руках все СМИ, продажные журналисты, да и творческий бомонд, где надо - подтявкивает… До омерзения примитивно, но работает по сей день - пипл всё схавает… Скептики из обывателей, завышая свою самооценку и значимость, задаются вопросом - «А как же ОНИ ( власть) без НАС (налогоплательщиков) обойдутся? Да на.ер ИМ деньги, которые по факту и не были никогда в собственности большей части народонаселения. Для этой кучки САМОизбранных больно хлопотно и тревожно отягощать своё внимание на содержание относительной стабильности обнищавшего населения и бесконечно имитировать «несказАнную заботу» о нём… Включившись в большую игру за собственное выживание и стремление «заскочить в последний вагон уходящего поезда до остановки с названием «Золотой миллиард» элита Российская со своими прихвостнями более озабочена удержанием контроля над несметными ресурсами самой богатой империи… тем паче звоночки от заокеанских партнёров идут бесконечным потоком в виде санкций и прочих угроз безопасности для элиты, прежде всего… Какая нескладуха - обладать наворованными миллиардами, выведенными в офшоры и невозможность их потратить в своё удовольствие, пользуясь всеми благами цивилизации.

Да что вы Вячеслав Леонидович по сайтам бродит и всем предлагаете всё и эклеры? Ну хватит уже! Всем и так видна Ваша работа агитатьра антипрививочника. Абсолютно ни в чём не разбираетесь просто капусту рубити размещая свои коменты и вводя в заблуждение и так запутавшихся людей... Успокойтесь уже Христа ради....

(|) неграмотная

Если вы чем болели, то должны были заметить, что симптомы странные. То что описывают, не похоже на симптомы инфекционного заболевания. Да и все сопутствующие условия и обстоятельства говорят в пользу того что это не инфекция. Не так давно МЧС отчиталось, что в России все " обработано ". Отравой обработано все. Так морят тараканов. Особенно тщательно обрабатывают места массового скопления народа - большие магазины ( по типу Пятерочек, Магнитов, Перекрестков и Каруселей ). Я думаю вы один из постоянных посетителей этих магазинов. Недавно был случай, семья траванулась арбузами из Пятерки. В их организме было столько яда, что ни в один арбуз не влезет. По идее должны были списать на кавид, но видно некий добросовестный медик не торгует совестью, и вышел казус. Это мировой заговор, нам объявлена война, убивают тихо.

Андрей, Вы дали неверную информацию! Семья (бабушка и внучка) отравилась не арбузом, а метилэтиленгликолем - тем самым веществом, из которого состоит автомобильная стеклоомывающая жидкость, - ядом третьей категории с дикой бризантностью и крайне высокой горючестью и температурой горения до 1980 градусов Цельсия!

из лабораторий

Но. Смертельная доза 1 стакан. Вы не сможете столько принять на грудь и не заметить. Вывод - их травили постепенно, как Наполеона в ссылке на острове. Вероятнее всего в тех же магазинах и поликлиниках.

Андрей! КОГО травили? Вы это о чем? Если о "незамерзайке", то ее уже лет 7, как не делают из метанола! Нынешняя изготавливается из метилэтиленгликола, смертельная доза которого для человек - 2 мг./килограмм веса человека. Осообенно мало для летального исхода ее надо ребенку! А ведь эта ядовитая, жутко горючая (температура горения - до 1980 градусов) и адски взрывоопасная хрень продается и в продуктовых магазинах типа "Магнит", "Пятерочка", "Дикси", "Ашан" и "Лента"......

Анфисочка, счастье Вы наше! Вот Вам материалец на изучение и анализ, и найдите хоть 5 (Пять) отличий описанной здесь ПНЕВМОНИИ от этого нынешнего ужасного "КОВИДА": https://probolezny.ru/pnevmoniya/

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

пневмококк (S. pneumoniae);

микоплазма (M. pneumoniae);

хламидофила (C. pneumoniae);

гемофильная палочка (H. influenzae);

респираторные вирусы;

энтеробактерии;

золотистый стафилококк (S. aureus);

легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

дети до двух лет;

люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

лечение в больнице;

хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;

ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;

курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

 

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии: неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);

неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);

через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;

может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;

при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);

одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;

одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);

вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;

проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;

перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);

пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);

пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);

неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.

пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.

пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);

пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);

нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии.

Классификация по условиям появления пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс и гангрена лёгкого;

острая дыхательная недостаточность;

респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

септический шок;

полиорганная недостаточность;

менингит;

миокардит;

ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

подробный сбор анамнеза;

анализ жалоб пациента;

физикальное обследование;

лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);

кашель с мокротой;

физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);

увеличение общего количества лейкоцитов (> 10•109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

PSI – индекс тяжести пневмонии;

Шкала CURB-65;

Шкала SMART-COP.

Шкала SMART-COP

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

назначение антимикробных препаратов;

адекватная респираторная поддержка при необходимости;

использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);

профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);

макролиды;

респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;

отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;

нормализация частоты дыхания (< 20/мин);

отсутствие гнойной мокроты;

снижение количества лейкоцитов в крови (< 10•109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

системные глюкокортикостероиды (ГКС);

внутривенные иммуноглобулины (ИГ);

некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

возраст пациента;

тяжесть течения;

наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

возраст > 70 лет;

проведение ИВЛ;

двусторонняя локализация пневмонии;

сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию:

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Список литературы

в тексте Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный биллютень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.07.2018.

в тексте Вовк Е.И., Верткин А.Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе. — Лечащий Врач, 2008. — № 8. — С. 63-65.

в тексте Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

в тексте Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29-67.

в тексте Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

в тексте Ежлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

в тексте Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

в тексте Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2. — С. 20-26.

в тексте Малкович Н.Н., Лукашевич И.В., Сенюк Б.П., Окипняк И.В., Микитюк О.П., Глубоченко Е.В., Бачук-Понич Н.В., Широкова С.В., Скрипник Ж.Д. Пульсоксиметрия: линические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней — Киров, 2013. — С. 195-201.

в тексте Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

в тексте Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4. — С. 17-21.

в тексте Pneumonia // Mayo Clinic, 2020.

А я не смотрю эту блевотину, не получается, тошнить сразу начинает...

Пару дней назад одна знакомая молодая женщина (уже выздоровевшая) после того как побывала в ковидной больнице с 40% поражением легких, рассказала, что тяжелее всего заболевание отразилось для нее на психологическом состоянии, потому что охватывала паника, навеянная СМИ и обстановкой в больнице, она просила у врачей успокоительные лекарства на что ей ответили, что дома будете лечить свои психологические расстройства и что такое происходило не только с ней, но и с другими больными...

Вот это и плохо, впечатление что это специально делается.

Если с нами мужиками все понятно - у нас все параллельно и перпендикулярно , то женская половина это эмоции с которыми за частную женщина справится не может.

Я думаю это не одна такая больница, где вроде как борятся за жизнь, оставляя жизнь на задний план.

Здравствуйте, приглашаю почитать:

"Кондитерский протест пока не подавлен. Казанское кафе Madame Pavlova просто изменило формат работы для всех без исключения"

www.9111.ru

Спасибо за поддержку и развернутый комментарий!

Верно пишете. Пугают людей чтобы поставили эту жижу себе......... Цифры заболевших выдуманные.колличество умерших были бы меньше если бы правильно лечили ещё!

Заразить здорового человека? Нарочно заразить? Ну и кривологика...и как можно доказать, что человек переболеет легко? Может, человек бы и вообще не заболел...

Ну как Вам сказать, на самом деле не все так просто.

Помните в детстве капали в рот какие-то капли всем подряд (помоему в школьном возрасте в начальных классах) так вот это была вакцина от полиомелита. Суть в том, что это ослабленный вирус с которым организм легко справляется и получает иммунитет. Ссылки давать нет смысла, наберите в поисковике ответ получите сразу. Но как говориться всегда есть НО. Вирусы бывают разные - это понятно. Для одних скажем стабильных нужно привиться один раз на всю жизнь. Для других как например энцефалит нужен специальный график с последующей ревакцинацией. И существуют вирусы которые могут мутировать в течении времени. Лекарств от вирусов не существует. Поэтому умные врачи (не кликуши из телевизора) дают такие советы: не применять антибиотики (они ещё больше ослабляет организм - анти био, от бактерий); нужно лечить симптоматику - болит голова = пьём от головной боли, температура = сбиваем, горло болит = лечим горло и т.д.

Это касается к примеру вирусов гриппа, Вспомните сколько их было: птичий, свинячий, поросячий..... И смертность от него тоже была.

