Почему же никто не верит, что старость может быть такой, как надо?

Там, наверху

На недавнем заседании коллегии глава минтруда Максим Топилин в очередной раз заявил, что грядут кардинальные качественные изменения системе предоставления социальных услуг пожилым людям. Министр акцентировал внимание представителей регионов на том, что в следующем году на эту программу будет выделено из федерального бюджета 2 млрд рублей. «Если этот год – 300 млн, то следующий год – это 2 млрд рублей федерального софинансирования. Если вы не попали в "пилот", в перечень тех регионов, в которых программа идет с софинансированием из федерального бюджета, это совершенно не значит, что вы не должны принимать нормативные акты по этому поводу, – подчеркнул глава ведомства. – Поэтому у меня просьба ко всем регионам до 1 июля представить нам отчеты о том, что вы делаете с точки зрения развития программы долговременного ухода. И вы должны понимать, что это будут ваши расходы в последующем».

Что это значит для простых людей, именно тех, кто в силу возраста или здоровья нуждается в уходе и посторонней поддержке?

Ситуация действительно критическая, и ею обеспокоены руководители отраслей, которые отвечают за стабильное демографическое развитие страны. Речь идет о том, что государству необходимо уделять больше внимания пожилым людям. К сожалению, пока это еще очень медленно доходит до сознания тех, кому в полномочиях определено регулировать и контролировать этот процесс. Ведь все привыкли, что лозунгами многих десятилетий было и есть: все лучшее – детям!

Никто не спорит, что программы развития, образования и воспитания детей формируют наше будущее. Но мир меняется, и жесткие цифры статистики бесспорно свидетельствуют об этом. Так графики неуклонного роста долгожителей предупреждают нас и о том, что 2050 году число людей, не способных заботиться о себе, возрастет в 4 раза.

О том, как справиться с этим, нужно думать уже сегодня, профессионально формировать систему ухода за пожилыми людьми, чтобы не допускать стихийной ситуации, когда пожилые люди не могут добиться необходимого социального обслуживания государством, попадают в лапы зарабатывающих на договорах «пожизненного содержания» фирмах, имеющих целью только завладеть имуществом стариков.

Какие причины не дают развиваться качественному предоставлению социальных услуг, в полной мере покрывая потребности пожилых людей?

Во-первых, объективной можно назвать причину слабого развития отрасли. Ведь еще 20 лет назад наша система социального обслуживания представляла собой только стационарные дома-интернаты для пожилых и инвалидов да уход на дому социальных работников, которые, пробегая на ходу между магазином, рынком и аптекой, по пути смахивали пыль с буфета своего подопечного. Винить их во невнимании или неуважительном отношении к пожилым людям нельзя. Потому что и до сих пор нагрузка на одного соцработника достигает 13–14 человек подопечных при норме обслуживания 6–7.

Прогнозируемые изменения в потребностях пожилых и старых людей показывают, что необходимость в долгосрочных формах предоставления помощи будет расти.

Долгосрочная помощь помогает достижению максимально возможного уровня физического, психического и социального благополучия пожилого человека, нуждающегося в постоянном постороннем уходе. Такие услуги предоставляются как дома, так и в гериатрических пансионатах.

Одна из целей предоставления социальных услуг в долгосрочной помощи – усилить способность пожилого человека к самостоятельному уходу. Предоставление услуг направлено на удовлетворение различных видов повседневной активности пожилого человека: приготовление пищи, прием лекарственных препаратов, работа на дому и прочее.

Оказание услуг или помощь на дому определяется следующими целями:

• улучшение функциональности до полной независимости и способности к самообслуживанию;
• поддержание функциональной независимости пожилого человека для обеспечения возможности жить в семье или получать помощь по месту жительства;
• обеспечить возможность пожилому человеку оставаться дома как можно дольше.

Предоставление ухода дома как альтернатива проживания в стационарных учреждениях становится незаменимым помощником в самостоятельном проживании, особенно тем, кто имеет функциональные нарушения. Организация социально-медицинской помощи на дому – наиболее эффективный и рациональный путь, преимущества которого в том, что:

• выздоровление в домашних условиях происходит в более ранние сроки;
• домашняя среда обитания более комфортна, потому что престарелые люди чувствуют большую ответственность за свой уход со стороны близких, чем в стационарных учреждениях;
• госпитальные пациенты чаще склоняются к приему снотворных из-за нарушения сна в условиях больничных палат;
• экономия времени в связи с отсутствием необходимости посещать членов семьи, находящихся в больницах или домах-интернатах;
• -стоимость социальных услуг на дому ниже других видов обслуживания.

Положительное влияние семейного окружения на состояние пожилых людей хорошо иллюстрируют следующие данные: заболеваемость почти в 2 раза меньше, чем у одиноких, смертность более чем в 3 раза ниже, средняя продолжительность жизни выше, чем у жителей в одиночестве.

В основном клиентами службы по уходу на дому являются пожилые люди, имеющие заболевание или функциональное нарушение, ограничивающее его способность покидать жилье, которым приходится использовать трости, ходунки, костыли, инвалидные коляски.

По мнению экспертов, пожилые люди не должны направляться в пансионаты ухода, пока сохраняются возможности оставаться дома. К группе наиболее частых случаев определения на стационарный уход можно отнести:

• больных с нарушениями функций,
• пожилых после госпитализации,
• недееспособных и хронически больных,
• пациентов с психическими нарушениями,
• лиц, злоупотребляющих алкоголем или психотропными препаратами.

Таким образом, с ухудшением состояния здоровья обслуживаемые переходят в категорию тех, кто нуждается в постоянном постороннем уходе и кому без стационарного круглосуточного присмотра не обойтись.

Как быть молодым пенсионерам?

