Лечение пневмонии: Какими антибиотиками лечат пневмонию при коронавирусе? Список препаратов

Лечение пневмонии при короновирусе

Причина типичной бактериальной пневмонии — проникновение в легочную ткань и альвеолы грамположительных бактерий стафилококка, стрептококка, и грамотрицательных гемофильных палочек и энтеробактерий. Основу лечения составляют антибактериальные препараты шести фармакологических групп. Коронавирусное (атипичное) воспаление легких – это осложнение респираторной вирусной инфекции, с форсированным развитием. Лечение пневмонии при коронавирусе антибиотиками обусловлено присоединением бактериальных агентов. При смешанной инфекционной этиологии возрастает угроза острой дыхательной недостаточности и летальности.

Поражение легких коронавирусом

Семейство коронавирусов известное науке > 50 лет, представляют 43 вида РНК-содержащих штаммов. Виновником современной эпидемии стал новый штамм коронавируса SARS-CoV-2. Вирус отличается от «ближайших родственников» высокими показателями контагиозности и вирулентности, то есть способностями передаваться и распространяться внутри организма. Шипы в форме короны, расположенные на поверхности микроорганизма, содержат кодирующий белок

Spike, который имитирует полезные протеины. Инвазия вируса в клетки человека происходит не через мембрану, а трансмембранные рецепторы, которые не дифференцируют Spike-белок, как чужеродный организму агент.

Рецепторы сами закрепляют белок на мембране, и SARS-CoV-2 проталкивает свою РНК в цитоплазму клеток для дальнейшей репликации. Коронавирусу удается обмануть иммунную систему, и оккупировать верхние дыхательные пути. На следующем этапе вирионы продвигаются в нижние дыхательные пути. Развивается диффузно-воспалительное поражение альвеол, в которых вместо воздуха скапливается насыщенный вирусными белками экссудат, препятствующий газообмену кислорода и диоксида углерода. На фоне подорванного вирусной инфекцией иммунитета активизируются условно-патогенные стафилококки. Через повреждения клеточных мембран бактерии проникают в легочную ткань, усугубляя течения инфекции. Таким образом, развитие ковидной пневмонии происходит поэтапно:

Заражение коронавирусом

Повышение проницаемости клеточных

мембран, и вторжение вирионов в легкие.

Аккумуляция жидкости в альвеолах.

Присоединение бактериальной инфекции.

Вследствие нарушенного бактериально-вирусной

инвазией газообмена, развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и

дыхательная недостаточность. Кроме тяжелой легочной болезни, у пациентов

возникают аутоиммунные реакции. Иммунная система не дифференцирует свои клетки

от инфекционных агентов, и начинает разрушать организм, которому принадлежит.

Лекарственная терапия ковидной пневмонии

Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных препаратов.

Дополнительно используются:

Антипиретики для регуляции гипертермии.

Муколитики от кашля.

Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия

интоксикации и экскреции токсинов.

Назальные иммуномодуляторы.

К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).

Принципы назначения антибактериальных препаратов

Применение антибиотиков при пневмонии при коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия работает в четырех направлениях:

Уничтожение бактериальной флоры.

Купирование симптомов.

Подавление аутоиммунного ответа.

Предупреждение осложнений.

В лечении используют комбинацию антибактериальных препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют, как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков и репликацию ДНК.

Фармакологические группы антибиотиков

Характеристика фармакологических групп:

Цефалоспорины. В отличие от I и II поколения препаратов, III, IV и V генерация устойчива к β-лактамазам — защитным бактериальным ферментам (кроме энтеробактерий). Лекарства убивают грамположительные и грамотрицательные патогены. Выпускаются в таблетированной форме и в форме лиофилизата (порошка в стеклянных флаконах) для приготовления инъекционного раствора.

Макролиды. Современные противомикробные таблетки на основе внутримолекулярных макроциклических сложных эфиров оксикислот. Действующие вещества – азитромицин или кларитромицин. В умеренной концентрации проявляют бактериостатическое действие, в более насыщенной – уничтожают бактерии грам (+) и грам (-), прокариотические микроорганизмы, простейших паразитов. Параллельно способствуют регенерации местного иммунитета органов дыхания. Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, допускаются для лечения инфекционных болезней у беременных женщин (со второго триместра).

Фторхинолоны. Лабораторно сгенерированные соединения. Отличаются от других противомикробных средств 100% синтетической структурой, без естественных природных заменителей. Таблетки и лиофилизат останавливают рост и размножение бактериальной флоры, в первую очередь – пневмококков. Респираторные (обновленные) фторхинолоны, с улучшенными антимикробными свойствами, практикуются с середины 90-х годов.

Аминогликозиды. Природные и полусинтетические соединения с мощным бактерицидным действием в отношении грамотрицательных кокков. Часто вызывают побочные эффекты, обусловленные нефротоксичностью и ототоксичностью. Из-за высокой тератогенности категорически запрещены женщинам в перинатальный период. В клинической пульмонологии используют II (реже III) генерацию аминогликозидов. Выпускаются в форме ампулированного раствора для инъекций или лиофилизата, ограниченно – в таблетках.

Карбапенемы. Бактериостатики, вызывающие деструкцию клеточной стенки и остановку репликации бактерий грам (+) и грам (-). Относятся к препаратам резерва. Применяются при тяжелых легочных инфекциях, сопровождаемых осложнениями. Вводятся инъекционно под врачебным контролем.

Источник