Значение здоровья и его укрепления

Устав Всемирной организации здравоохранения, вступивший в силу 7 апреля 1948 года, определяет здоровье "как состояние полного физического, психического и социального благополучия". Авторы Устава ясно осознавали тенденцию рассматривать здоровье как состояние, зависящее от наличия или отсутствия болезней: поэтому они добавили к этому определению, что человек, если он считается здоровым, не должен страдать от какой-либо болезни (... "а не просто отсутствие болезни или немощи").

Таким образом, определение Всемирной организации здравоохранения просто добавило требование к предыдущей позиции, которая позволяла объявлять человека здоровым, если у него не было обнаружено никакого заболевания: шаг вперед, который мог бы быть сделан в концептуализации здоровья как аспекта существования, который может сосуществовать с наличием заболевания или нарушения, таким образом, не был сделан.

Сегодня возможны и используются три типа определения здоровья.

Первый: здоровье - это отсутствие какого-либо заболевания или нарушения. Второе - здоровье - это состояние, позволяющее человеку адекватно справляться со всеми требованиями повседневной жизни (подразумевается также отсутствие болезней и нарушений).

Третье определение гласит, что здоровье - это состояние баланса, равновесия, которое человек установил внутри себя и между собой и своим социальным и физическим окружением.

Последствия принятия того или иного из этих определений значительны. Если здоровье определяется как отсутствие болезней, то медицинская профессия является той, которая может объявить человека здоровым. С развитием медицины люди, которые сегодня считаются здоровыми, завтра могут оказаться больными, поскольку более совершенные методы исследования могут обнаружить признаки заболевания, которое не было диагностировано ранее. В этой парадигме здоровья не имеет значения, как сам человек относится к своему состоянию. То, как окружающие оценивают поведение и внешний вид человека, имеет значение только в том случае, если их наблюдения совпадают с критериями ненормальности, которые выработала медицинская профессия. Измерение состояния здоровья населения также простое и включает в себя не более чем подсчет людей, у которых при осмотре обнаруживаются определенные признаки болезни, и сравнение их количества с теми, у кого их нет.

Существуют очевидные трудности с первым и вторым из приведенных выше определений и с их последствиями. Есть люди, которые имеют отклонения от нормы, которые можно считать симптомами болезни, но не чувствуют себя больными. Есть и другие люди, ткани тела которых не демонстрируют изменений, но они чувствуют себя больными и плохо функционируют. Есть люди, которые слышат голоса и поэтому могут быть кандидатами на психиатрическое обследование и, возможно, лечение, но при этом живут в своем обществе, не просят и не получают медицинской помощи. Существует значительное число людей, страдающих язвенной болезнью и другими заболеваниями, не испытывающих никаких проблем, не знающих, что у них есть болезнь, и не обращающихся за медицинской помощью. Некоторые из этих людей также избегают второго типа определения здоровья, потому что они функционируют так хорошо, как ожидается в их возрастной и гендерной группе населения в целом.

Согласно третьему определению, упомянутому выше, здоровье зависит от того, установил ли человек состояние равновесия внутри себя и с окружающей средой. Это означает, что люди с заболеваниями или нарушениями будут считаться здоровыми в той степени, которая определяется их способностью установить внутреннее равновесие, позволяющее им получать максимум возможного от своей жизни, несмотря на наличие заболевания. Таким образом, здоровье будет являться аспектом человеческого существования, который сохраняется независимо от наличия заболеваний, подобно небу, которое остается на месте, даже когда покрыто облаками. Преимущество этого определения заключается в том, что болезни не заменяют здоровье человека: они могут влиять на его баланс более или менее серьезно, но в любое время пациенты, страдающие от болезни (и их врачи), осознают необходимость одновременной работы над двумя задачами: первая - устранить или облегчить болезнь, а вторая - установить состояние баланса, насколько это возможно, внутри себя и в отношениях с окружающей средой. В борьбе со стигматизацией, которая сопровождает многие хронические и некоторые острые заболевания - такие как психические расстройства или проказа - это определение также полезно, поскольку оно заставляет нас говорить и думать о наших пациентах как о людях, которые определяются различными измерениями (включая здоровье) и которые в какой-то момент страдают от болезни - и таким образом заставляет нас говорить "человек с шизофренией", а не "шизофреник", или "человек с диабетом", а не "диабетик", и "человек с проказой", а не "прокаженный".

Есть еще одно важное следствие работы с этим определением здоровья. Чтобы установить, здоров ли человек в соответствии с этим определением, врач должен выяснить, как люди, имеющие заболевание, относятся к нему, как болезнь влияет на их жизнь, как они предлагают бороться с болезнью или жить с ней. Таким образом, результаты лабораторных исследований и наличие симптомов являются важными и необходимыми составляющими в размышлениях о состоянии здоровья и наличии заболевания, но недостаточными для принятия решения о здоровье человека: необходимо рассматривать заболевание в контексте человека, который им болен, чтобы вынести суждение об уровне его здоровья. Нет сомнений в том, что такой подход к лечению болезней улучшит медицинскую практику и сделает ее более реалистичной, а также более гуманной.

На укрепление здоровья также влияют различия в определении понятия "здоровье". Самое простое определение здоровья - приравненное к отсутствию болезней - привело бы к определению укрепления здоровья как усилий по устранению болезней и уменьшению числа людей, страдающих от них. Участие функционирования в определении здоровья было бы отражено в определении укрепления здоровья как процесса, посредством которого способность людей справляться с ситуацией будет расширена и укреплена, например, путем регулярных и обязательных физических упражнений. Оба эти определения приведут к рекомендациям по улучшению лечения заболеваний и устранению факторов риска, которые могут к ним привести - таких как малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и недостаточное применение гигиенических мер, таких как мытье рук перед едой.

Третье определение здоровья, по своей природе, не может ограничиваться усилиями по устранению болезней и снижению факторов риска, которые могут привести к болезням. Оно должно вовлекать в активную деятельность людей, здоровье которых необходимо укреплять: оно должно быть направлено на шкалу ценностей отдельных людей и сообществ, чтобы здоровье занимало более высокое место на этой шкале. Высокая ценность здоровья (а не только отсутствие болезней) заставит людей делать все необходимое для укрепления здоровья: участие в профилактических мероприятиях и обращение за медицинской помощью станут нормальным выражением необходимости вести себя в гармонии с собственными и общественными ценностями. Однако изменение места здоровья в шкале ценностей невозможно, если оставить только сектор здравоохранения: ценности формируются на протяжении всей жизни под влиянием родителей, друзей, школы, средств массовой информации, законов, а также собственного жизненного пути и опыта. Таким образом, изменение ценностей - например, придание здоровью более высокой ценности, укрепление здоровья - должно быть задачей всех тех, кто участвует в формировании ценностей и размещении их на шкале, а не только системы здравоохранения.

Огромные задачи, которые стоят перед обществами, стремящимися улучшить здоровье своих граждан, не получат должного ответа, если мы не изменим парадигмы здоровья и болезни и не разработаем стратегии будущей работы с использованием этих новых парадигм. Их формулирование и принятие - задача, которая стоит перед всеми нами и является неотложной.