Ошибки в больничных — о чем спорят страхователи с ФСС в 2020 году

Страхователи рискуют деньгами, если в больничных есть ошибки: в зависимости от того, перешел ли регион на прямые выплаты, ФСС либо откажет в зачете пособий, либо взыщет перечисленные суммы. Споры с фондом могут доходить до суда. Ниже примеры дел, которые с начала года рассматривали окружные суды.

Общий подход остается прежним: если сам по себе страховой случай подтвержден другими документами и пособие рассчитано верно, то никаких санкций к страхователю быть не может. Стоит иметь в виду: ФСС еще в 2011 году говорил о том, что не все недочеты в больничных ведут к отказу в его оплате. Например, не должны отказывать в зачете, если есть технические недочеты в листке, заполненном рукописно, однако все записи читаются.

Ошибки медорганизации

АС Западно-Сибирского округа Подробнее ➤признал незаконным отказ ФСС зачесть расходы на выплату пособия. Проблема была лишь в том, что в больничном неправильно указали должность врача. При этом фонд не ставил под сомнение ни факт болезни, ни выдачу листка нетрудоспособности. Суд указал, что недостатки в больничных не являются ошибками страхователя и, более того, они не влияют на данные, которые имеют существенное значение для зачета пособий.

В другом случае медорганизация выдала больничный по беременности и родам на 141 день вместо положенных 140. АС Московского округаПодробнее ➤ посчитал, что ФСС неправомерно отказался выделить средства на возмещение расходов по этому больничному. Стоит обратить внимание, что страхователь пытался получить корректировочный больничный, но медорганизация ему отказала, поскольку оплата по листку уже произведена. Этот отказ страхователь передавал фонду.

Есть особый порядок завершения срока нетрудоспособности в ситуации, когда застрахованному лицу установили инвалидность. В деле, которое рассмотрел АС Волго-Вятского округа (N Ф 01-7790/2019 по делу N А 43-11001/2019), этот порядок нарушили: больничный закрыли на день раньше нужного срока. Однако суд указал, что это не привело к выплате пособия в повышенном размере, а значит, нет оснований для взыскания со страхователя сумм, выплаченных застрахованному лицу.

Часто медорганизации допускают ошибки при заполнении строк, связанных с местом работы застрахованного лица. Один из споров, который разрешил АС Волго-Вятского округа, касался ситуации, когда медорганизация исправила наименование организации в своей части листка. В части, которую заполняет работодатель, сведения на такой же строке были корректными. Суд посчитал, что взыскать пособие со страхователя нельзя.

АС Северо-Кавказского округа (N Ф 08-1400/2020 по делу N А 32-26996/2019) признал незаконным отказ ФСС зачесть пособие по больничному, в котором в отношении места работы отметили "по совместительству" вместо "основное". Фонд не доказал, что страхователь искусственно создал ситуацию для получения денег из бюджета.

Нарушения со стороны работника

Бывает, что больничные содержат отметки о нарушении режима со стороны застрахованных лиц. Как таковыми ошибками в оформлении это не является, однако тоже может привести к спорам. Например, в АС Московского округа обратился страхователь, которому ФСС отказал в зачете пособия. Выяснилось, что работник не явился в назначенный день к врачу. Организация с учетом объяснений работника признала причину неявки уважительной (человек был после операции), но фонд с таким подходом не согласился. Суд Подробнее ➤посчитал действия страховщика незаконными.

Нарушения со стороны страхователя

Причиной спора с ФСС могут быть и действия самого страхователя. Такой спор рассмотрел АС Волго-Вятского округа (N Ф 01-8930/2020 по делу N А 43-8976/2019).

При подшивке документов часть информации была утеряна (пробиты дата рождения застрахованного лица и дата начала освобождения от работы). Однако суд посчитал, что эти ошибки не влияют на данные, которые являются существенными для назначения пособия. Факт болезни подтвержден, а значит, оснований взыскивать деньги со страхователя нет. Обращаем внимание, что фонд также ссылался на то, что медорганизация не заполнила строки о месте работы, и на наличие исправления в дате начала больничного. Однако эти доводы суд также не принял.

Страхователь должен хранить больничные листки, однако это не всегда получается. Помочь должны другие документы, которые подтверждают наступление страхового случая и его продолжительность (справки, табели и т.д.). АС Волго-Вятского округа, например, в такой ситуации поддержал страхователя.

Однако, несмотря на расположение судов, страхователю нужно быть внимательным. АС Западно-Сибирского округа взыскал с организации сумму выплаченного пособия. Причина оказалась в том, что в больничном не отметили: у работника бессрочная инвалидность. Страхователь должен был проставить код "45" в поле "Условия исчисления". Обращаем внимание, что ВС РФ Подробнее ➤отказался пересматривать вывод нижестоящих судов по этому делу.