Одной из наиболее частых причин обращения пациентов к терапевтам во всем мире является кашель 1.
Кашель – это рефлекторный защитный акт. В его основе лежит сложный рефлекс с афферентными путями от кашлевых рецепторов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и эфферентным звеном рефлекса с передачей импульса к эффекторам, включающим в себя дыхательные мышцы. В результате возбуждения «кашлевого центра» формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы с коротким, форсированным толчкообразным выдохом 2.
Кашель может быть сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным, с мокротой), по продолжительности эпизодов различают эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный кашель. В зависимости от длительности различают острый кашель – до 3 недель и хронический – продолжительностью более 3 недель. Некоторые авторы кашель длительностью от 3 до 6–8 недель рассматривают как подострую форму 3.
Острый кашель вызывается острыми респираторными вирусными инфекциями, воспалительными заболеваниями бронхов и легких, а также аспирацией инородных тел.
Подострый кашель чаще всего связан с перенесенной респираторной инфекцией, персистирующей хламидиозной, аденовирусной или микоплазменной инфекцией.
Хронический кашель регистрируется при бронхиальной астме, гастроэзофагеальном рефлюксе, хронических неспецифических заболеваниях легких, муковисцидозе, туберкулезной инфекции.
Также кашель может быть проявлением сердечной недостаточности, опухолей средостения и бронхов, аневризмы аорты, побочным эффектом применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)3.
Одной из наиболее часто встречающихся причин кашля у взрослых являются острые респираторные заболевания (ОРЗ)3.
Сухой кашель возникает в начальном периоде респираторных инфекций при недостаточной выработке мокроты и приводит к ухудшению самочувствия и снижению качества жизни. Наиболее частыми осложнениями сухого кашля являются астеноневротический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, охриплостью голоса, болью в костях, мышцах, потливости, недержании мочи и кала.
Кашель, особенно хронический, существенно снижает физическую и интеллектуальную активность. Кроме того, сильный кашель может привести к развитию кровохарканья, рвоты, нарушению мозгового кровообращения, сердечного ритма. В ряде случаев сухой малопродуктивный кашель может сохраняться после исчезновения других острых симптомов респираторной инфекции. Персистирование сухого кашля в течение 3 недель и более после перенесенной острой респираторной инфекции расценивается как постинфекционный кашель. Вероятнее всего, агрессивные вирусные (вирусы гриппа и парагриппа, РС-вирус, аденовирусы) или бактериальные агенты (коклюшная палочка) нарушают целостность дыхательного эпителия и способствуют формированию воспалительной реакции на большой площади с развитием транзиторной гиперчувствительности периферических рецепторов и постоянной инициации кашлевого рефлекса 4.
Следует отметить, что на разных этапах ОРВИ может происходить смена продуктивного кашля на непродуктивный и наоборот, что следует учитывать при назначении средств для симптоматической терапии кашля (рис.1)5.
Рисунок 1. Изменение характера кашля при воспалительных заболеваниях нижних дыхательных путей
Рисунок 1. Изменение характера кашля при воспалительных заболеваниях нижних дыхательных путей
Для улучшения качества жизни пациентов в острую фазу ОРЗ или уже в фазу реконвалесценции, сопровождающуюся сухим навязчивым кашлем, при умеренном бронхоспазме, коклюше, в ряде случаев для купирования кашля как проявления назобронхиального рефлекса и острого отита 10 в комплексную терапию необходимо добавить купирующие кашель препараты. Речь идет о средствах, направленных на подавление кашлевого рефлекса, и их эффект связан с тем, что они воздействуют на периферические рецепторы респираторного тракта, снижая их чувствительность, или же угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. Это препараты периферического, центрального или комбинированного действия 6.
Одним из наиболее часто применяемых препаратов при сухом кашле является Синекод, активным действующим компонентом которого является оригинальный бутамирата цитрат 7.