А ведь есть и совсем другая категория пожилых людей, так называемые молодые пенсионеры, которые только вступают в такую полосу жизни, и им в этот период тоже нужна серьезная поддержка. Речь о потребностях тех, которыми занимаются дневные центры для пожилых людей.

Основной целью таких центров является создание безопасной среды для людей, находящихся в ситуации риска, поскольку большую часть времени они проводят в одиночестве в собственном жилье. Основные задачи, которые выполняют социальные центры, касаются обеспечения общения, преодоления изоляции и одиночества, помощи в поддержании отношений с общественностью, преодоления барьеров, которые затрудняют возможности взаимодействия с другими людьми и прочее.

Если кто не сталкивался с такими проблемами, считает, что это все блажь и в первую очередь проблемой стоит материальная обеспеченность.

Но наш последний разговор впредыдущей публикации показал, что 70% опрошенных считают основной причиной депрессии пожилых людей одиночество, а это начало всех следующих возрастных проблем.

А как же в других странах относятся к проблемам людей в так называемом «серебряном веке»?

Как правило, в европейских странах такие центры финансируются из местных бюджетов общественности, пожертвований и за счет оплаты услуг самими подопечными. Плата минимальная и может составлять от 3 до 7 евро в месяц, в зависимости от времени пребывания в центре. Отдельно может вноситься плата за обед, которая может составлять 1 евро.

Помощь на дому может быть также кратковременной, когда речь идет о необходимости заменить неформального смотрителя за болезни, командировки, отпуска или других обстоятельств.

Существуют другие распространенные услуги оказания помощи на дому, например, услуга по ремонту, которая предусматривает привлечение электрика, сантехника, столяра, а также услуга по перевозке грузов. Эти услуги могут предоставляться как на платной, так и бесплатной основе, а получатель услуги оплачивает их стоимость непосредственно мастеру на основании документа о проделанной работе. Материалы для ремонта, как правило, оплачиваются заказчиком, но специалист по ремонту может их купить самостоятельно и обеспечить доставку.

В странах Европы институты для пожилых людей характеризуются такими особенностями:

• очень высоким уровнем обеспечения людей пенсионного возраста, развитой сетью частных учреждений;
• для владельцев частных пансионатов содержание таких учреждений экономически выгодно, поскольку пребывание там платное. И хотя уровень оплаты достаточно высокий, услуги в пансионатах пенсионеры оплачивают самостоятельно (Германия, Бельгия, Франция, Чехия, Латвия, скандинавские страны);
• для пенсионеров, пенсии которых не хватает на оплату пребывания при пансионатах, предусмотрена доплата за счет средств государственного бюджета (Бельгия, Германия, Чехия);
• развитая инфраструктура обеспечения досуга пенсионеров;
• очень распространенное волонтерство, когда за стариками и больными ухаживают студенты, школьники и рядовые граждане на бесплатной основе.

Совет Европы выделяет 600 млн евро ежегодно на проекты создания технологий для надлежащей и комфортной жизни пожилых людей (охрана жилья, интерфейсы для людей со слабым слухом, зрением, технология MobilAlarm для определения местонахождения в экстренных случаях, система І2 НОМЕ дистанционного управления бытовой техникой и т. д.).

Социальное обслуживание в экономически развитых странах давно уже носит индустриальный характер. До 50% домов престарелых всех форм, в т. ч. и обслуживание дома у подопечного, — частные. Инвестиции в эту отрасль считались достаточно прибыльными и, главное, абсолютно надежными, поскольку оплата за пребывание пенсионера в домах престарелых обеспечивалась их пенсией, имуществом, взносами членов семьи, но, что более важно, в случае исчерпания или отсутствия таких активов — государственными средствами. Пребывание в домах престарелых развитых европейских стран оплачивается из расчета 40 000—70 000 долларов в год (115—170 долларов в день) на одного человека.

За рубежом выделяют три степени долговременной помощи: институциональную, по месту жительства и на дому. Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Амбулаторную помощь, например, в Чехии получают только 4% людей в возрасте 65 лет и старше, в Голландии — 10%, в Великобритании и Швеции — 7% . Помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.

В США прослеживается тенденция создания условий для проживания престарелых граждан в домашних условиях. Система нестационарных видов социальной помощи предоставляется государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для возможности самостоятельного выбора и приобретения социальных услуг.

Существуют различные фонды, обеспечивающие оплату медицинской помощи, предоставление дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг. Распространена система выплат помощи семьям с организации ухода за пожилыми людьми в домашних условиях, на ремонт и благоустройство квартир, предоставление телефона во временное пользование.

За все время внедрения помощи на дому в США сокращалось количество койко-дней в больницах. В домах по уходу с некоторым варьированием показателей находится только 5 % людей старше 65 лет, почти четверть из них отметили свое 85-летие. Значительное большинство пожилых людей продолжает жить дома, где сертифицированные агентства помощи на дому оказывают им профессиональные услуги.

О правильности такого подхода свидетельствует вывод Всемирной организации здравоохранения: если пожилого человека поместить в дом-интернат, оторвать от привычной социальной среды и связей, то, несмотря на хорошие условия проживания, полноценное питание и культурный досуг, в среднем он живет на 7—12 лет меньше.

Вот и нужно делать вывод тем, кого волнует снижение демографических показателей страны, давайте всерьез задумываться о качестве жизни пожилых людей. Это хорошо, что планируется выделение средств на развитие подобных программ, только не одним ремонтом помещений они должны обходиться, но и качеством предоставления услуг пожилым людям, именно тех, в которых они нуждаются. И о качестве предоставления таких услуг спросить тоже у них. Чтобы как в старом фильме о парикмахерской: «Клиент всегда прав!».