Любое государство в своей деятельности всегда будет ставить перед собой цель – забота о здоровье народа. В соответствии с этим проводится ряд лечебных мероприятий, осуществляется широкомасштабная помощь населению. Несомненно, все это должно сочетаться с высокими требованиями к качеству лечебно-профилактической работы. Ошибки в работе, не соответствующее поведение медицинского персонала, могут повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий. Прежде всего это моральное осуждение со стороны народа, общественное порицание, но и в самых крайних случаях это привлечение сотрудника к уголовной ответственности.
Следует отметить, что без деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций формирование прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи в современных условиях, невозможно. Но, мы считаем, что важную роль здесь играют и должны сыграть также и правоохранительные и судебные органы. Причиной этому является научно-технический прогресс. Именно в условиях научно-технического прогресса внедрение в научную практику новых сложных методов диагностики и лечения привело к повышению условий требования к профессионализму медицинских работников.
Статья 41 Конституции РФ гарантирует право гражданам Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается гражданам бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В целях воплощения в жизнь указанного конституцией постулата государство принимает на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер по охране здоровья, в том числе направленных на создание условий, при которых каждый человек может воспользоваться всеми способами и оздоровительными методами, направленными на охрану и улучшение здоровья.
Как мы уже отмечали ранее с увеличением требований к медицинским работникам резко возрос и уровень правонарушений и преступлений в данной области.
В связи с этим возникает проблема не качественного и не добросовестного исполнения обязанностей медицинского сотрудника, которая в последующем порождает за собой ряд проблем в различных сферах жизни, но затрагивая все общество в целом.
Проблема очень актуальна в наши дни поскольку в стране наблюдается значительный рост преступлений и правонарушений в данной сфере. А неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные ценности – жизнь и здоровье людей.
Ответственность врачей за ненадлежащее врачевание была известна во все времена. Так, в Древнем Востоке действовали законы царя Хаммурапи, правившего Вавилоном XVII в. до нашей эры. В ряде параграфов закона была определена ответственность врачей за профессиональные преступления:
Если врач, делая кому-нибудь тяжелый надрез бронзовым ножом, причинит смерть [этому] человеку или, снимая с чьего-нибудь глаза бельмо бронзовым ножом, повредит глаз [этого] человека, то ему должно отсечь руки.
Если врач, делая тяжелый надрез бронзовым ножом рабу вольноотпущенника, причинит ему смерть, то он должен отдать раба за раба.
В Древнем Риме врачи могли привлекаться к ответственности за продажу яда с целью отравления, за оборот и так далее. В Древнем Египте врачи руководствовались «Священной книгой», если при лечении больного врач использовал указания книги, значит он не привлекался к ответственности.
В России более широкая регламентация врачебной деятельности начинается после времен правления Петра I. В уложении о наказаниях уголовных и исполнительных 1854 г. «делам врачей» посвящено отделение седьмое в главе первой восьмого раздела: «О нарушении уставов врачебных». Уложением устанавливались санкции за профессиональные преступления медицинских работников. Так, ст. 872 устанавливала уголовную ответственность за уклонение от оказания помощи больному.
Современное российское законодательство так же содержит в себе ряд норм, которые регламентируют ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей. В настоящее время в Уголовном кодексе отсутствует такое понятие, как «врачебная ошибка», подобные ошибки входят в статьи: ч.2 ст.109 (причинение смерти по неосторожности, впоследствии ненадлежащего исполнения своих профессиональных, обязанностей); ч.2 ст.118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, впоследствии ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей); ст.115 (умышленное причинение легкого вреда здоровью); ч.4 ст.122 УК РФ (заражение ВИЧ инфекцией впоследствии ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей); ст.124 УК РФ (неоказание помощи больному) . Субъектами данных преступлений могут быть так же и медицинские сотрудники.
Несмотря на то, что в России уже существуют нормы, которые бы регламентировали работу медицинских сотрудников, они чаще всего остаются уголовно не досягаемыми, а если привлекаются к уголовной ответственности, то наказание назначается крайне мягкое.
Отсутствие именно четко регламентированной законодательной базы для медицинских сотрудников порождает собой ряд серьезных проблем. А именно:
халатное, несерьезное отношение сотрудников к выполняемым услугам, понимание, что вероятность остаться безнаказанными больше, месть со стороны пациентов, которые повлечет за собой травмы или гибель врача, увеличение смертности, падение качества медицины в России.
Так примером может послужить следующее:
Пациентке одной из местных больниц в Якутии вместо больной почки удалили здоровую. Врач-диагност был уволен, а сам хирург остался работать в той же больнице, правда, уже дежурным врачом. Руководство центра поясняет: специалистов не хватает. Светлана, получив инвалидность, вынуждена была оставить работу. Сейчас из дому почти не выходит, теперь ей нельзя долго бывать на улице.
