Основная цель модернизации национального здравоохранения – создание рациональных систем организации здравоохранения, ориентированных не на расширение сети медицинских организаций, а на повышение эффективности их деятельности, работающих в соответствии со стандартами по оказанию медицинской помощи гражданам РФ.
В этой связи, модернизация здравоохранения должна найти отражение в решении вопросов обеспечения медицинскими кадрами региональных систем здравоохранения. Однако, в настоящее время в социально-экономическом развитии регионов России на первый план выходит проблема дефицита кадров врачей и среднего медперсонала. Экономическая система стимулирования выпускников вузов, молодых специалистов-врачей к трудовой миграции пока не работает. Сократились возможности предоставления государством и муниципальными органами власти жилья на основе социального найма. Практически исчезли целевые наборы студентов в вузы. Да и престиж профессии врача пострадал из-за невысокой оплаты труда. Про спецотдел Бастрыкина, даже говорить не будем.
Снизился уровень подготовки врачей в вузах, которые теперь заинтересованы держать до последнего даже плохих, но платных студентов. Идеологические методы не работают, в течение двадцати с лишним лет мы никак не можем определиться даже с национальной идеей. Подпитка кадров здравоохранения за счет мигрантов из стран ближнего зарубежья частично решает проблемы, но только в крупных городах, где более высокая оплата труда за счет региональных и муниципальных надбавок, как например, в Москве.
Этот источник кадров не очень надежен, так как уровень подготовки кадров в республиках бывшего СССР значительно ниже, да и возможностей проверить достоверность дипломов и сертификатов за рубежом очень сложно, что при современном уровне коррупции на постсоветском пространстве создает возможности недобросовестного получения документов для трудоустройства.
Рынок, как ему и положено, внедрил в сознание людей, и особенно молодежи, принципы получения прибыли, стремление к личной выгоде, участие в конкурентной борьбе, а социально ориентированное рыночное хозяйство со своими принципами пока не реализовано. Таким образом, мы столкнулись c ситуацией, когда старая система подготовки и насыщения кадрами здравоохранения уже давно не работает, а новая не создана. А лозунг «кадры решают все» по-прежнему актуален и становится все более востребованным.
Региональные органы власти оказались заложниками ситуации, когда нужно выполнять майские указы Президента, а огромные дефициты региональных бюджетов не позволяют это осуществить. Причем меры антикризисного регулирования в сфере занятости еще не разработаны, антикризисные программы еще не приняты, а сокращения уже реализованы. Врачам предлагается неквалифицированная работа медсёстрами, санитарами, дворниками и т.д.
Итог плачевный: потери ценных специалистов, низкоквалифицированные кадры, жалобы на некачественную медпомощь и новые уголовные дела. Это все, что нужно знать об оптимизации здравоохранения..
Минздрав начал разработку очередной программы модернизации. Предыдущие, вытянув из бюджета миллиарды, благополучно «заглохли» в регионах. В последнее время ситуация в здравоохранении настолько обострилась, что врачи, представители самой мирной профессии, стали угрожать забастовками. Пресловутое недофинансирование или неэффективное управление?
Что мы имеем на сегодня: государство выделяет огромные деньги на развитие нацпроектов, они «оседают» в регионах. Ни увеличения зарплат, ни новых зданий, ни ремонтов - одни обещания и красивые отчеты на бумаге... Бросили силы на приобретение нового современного оборудования в поликлиники и стационары. Все по отработанной схеме: деньги уже на этапе «попилят», разыграют «как надо» конкурсы, получат кому надо откаты, непонятное «китайское» оборудование с дорогостоящими расходниками поступят в ЛПУ. Но проблема в том, что даже с новым высокотехнологичным оборудованием пациентам и врачам легче не живётся. Некому обслуживать это самое оборудование, некому на нем работать!
Вопрос с обеспечением кадрами медучреждений, их подготовкой, мотивацией многими регионами не был решен. И дорогущая техника ржавеет и морально устаревает без использования. Закрыли маленькие роддома, построив современные перинатальные центры. Но не решили вопрос с доставкой туда пациентов, обеспечением кадрами, информированием, в итоге люди вообще остаются без помощи. Смысл тогда всей этой модернизации и нацпроектов?!
Проблема ещё и в том, что дефицит врачей больше всего в первичном звене, то есть в поликлиниках. А потребности в медпомощи у населения меньше не становятся. В итоге врачи вынуждены работать с огромными перегрузками, что приводит к выгоранию, усталости, люди не выдерживают и уходят из медучреждений. И вновь пришедшие молодые специалисты дефицит кадров не устраняют. На них сваливаются те же повышенные объемы работы. Такая система тоже нуждается в пересмотре и перенастройке.
Проблема порочности расчёта средней зарплаты врачей, возросшие цифры которой местные власти регулярно отправляют наверх, уже вышла на федеральный уровень. Методика не учитывает, что многие врачи работают не на одну ставку, чтобы не влачить нищенское существование. А что такое две ставки, скажем, на скорой? Это работа сутки через сутки. Можно ли в таком режиме нон-стоп 24 часа оказывать пациентам всегда качественную помощь? Виноват врач?
Даже официальная статистика говорит о том, что проблема серьёзная. А ведь денег в здравоохранении меньше не стало, наоборот. Ощущение, что чиновники из окон своих кабинетов видят какую-то другую медицину, которую рисуют в своих отчётах власти на местах.
Глобальная нехватка кадров в больницах и поликлиниках объясняется просто — низкие зарплаты персонала. Да и с теми, что есть, руководство пытается провернуть махинации (https://t.me/rus_med/1874). А как им «не быть»? Нужно исполнять «майские указы» и красиво отчитаться на бумажке!
Каждый справляется как может. Чтобы покрыть дефицит врачей в больницах Иркутской области, на работу приняли медиков из Таджикистана, языковой барьер никому на пользу не идёт. А жителям Камчатки приходится лечиться... по телефону. Минздрав Сахалина заказал у рекрутингового агентства услуги по привлечению новых медицинских кадров (https://med.ancor.ru/), ищут по всей стране. Чувашия стимулирует вернуться медиков из частных структур в государственные, просят женщин выйти как можно быстрее из декретного отпуска (https://t.me/rus_med/1946), максимально активизируют медиков-пенсионеров.
https://t.me/rus_med/1959
Врачам нужно готовиться. У Следственного комитета далеко идущие планы на медицину. Свежей «уголовной» статистики об осужденных и оправданных медиках нет. По итогам 2018 года СК РФ сообщает, что возбуждено более 2,2 тысячи уголовных дел, связанных с врачебными ошибками. Причем их количество постоянно увеличивается: примерно каждое десятое дело доходит до суда. А также говорят о том, что идет вал обращений пострадавших пациентов. Сейчас в СК созданы специальные отделы для расследования преступлений в медицинской сфере.
Сами врачи уверены, что против них развернута целенаправленная кампания. Проблемы в отрасли — системные. Это и беда с медицинским образованием, и недофинансирование отрасли. Наскоком, без серьезных преобразований, без политической воли — их не решить. Если получится поставить заплатку методом ручного управления в одном месте, тут же расползается в другом. А поскольку недоступность качественной медицинской помощи уже стала ощущаться, с недовольством народных масс нужно было что-то делать.
Но, несмотря на увеличение медицинских дел, работа медучреждений не меняется к лучшему. И часто в жалобах фигурируют одни и те же медицинские работники и медучреждения.
Врачей, которые не ошибаются, не существует в природе. Так же, как не существует двух одинаковых пациентов. Осознание этого факта делает уголовное преследование за врачебные ошибки изначально бесперспективным, если только цель не в том, чтобы окончательно уничтожить и так еле живую медицину в стране.
https://t.me/lentadnya/6813
https://t.me/rus_med/1960
Позиции министра здравоохранения Скворцовой под угрозой перед большой кадровой перезагрузкой сентября-октября. Существует недовольство вице-премьера Чуйченко и премьера Медведева. Причина в самом низком из прочих ФОИВов исполнении национальных проектов. С учётом, личных интересов в нацпроектах руководства правительства, это становится определяющим. Позиция главы государства по фигуре Скворцовой отдана на решение премьер-министра. Главным гарантом для неё являлся Чуйченко, считавший её «ответственным дисциплинированным работником». Сегодня эта защита для неё утеряна.
https://t.me/rus_med/1961
Разговоры о транзите власти и регулярной октябрьской ротации губернаторского корпуса в этом году затронут и обновление состава правительства. В противном случае с глубинным народом придётся действовать глубже: роспуск Госдумы и/или отставка правительства. По Скворцовой в целом понятно - она сильно просела у Медведева и у медицинского сообщества, и они готовы её разменивать. Ищется кандидатура министра.
https://t.me/rus_med/1963
Росстат сообщил о рекордном числе больных раком детей - почти 27 тысяч человек. Число детей до 14 лет со злокачественными образованиями составило почти 21,3 тысячи человек. Еще около 5,7 тысячи детей зафиксировали в возрасте 15-17 лет. Ранее Минздрав сообщал о рекордно высоком уровне заболеваемости раком в России. Число больных раком увеличилось до 600 тыс. человек. Заболеваемость является демографическим показателем, который мы не можем регулировать...
https://t.me/lobbyism/750
⚡️Молния⚡️ На место министра здравоохранения, которое освободится этой осенью после отставки Скворцовой, рассматривается кандидатура руководителя ФМБА Уйба.
https://t.me/rus_med/1985
Замена Вероники Скровцовой осенью имеет высочайшую вероятность. Причины изложены на прошлой неделе.
Плюсом можно назвать ожидающийся скандал с провалом проведения конкурсов по лекарственным препаратам в регионах. Более 50% торгов не сыграно, жизни тысяч людей поставлены под угрозу, причины в методиках федерального Минздрава. И попытки спихнуть это на регионы Скворцовой не находят понимания ни в правительстве, ни в Кремле. И даже, несмотря на работу министра в «одно подрядное окно» одной уважаемой ФПГ, ситуацию это не меняет. Министр уходит.
Шорт-листа кандидатов в министры нет. Но есть явный скрытый фаворит. О нем внизу поста. Разберём причины отсутствия списка претендентов.
Минздрав. Абсолютно техническое ведомство. Все замы исполнители, каковым стал и министр. Первый замминистра Татьяна Яковлева имеет большие амбиции, но маленькие потенции. И для федеральной должности давно списана.
Глава ФМБА Владимир Уйба. Только безответственные каналы могут давать эту фамилию. Им занимается СК, а не кадровая служба Кремля.
Ректор Первого Московского Медицинского Университета Пётр Глыбочко. Слишком связан с председателем Госдумы Володиным. Это скорее минус. Даже осенью.
Главным претендентом является... вице-мэр Москвы Анастасия Ракова. Без комментариев.
https://t.me/rus_med/2014
Минздрав России продолжает активно оптимизировать лечебный процесс. Теперь взялись за оптимизацию диспансеризации. В порядок диспансеризации вносится ряд изменений. В частности, ведомство предлагает проводить «профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации в течение одного дня». Одного, Карл
https://t.me/rus_med/2016
Минздрав начал активную кампанию в средствах массовой информации по продвижению своих инициатив: Вчера, в субботу, требовали ввести штрафы за курение на работе, сегодня, в воскресенье, предлагают работодателям проведение тестов на алкоголь среди сотрудников.
https://t.me/master_pera/4038
В новых рекомендациях Минздрава по эскалации борьбы с курением самым примечательным моментом является не инициатива по наложению штрафов на курящих работников (такие предложения уже звучали и ранее), а совет руководству предприятий отказаться от курилок внутри зданий. Однако запрет на курительные помещения в офисах, аэропортах, в общественных местах, на заводах и фабриках уже был законодательно введён ещё несколько лет назад. Получается, что это требование антитабачного закона не выполняется, что своим новым рекомендательным документом и признало ведомство Скворцовой.
https://t.me/rus_med/2027
Срывы госзакупок жизненно важных лекарств приобрели масштабный характер. Представители фармацевтического рынка говорят, что ситуация была абсолютно прогнозируема еще в начале года.
В первой половине 2019 года число несостоявшихся тендеров увеличилось вдвое, до 60,8 тыс. Главной причиной этого стала новая методика Минздрава формирования максимальной цены контракта при госзакупках. Министерство таким образом пыталось выровнять закупочные цены по всей стране, но механизм оказался невыгоден производителям, которые массово отказываются участвовать в тендерах.
Напомним, проблема начальной цены уже поднималась в начале года: с самого начала года в ряде регионов каждая четвертая закупка препаратов была объявлена несостоявшейся из-за отсутствия заявок со стороны поставщиков.
С 1 января 2019 г. запустили систему референтных цен, «которые официально нигде не публиковались и не обсуждались с производителями и другими участниками рынка». Госзаказчики, не дожидаясь «доработки по результатам правоприменительной практики данных единого структурированного справочника – каталога лекарственных препаратов», не должны были использовать референтные цены. Минздрав отметил, что уже разъяснял эту ситуацию закупщикам и поставщикам. Но что-то пошло не так...
Согласно приказу, госзаказчик должен выставить минимально возможную стоимость контракта. Несостоявшиеся аукционы приходится объявлять заново с незначительным повышением цены, на что уходит драгоценное время. А время, особенно в онкологии, это шанс спасти жизнь!
После первого квартала Минздрав опубликовал разъяснения, из которых следовало, что цены, рассчитанные в соответствии с методикой, являются «индикативными». Выглядит, как беспомощный и лживый комментарий Минздрава и попытка спихнуть на регионы ответственность. А нужно просто отменить приказы, которые определяют эту самую максимальную начальную цену контракта, и отталкиваться от реалий жизни, так как производство лекарства должно быть, как минимум, рентабельным.
Чем вас, господа чиновники, не устраивал старый, проверенный способ закупок? И не надо прикрываться громкими фразами про коррупцию, откаты и сговоры. Можно подумать, сейчас этого не происходит) А вот что мы имеем: на счетах ЛПУ есть деньги, есть потребность в расходных материалах и лекарствах, а в наличии ничего нет. Недавно столкнулся с ситуацией, когда в крупнейшем перинатальном центре нет одноразовых перчаток, физ.раствора и антибиотиков?!?! Потому что есть новый приказ, потому что конкурс не разыгран.. снова и снова.. Зато есть специальные сайты, где пациентов призывают оставлять свои жалобы, если в больнице вас попросили что-то принести из лекарственных средств с собой. А какие ещё варианты у врача?!
В итоге, имеем страшные цифры. Не сыграны тысячи конкурсов по противоопухолевым препаратам и противовирусным препаратам для пациентов с ВИЧ. В них - в этих конкурсах - жизни сотен или тысяч больных. Когда лечение должно быть непрерывным, по схемам, его нельзя прерывать из-за отсутствия препаратов. Нет препарата - больной умрет. Не сегодня - завтра. Значит - сотни тысяч больных обречены из-за тупости чиновников. Страшно, когда чья-то жизнь зависит от слова «конкурс», в то время, когда Минздрав занимается фастфудом на рабочих местах, безалкогольными корпоративами и штрафами за курение...
https://t.me/rus_med/2034
Тезисно по сегодняшнему совещанию по модернизации Здравоохранения.
Путин: «Люди по прежнему сегодня не удовлетворены уровнем и качеством первичного звена. Пациенты справедливо жалуются на плохие условия, очереди к врачам-специалистам и их нехватку. Медицинские работники, в свою очередь, недовольны уровнем заработной платы и высокой нагрузкой. На данном этапе необходимо детально проработать имеющиеся проблемы, найти эффективные способы их решения.»
Основные вопросы:
-доступность медицинской помощи для жителей малых населённых пунктов и отдалённых территорий.
-состояние ФАПов, мобильных медицинских комплексов;
-в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей и более 130 тысяч средних медицинских работников, среднего медперсонала;
⁃ не хватает узких специалистов
⁃ остро стоит проблема материально‑технической базы поликлиник и амбулаторий, состояние самих зданий
⁃ высок уровень износа санитарного автотранспорта.
Кабмину подготовить систему модернизации системы первичного звена здравоохранения к 1 октября!
Скворцова: первичная медико-санитарная помощь – это основа всей системы оказания медицинской помощи, и вклад в здоровье каждого человека. За этот год уже приняты:
⁃ положения и порядки оказания медицинской помощи со стандартами оснащения и рекомендуемыми штатами всех медицинских организаций;
⁃ единое требование к размещению медицинских организаций;
⁃ распоряжение о всероссийской диспансеризации и порядке проведения всех профилактических мероприятий;
⁃ требования к уровню квалификации медицинских работников и аккредитационных критериев;
⁃ профессиональные стандарты;
⁃ требование к государственным информационным системам и т.д.
⁃ изменились правила обязательного медицинского страхования
Ещё Вероника Игоревна с гордостью объявила о росте продолжительности жизни. Жить становится лучше, жить становится ве-се-лее...
https://t.me/rus_med/2035
Сегодняшнее разгромное совещание у президента по здравоохранению было собрано оперативно за 3-4 дня вне запланированного графика главы государства. Инициатором выступила курирующий вице-премьер Голикова и руководитель аппарата правительства - вице-премьер Чуйченко. Причины - категорический срыв Минздравом нацпроектов и провал освоения расходных статей федерального, региональных бюджетов и ФОМС, в первую очередь в части обеспечения лекарственными препаратами. На закрытой части совещания были поставлены кадровые вопросы. Решений пока нет. Но неудовлетворительная оценка Минздраву заявлена первым лицом.
Нечего добавить. Надеюсь, это прочитают и те, от кого зависит ситуация.