Вот поэтому я не за прививку от ковидлы. Только не закидывайте тухлыми помидорами.

Так дело в том, что Спутник, который колют всем , основан не на ослабленном вирусе, а генно-модифицированный продукт. И может быть большое количество мутаций как раз из-за этой генно-модифицированности. Ведь известно, что генный картофель колорадский жук не ест.

Ребята извините меня данный ответ для Ольги и Бориса поставившие пальцы вниз. Ольга и Борис также прошу прощения за простую формулировку вакцинации от себя. Вот из википедии:

Вакцина́ция[1][2] — комплекс мероприятий, направленный на введение в организм антиген-специфичных компонентов (в составе вакцин и анатоксинов) с целью формирования активного защитного иммунитета против определённого инфекционного агента или вырабатываемых ими экзотоксинов[3][4], реже для лечения некоторых заболеваний[5][6]. Успешная вакцинация приводит к иммунизации[4]. Понятия «вакцинация» и «иммунизация» на практике часто используются взаимозаменяемо[4], однако вакцинация подразумевает лишь процесс введения вакцины, в то время как под иммунизацией понимают как процесс введения вакцины, так и последующий процесс формирования иммунитета от соответствующего заболевания[7]. Вакцинация является простым, эффективным и безопасным способом защиты от инфекционных болезней до контакта с их возбудителем, а механизм действия сводится к задействованию естественных защитных механизмов организма[8].

Так то оно вроде как, но..

Есть ряд существенных различий.

например, в приведенных вами примерах берется ослабленный вирус.. в нашем случае фрагмент спайкового белка, причем влияющего на свертываемость, как и в случае с естественным инфицированием, правда всё индивидуально. Массовость, - без пцр конечно дешевле и быстрее. Вопрос-На какое количество жизней, и в чём сегодня измеряется стоимость? Из открытых источников - летальность привитых меньше в четыре раза, Это хорошо или плохо?, привитый выделяет в окружающую среду до шести раз больше инфекции, простая арифметика, 25%х6=150% летальных. Но деньги на производство вложены, только в эпивак 1,4 млрд.их нужно отбить. Например, в числе выгодоприобретателей по патенту на эпивак - догадайтесь кто - глава Потребнадзора Попова Анна.

Да и кстати, а против свиного, или птичьего прививку делали, атипичной пневмонии? А как по вашему почему сегодня люди не боятся ими заболеть, и вопрос на засыпку - Куда они делись сегодня, и почему никто не кричит о такой опасности?

Это не только для паникеров больше конечно же, но и здравомыслящих - и в пример ситуация с дельтой в Японии..

Происходит подмена понятий: вакциной может называться только прошедшая испытания, а не недоизученная субстанция. Власти не несут ответственности за эксперименты на людях производя подмену понятий

Вы же понимаете, что после принудительного заражения (прививки) человек такой же носитель инфекции! Он ходит и заражает других! Зато у него куаркод и ходить они могут везде!

"Вакцинация является простым, эффективным и безопасным способом защиты от инфекционных болезней до контакта с их возбудителем"

Вот именно, что до встречи возбудителя с организмом, а у нас и переболевших заставляют колоться. Это не логично совсем.

Луарвик ЛуарвикПишет 05.12.2021 в 15:37

и как можно доказать, что человек переболеет легко?

как доказать? Да никак . Вон Гаркалин так легко заболел, что умер, но умер вот нелегко

Стоимость как и во все времена измеряется мешочками (слитками) золота. Только для нас золото это жизнь, а для них обогащение.

Официально летальность привитых должна быть ноль, но судя потому, что шило в мешке не утаишь, то летальность в четыре раза меньше. Конечно плохо, каждая жизнь "золото" если хотите, на сегодняшний момент невосполнимый ресурс, не только людей, но и знаний и умений которые умирающий уносят с собой.

Не получилось у них с кондычка (как Гитлер планировал летом 41го), как всегда не взяли в расчёт большую долю русских людей не собираются давать делегировать свое мнение.

Ну а все остальное я так понимаю не требует ответов, конечно же 1,4 млрд нужно отбить и + ещё немного заработать.

Я не прививался ни от свиного, ни от птичьего и от а типичной тоже. Я где-то выше писал, правда может не здесь. Не сейчас других заболеваний, только ковид. В начале первой волны ковида смотрел табличну статистику смертности от различных болезней. Так вот на первом месте был туберкулёз (самое большое кол-во смертей), но в связи с тем, что данная болезнь перестала быть социальной, опасности не представляет. Сейчас этой статистики нет (удалили или глубоко спрятали).

Помните события августа 2008 года, и кто был виноватым из мировых информационных источников? Вот то, что было в 2008мом сегодня сработало на 100 %, вот поэтому других болезней сейчас нет.

Пример: моя тёща пожилая женщина с такими же пожилыми подругами. Две из них побежали в панике делать прививки, прививки не сделали, но, простояли в "километровой" очереди, подняли себе давление, нервы и т. д. Одна умерла от инфаркта дома вечером, у второй примерно тоже самое. Угадайте какой посмертный диагноз им поставили?

Я надеюсь ответил на Ваши вопросы.

ИринаПишет 08.12.2021 в 12:41

"Вакцинация является простым, эффективным и безопасным способом защиты от инфекционных болезней до контакта с их возбудителем"

Конечно. Только она должна пройти все мыллимые и немыслимые проверки и тесты.

По этой же логике, Николай Львович, людей следует время от времени душить, дабы они смогли постепенно привыкнуть к уменьшенному объему доступного дыхания и снижению объемов "потребленного" воздуха! Уж если заговорили про иммунитет, то тогда вводите эту заразу ее СТАНДАРТНЫМ ПУТЕМ - через носоглотку, а не через руку, отуда она беспрепятственно сразу же попадает в кровь и кровотоком разносится по всему организму по большому и малому кругу кровообращения, и где эта мерзость осядет и к какой клетке "прикрепится", одному господу Богу известно, да, скорее всего, и он этого не знает, ибо дьявольское это.....

Уважаемый Николай Львович! Вы заговорили о полиомиелите и "прививках" от него? Ну, отлично! Тогда почитаем о нем и о них вот тут: disk.yandex.ru Скачайте книги Александра Котока "Беспощадная иммунизация. Правда о прививках.doc" и "Прививки в вопросах и ответах для думающих родителей.doc". Ищите раздел про полиомиелит. Узнаете столь много нового, что станет реально страшно........... Там же огромная масса материала и о "Ковиде". Спокойного и продуманного чтения Вам и всем остальным!

Николай ЛьвовичПишет 05.12.2021 в 06:05

Ну как бы вакцина и недолжна лечить.

Вакцина нужна чтобы заразить человека и он переболел в легкой не летальной форме и в последующем получил иммунитет.

А вот мне просто интересно, почему ставят дизлайки?

Вроде ни кого не обманул?

Аааа, это наверное то большинство селавшие прививки до сих пор не хотящие верить что есть ПОДВОХ.

Дорогие мои не обижайтесь. Это я так, к слову пришлось.

Вы просто немного передернули не в ту сторону. Современные вакцины очень сильно отличаются от тех, которые сто лет назад были, они заболевания не вызывают, просто запускают иммунитет в нужную сторону.

Но, думаете в правильную сторону))

овАлександр из Улан-Уды! А что такое значит "спайковый белок"? Я знаю, что спайк в переводе означает "шип", то есть это самая хреновина, которой белковая БЕЗТЕЛЕСНАЯ СУБСТАНЦИЯ - вирус (с греческого - "жидкий яд") прикрепляется к клетке. Это как раз те самые, торчащие вверх "молотки", из-за которых коронавируса нам рисуют как противокорабельную мину, однако так НИ ОДИН ВИРУС ВЫГЛЯДЕТЬ НЕ МОЖЕТ, ибо это - БЕЗТЕЛЕСНАЯ СУБСТАНЦИЯ!

Дмитрий ДименковПишет 08.12.2021 в 20:14

Уважаемый Николай Львович! Вы заговорили о полиомиелите и "прививках" от него? Ну, отлично! Тогда почитаем о нем и о них вот тут:

Дмитрий, позвольте мне Вас так называть, не знаю Вашего отчества, прошу прощения.

Вы цитировали мои посты слегка резковато, но не в том суть. Я за конструктивный диалог и высказывание своей позиции. Ещё раз повторю: я не прививался (по своим причинам). Из Ваших комментариев я не понял, нужно прививаться или нет? Ваша позиция какова?

Полиомелит здесь не причём. Я рождён в СССР, и мне делали все прививки того времени. Речь шла о том какого качества они были, как их получали, какое время было нужно для их проверки и т.д., в это русло зашёл разговор.

Вы пишите:

Дмитрий ДименковПишет 08.12.2021 в 20:14

Скачайте книги Александра Котока "Беспощадная иммунизация. Правда о прививках.doc" и "Прививки в вопросах и ответах для думающих родителей.doc". Ищите раздел про полиомиелит. Узнаете столь много нового, что станет реально страшно..........

Так прививок от ковида нужно бояться?

А вообще тема которая здесь обсуждается совсем другая.

1. Уважаемый Николай Львович! Я не знаю, где Вы могли заметить какую-то резкость в моих высказываниях, ибо я вроде бы стараюсь не допускать никаких резкостей, но, если чем-то оскорбил, прошу извинить!

2. Дмитрий Валентинович я, 1961 г. рождения.

3. Что касается темы вакцинации, то своей подборкой материалов я каждому даю возможность и ПРАВО выбора, делать ему себе прививку или не делать. Стараюсь действовать мудро, как тот Сократ, к которому пришел ученик за советом, жениться ли ему на любимой девушке или нет. Сократ дал на это уклончивый ответ, ибо сказать, чтоб женился, а жена окажется нерадивой и вообще гадкой, тогда наживешь себе врага, а скажешь, чтоб не женился, тогда ученик всю жизнь будет себя корить, что послушал совета Сократа, а возлюбленная могла оказаться прекрасной женой..... "Так что, - сказал Сократ, - как бы ты ни поступил, все равно поступишь неправильно!"....

Так что процитирую себя-любимого: "Чтобы прийти к ПРАВИЛЬНОМУ мнению по поводу вакцинации и "прививок" как ее элемента, заходите по ссылке ниже, "качайте", смотрите и читайте. Выводы придут сами по себе.... Там книги и видео от профессиональных и ЧЕСТНЫХ иммунологов, микробиологов, иммунобиологов, инфекционистов: для всех, умеющих ДУМАТЬ, АНАЛИЗИРОВАТЬ и ЦЕНЯЩИХ СВОЮ ЖИЗНЬ И ЖИЗНИ БЛИЗКИХ ЛЮДЕЙ, подборка инфы по теме вакцинации и, вообще, "иммунизации": disk.yandex.ru

Каталог постоянно пополняется новыми материалами.

Повторюсь: я даю право выбора!

Дмитрий Валентинович, Вам респект и уважуха, Вы молодец, от чистого сердца. Спасибо.

Нет, дорогой Сергей, не в розыске, но ИМЕЮ дарованное мне даже "пеньковой" Конституцией ПРАВО НА НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ и НЕ ЖЕЛАЮ, чтобы всякие-разные имели сведения обо мне, а я, чтоб, как голый дурак, стоял среди них, не зная, как закрыться, и куда спрятаться!

Не желаю, и ТОЧКА!!!

Надо было раньше думать,когда Союз разваливали,Путина выбирали,за поправки голосовали!

А сейчас Поздновато будет!!

Дмитрий вы же прекрасно понимаете,что народ ни кто не спросит и поверьте большей половине пофиг что происходит!

Алена николаевнаПишет 04.12.2021 в 22:15

Почему не объявляют ЧС?

Нет оснований, эпидпорог не превышен ни разу.

Говорить, не значит - делать. А Вам известны истинные цели организаторов борьбы с пандемией? Пандемией, которая по фактам и не черезвычайная ситуация даже.

Так и пандемия миф! Эпидпорог не превышен, даже на эпидемию не тянет! От новой болезни умирает не больше, просто людей не лечат, прививают всех подряд,как скотину, сильнейшие выживут? Сколько может длиться этот режим повышенной готовности? У таких вещей должны быть временные рамки! Повышенной готовности к чему?; Объявляли бы тогда принудительную вакцинацию, а то государство не хочет нести ответственность, и не признается в медицинских экспериментах над людьми! Бункерный спустил все на регионы,а раз так, зачем нам вообще федерация? Это же просто способ собирать дань,как во времена ига!

ИринаПишет 05.12.2021 в 13:59

Объявляли бы тогда принудительную вакцинацию

Вакцинация от ковидла, эти уколы - прививки смерти и отсроченных последствий от жижи… по сути - биооружие…

Объявлять ЧС накладно.

Алена николаевнаПишет 04.12.2021 в 22:15

Почему не объявляют ЧС?Почему как говорят у нас пандемия делают прививки?А что люди резко излечились от других болезней?Вакцина полностью прошла клинические испытания?Как может КУАР код защитить мое здоровье?Почему после вакцинацию люди заражаются по несколько раз?И таких вопросов очень много возникает.

Алена Николаевна, вы где живете? Видно, что не в тайге - с интернетом дружите. Так найдите ответы на свои вопросы! Не поленитесь, голубушка. Есть радио, телевидение, медицинские ресурсы в интернете... а вам всё на блюдечке надо преподнести. Посмотрите ток-шоу, круглые столы - там ведь очень много дается информации, и не всегда специалисты выражают согласие друг с другом... Это и понятно: тема еще до конца в МИРЕ не изучена. Да и своими мозгами надо думать тоже..... - во имя своего же блага.

Юрий МаксимовичПишет 05.12.2021 в 14:46

Вакцинация от ковидла, эти уколы - прививки смерти и отсроченных последствий от жижи… по сути - биооружие…

Юрий Максимович, вы в своём уме? Или считаете, что вы один УМНЫЙ, а весь мир, все страны планеты, все президенты, врачи и учёные сходят с ума и занимаются самоуничтожением?! Такое сказануть можно только имея очень интересный диагноз...

ОлегПишет 05.12.2021 в 12:58

ПАНДЕМИЯ (прим.) по фактам и не черезвычайная ситуация даже.

Кто же это вам сказал? Вы хоть в курсе жизни зарубежных стран, где уже вводились и вводятся сейчас всё более суровые меры? И про Китай ничего не знаете?

ИринаПишет 05.12.2021 в 13:59

От новой болезни умирает не больше, просто людей не лечат

Есть такая народная поговорка: "Мели, Емеля, твоя неделя"... Вы хоть раз были в ковидном отделении? Я уж не говорю про реанимационные блоки....

БорисПишет 05.12.2021 в 22:43

Объявлять ЧС накладно.

Антипрививочники и тут первыми завопят! ... сказки сочинять будут...

Добро насильно не делают, только зло.

Население нужно во всех странах сокращать, или нет?

скорее всего, он умнее Вас. Вакцины, которые были разработаны во времена, когда еще медицина служила здоровью населения, и то применялись не по рекомендации медиков, а по указке партии. так, например прививки от оспы отменили только в 1980, а оспы не было с 1934 года. прививка необходима, когда человек реально встретится с этой заразой, Ане всем поголовно надо ее колоть (это о прививке против полимеолита). Как , для каких целей и кем разработана эта смесь, одному богу ( скорее дьяволу) известно. Я пока вижу, как привитые заболевают, до получения второй дозы, и заражают своих родственников.

Урванцев Вячеслав ЛеонидовичПишет 04.12.2021 в 22:23

Почему не продуктовый магазин, не аптека...они работают, а в кафе нельзя

Эка Вы загнули!.. Замахнулись на что… Я не уверен, что сети аптек не под патронажем мадам Арбидол и она, соответственно в доле… Продуктовые магазины тоже опекают важняки - посмотрите сколько толстопузых (и не очень) расселось по креслам на всех «веточках» власти и каждый из них хочет иметь свой процент… в противном случае зачем тратиться и покупать себе должности, идя по костям конкурентов, рискуя подчас и своей жизнью. Синекура, однако - мечта каждого чиновника, попавшего в разряд, если не избранных, то хотя бы иметь возможность нежным взором иногда подглядывать в замочную скважину более удачливого конкурента, в надежде дождаться его падения или осечки, что бы занять его кресло…

А что возьмёшь с этих «дошкольниц» в бизнесе с их копеечной прибылью?.. Но при этом - прекрасная отдушина для карьерного роста и выпендрёжа перед начальством для набора очков… риска ноль, а шума… Это же не преступников отлавливать, глядя смерти в лицо… Налетели проверяющие всех возможных контор… сколько «голодных» ртов и алчущих глаз с загребущими руками! Дети Системы - мелок клоп, да не может он не присосаться к кому-либо и не отведать чужой кровушки… Тьфу на них - мерзости!