Владимир Попов, заместитель главного врача по лечебной части Национального центра медицины Якутии: «Мы расцениваем это событие как трагическую врачебную ошибку». В настоящее время врач получил условный срок.
Также примером может послужить следующее: рожденный в состоянии неонатальной комы ребенок умер на первом году жизни. По итогам досудебной проверки с участием ведущих российских экспертов сделали вывод, что трагедия произошла по вине врачей роддома. Ребенок был механически травмирован, и у него произошла аспирация. Чтобы удостовериться в том, что была допущена ошибка, до суда запросили заверенные копии трех историй болезни пациентки из одного медицинского учреждения. Именно три истории болезни, в связи с тремя госпитализациями в разные отделения одной и той же больницы. Проверка с участием нескольких судебно-медицинских экспертов заняла почти год. Медицинские работники забыли о том, что ранее выдали истице заверенные копии медицинских документов и представили в суд «оригиналы» историй болезней. В переписанных оригиналах изменена хронология событий, вписаны отсутствующие в ранее заверенной копии осмотры врачей, внесено проведение дополнительных медицинских манипуляций, изменены фактические данные. Причем, фальсифицируя документ, запутались настолько, что подложность документов выявляется даже при сопоставлении оригиналов историй болезни.
Как мы видим из выше приведенных примеров, медицинские работники были привлечены к штрафу и условному наказанию за грубую небрежность, невнимательность и непрофессионализм, повлекший за собой тяжкие последствия для потерпевшего. К сожалению, таких примеров много и зачастую они остаются безнаказанными или получают наказание не в полном объеме.
Для решения вышеуказанной нами проблемы, а именно рост преступлений в сфере здравоохранения, считаем необходимым совершенствования законодательства и введения самостоятельных норм регулирующих ответственность медицинских работников.
А именно, дополнить статьи 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)»:
Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги) вследствие нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, если это повлекло по неосторожности гибель плода человека и (или) причинение тяжкого вреда здоровью человека, – наказывается штрафом до двухсот тысяч рублей либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет.
Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть человека, – наказывается штрафом до пятисот тысяч рублей, либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет.
Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть двух и более лиц, – наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до пяти лет.
Статья 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». Изложение в новой редакции статьи 235 УК: «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности».
Против введения ответственности для медицинских сотрудников и оказания на них воздействия через суд, высказывает свою точку зрения, глава национальной медицинской палаты Леонид Рошаль:
«Предлагаемые дополнения статей о медицинских сотрудниках, позволяет привлекать к уголовной ответственности большой спектр медицинских сотрудников. Настаиваю на декриминализации врачебной деятельности. Может ли дальше врач заниматься своей деятельностью должен решать не суд, а соответствующее врачебное объединение, как это действует уже в других странах».
Рассмотрев высказывания, мы также пришли к выводу, что не стоит рассматривать все «врачебные ошибки» как уголовное преступление. Поскольку, во-первых, оно не закреплено в российском законодательстве. Во-вторых, врачебная ошибка не может сопровождаться действиями (бездействием), которые сопровождаются халатностью и (или) недобросовестностью. Врачебная ошибка при таком подходе не может считаться уголовно-наказуемым деянием.
И введение уголовной ответственности для всех видов деяний повлечет за собой также свои минусы:
1) Введение уголовной ответственности для всех видов деяний повлечет за собой потребность проведения проверок относительно качества оказания медицинской помощи. По каждому факту смерти пациента в лечебном учреждении (либо ухудшению состояния здоровья) будет проводиться до следственная проверка. А проведение следственных мероприятий по каждому факту смерти в медицинском учреждении не только негативно повлияет на нагрузку следственных органов, но может привести к оттоку профессиональных кадров из медицины из-за боязни оказаться подвергнутым уголовной ответственности.
2) Слишком большой поток пациентов и слишком маленькое количество времени для полного и тщательного обследования, может создать возможность упущения врачом каких-то элементов.
3) Введение самостоятельных составов преступлений не только не поможет врачам защищаться от необоснованных обвинений, а наоборот, приведет к более репрессивному уголовному уклону в отношении медработников, исключив профессиональное право на врачебную ошибку. Что негативно скажется на качестве оказания медицинской помощи – врачи будут бояться совершить ошибку.
В соответствии со сложившимися возможными ситуациями, мы считаем, что следует ввести дополнительное страхование гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений (медработников) при совершении врачебных ошибок, не являющихся уголовно-наказуемыми деяниями.