Синекод подавляет кашель, напрямую воздействуя на кашлевой центр. Кроме того, он расширяет бронхи, обеспечивая облегчение дыхания и улучшая насыщение крови кислородом 7. Ослабление кашля наступает уже через 30 минут после первого приема препарата Синекод, при этом продолжительность противокашлевого эффекта составляет до 6 часов 8.
Синекод обладает благоприятным профилем безопасности даже при длительном приеме, в том числе у детей и пациентов пожилого возраста, достаточно редко наблюдаются кожная сыпь, тошнота, диарея, головокружение (частота менее 1%), аллергические реакции⁷. Синекод показан при сухом кашле любой этиологии, в том числе и при коклюше, применяется также для подавления кашля в пред– и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии⁷. Кроме того, нередко в практике врача–интерниста встречается синдром гиперреактивности кашлевого центра, возникающий после перенесенного респираторного заболевания, сопровождающегося кашлем. Противопоказаниями к применению препарата являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 2–х месяцев и продуктивный характер кашля⁷. В клинических испытаниях была продемонстрирована одинаковая эффективность препарата Синекод в отношении как недавно появившегося, так и хронического сухого кашля⁸. В связи с этим Синекод может быть успешно использован для лечения коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнуряющим сухим кашлем 9.
Для максимального удобства пациентов Синекод выпускается в двух лекарственных формах: каплях и сиропе. Бутамират в виде капель можно применять в педиатрической практике для детей от 2 мес., а сироп рекомендован взрослым и детям с 3–летнего возраста. Препарат принимается перед едой, детям от 2 мес. до 1 года рекомендована доза по 10 капель 4 раза/сут; от 1 года до 3 лет – по 15 капель 4 раза/сут; от 3 лет и старше – по 25 капель 4 раза/сут 7.
Таким образом, резюмируя, можно заключить, что кашель является частым симптомом инфекционных заболеваний таких как ОРЗ. Характер кашля в течение ОРЗ может меняться с продуктивного на сухой и наоборот, что следует учитывать при назначении симптоматической терапии. Синекод является высокоэффективным и безопасным средством для лечения сухого кашля при различных заболеваниях у взрослых и детей, отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к современным препаратам, и может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения сухого кашля любой этиологии и для подавления кашля в пред– и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях в области респираторного тракта⁷.
Список литературы
1. Centers for Disease Control and Prevention. National Ambulatory Medical Care Survey: 2008 Summary Tables. www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm.
2. Brendan JC, Chang AB, Bolser DC et al. Anatomy and Neurophysiology of Cough. Chest 2014; 146 (6): 1633–48
3. Irwin R.S. et al. Diagnosis and management of cough: ACCP evidence–based clinical practice guidelines. // Chest. – 2006;129:1–292
4. Zimmerman B., Silverman F.S., Tarlo S.M. et al. Induced sputum: comparison of postinfectious cough with allergic asthma in children // J. Allergy Clin. Immunol. – 2000. – Vol. 105. – P. 495–499
5. Dispinigaitis PV et al. Cough 2009:5:11
6. Старостина Л.С. Сухой кашель: диагностика и лечение. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 3: 82–86. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190635
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод сироп (ванильный) РУ П №011631/01 от 01.04.2011, инструкция по медицинскому применению препарата Синекод капли для приема внутрь (для детей) РУ П №011631/02 от 22.04.2011
8. Materazzi F., Capano R., D’Urso В., Visco A.Note terapeutiche sul butamirato citrato // Gazz. med. rial. 1984; 143 (4): 229–232
9. Никифорова Г.Н. Синекод – препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых // Русский медицинский журнал, 2011. Т. 19. № 23. С. 1436–1439
10. Клинические варианты кашлевого рефлюкса и их коррекция. В.А.Никитин, С.И.Маркс, Е.М.Толстых, Л.В.Васильева, Журнал Пульмонология, Т. 26, № 2 (2016).
PM-RU-SNCOD-20-00029
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
АО "ГлаксоСмитКляйн Хелскер" РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн
