Поставщики таблеток для прерывания беременности экспериментируют со Способами расширения доступа

По мере распространения запретов и ограничений по всей стране поставщики таблеток для прерывания беременности расширяют рамки нормативных актов и законов, чтобы удовлетворить растущий спрос на медикаментозные аборты в Америке после Roe.

Некоторые используют усмотрение врача, чтобы назначать таблетки пациенткам на более позднем сроке беременности, чем 10-недельный лимит, установленный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Некоторые делают таблетки доступными для женщин, которые не беременны, но чувствуют, что когда-нибудь они им понадобятся. Некоторые используют подход "не спрашивай-не говори", предоставляя телемедицинские консультации и рецепты, не проверяя, находятся ли пациенты в штатах, разрешающих аборты.

Эти изменения облегчают доступ к таблеткам для пациентов в штатах, которые ограничили аборты, а также в штатах, где они остаются законными, но где в клиниках больше времени ожидания, поскольку пациенты прибывают из штатов с ограничениями.

По словам экспертов по репродуктивному здоровью, некоторые из практик, такие как неподтверждение того, что пациенты телемедицины находятся в штатах, где разрешены аборты, могут противоречить законам штата, запрещающим аборты, или попадать на неизведанную правовую территорию, но они также могут быть сложными для полиции.

“Мы увидим эти разные подходы организаций по мере того, как они будут оценивать то, что говорится в законах, и разрабатывать свое обоснование того, как оказывать медицинскую помощь”, - сказала Элизабет Нэш, аналитик по государственной политике Института Гутмахера, исследовательской группы, поддерживающей права на аборты. “У нас просто нет дорожной карты о том, как обеспечить медикаментозный аборт после икры, поэтому все это создается прямо сейчас”.

Противники абортов критиковали эти усилия, называя их рискованными для женщин. Тесса Лонгбонс, старший научный сотрудник Института Шарлотты Лозье, организации, выступающей против абортов, сказала, что у этого метода больше осложнений и неудач после 10 недель, что “может просто подвергнуть женщин риску”. По ее словам, предоставление таблеток небеременным женщинам создает риск того, что женщина “может принять их в любое время или кто-то, кому они изначально не были прописаны, может в конечном итоге принять их”.

Медикаментозный аборт, который был легализован в Соединенных Штатах в 2000 году, обычно включает в себя два препарата: мифепристон, который блокирует гормон, необходимый для развития беременности, а через 24-48 часов - мизопростол, который вызывает сокращения, удаляющие ткани беременности.

Пациентам с некоторыми медицинскими проблемами, такими как нарушения свертываемости крови, не назначают таблетки для аборта. Но для многих пациентов, которые имеют медицинское право, данные указывают на то, что медикаментозный аборт безопасен и эффективен, при этом небольшому проценту пациентов требуется процедура для полного удаления тканей беременности, а еще меньшая доля испытывает серьезные осложнения.

Этот метод менее дорогостоящий, менее инвазивный и, особенно с помощью телемедицины, более частный, чем хирургические аборты. К 2020 году на них приходилось более половины абортов в США, и они стали еще более востребованными с тех пор, как Roe был отменен.

В быстро меняющемся мире абортов появляются новые онлайн-услуги по медикаментозному прерыванию беременности, а существующие службы расширяются, часто внедряя некоторые новые методы. С юридической точки зрения это новый рубеж, говорят как сторонники, так и противники прав на аборты. Например, неясно, касаются ли какие-либо законы штата против абортов, которые обычно направлены против поставщиков, а не пациентов, предоставления таблеток тем, кто не беременен.

“Поскольку эти новые практики развиваются, вполне вероятно, что они окажутся в правовой серой зоне”, - сказал Джон Сиго, президент техасской организации "Право на жизнь", который сказал, что действующие законы Техаса предусматривают предоставление абортов только женщинам, о которых известно, что они беременны.

Другие практики, например те, которые помогают пациентам в штатах с запретами получать таблетки, могут нарушать эти законы. Но вопросы остаются. Большинство поставщиков, использующих эту практику, назначают и распространяют таблетки только в тех штатах, где аборты разрешены законом. Если эти законно предписанные таблетки затем используются жителями штатов, выступающих против абортов, неясно, могут ли эти штаты преследовать поставщиков за пределами штата.

Доктор Сиго, который имеет докторскую степень по биоэтике, сказал, что, вероятно, будет введено новое законодательство для борьбы с новой практикой. “Законодатели стремятся выяснить, как обеспечить соблюдение этих законов”, - сказал он.

За порогом FDA

До отмены Roe немногие американские службы предлагали таблетки, превышающие 10-недельный порог FDA, но многие сейчас.

Телемедицина для абортов, которая была начата после того, как в мае просочился проект постановления Верховного суда, отменяющий Roe, обслуживает пациентов на протяжении всего первого триместра, то есть на 13 неделе беременности.

Эта компания и другие, обслуживающие пациенток на сроке беременности 11 или 12 недель, могут по закону использовать для этого медицинское усмотрение, поскольку исследования показывают, что таблетки для аборта безопасны и эффективны на этом этапе. Всемирная организация здравоохранения поддерживает медикаментозный аборт в течение 12 недель беременности.

Доктор Дэниел Гроссман, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сказал, что в конце первого триместра медикаментозный аборт безопасен и эффективен, но существует “несколько более высокий риск некоторых осложнений, включая сильное кровотечение”, и дополнительная дозамизопростол часто необходим для полного удаления ткани.

Некоторые службы, в том числе телемедицина при абортах, автоматически отправляют вторую порцию четырех таблеток мизопростола пациенткам, перенесшим аборты на поздних сроках первого триместра беременности.

Эксперты по репродуктивному здоровью заявили, что пациентки должны быть проинформированы о том, что, хотя на ранних сроках беременности удаленная ткань напоминает тяжелый период, после 10 недель она может выглядеть более похожей на плод. Д-р Эбигейл Р.А. Эйкен, адъюнкт-профессор Техасского университета в Остине, ВОЗруководитель исследовательской группы по медикаментозным абортам сказал, что подготовка пациентов к тому, как может выглядеть ткань, также может помочь им защититься от юридических рисков в штатах, запрещающих аборты, - например, в ситуации, когда пациент удивлен тем, что он видит, и “затем раскрывает это кому—то, кто говорит: "Ну, Я собираюсь донести на вас”.

23-летняя Джоанн, мать-одиночка, была уже на 10 неделе беременности, когда решила сделать аборт, поэтому обратилась в службу телемедицины абортов. Она сказала, что изначально планировала выносить беременность до срока, но затем у ее 3-летнего сына обнаружили аутизм, и ее работодатель, американский военный, решил перевести ее в другой штат. Джоанн, которая попросила называть ее только по имени, чтобы защитить свою частную жизнь, в то время находилась в Колорадо, где аборты разрешены законом, но ее сообщество было консервативным.

Практикующая медсестра службы сказала ей, что, поскольку она будет принимать таблетки после 10 недель беременности, ей следует ожидать усиления боли и кровотечения, и посоветовала, что удаляемая ткань может напоминать плод, “чтобы я была готова к этому”, - сказала Джоанн.

На 11 неделе и два дня беременности она принимала мифепристон, затем на следующий день первую дозу мизопростола по четыре таблетки и второй раунд через шесть часов. Спазмы причиняли боль, но “это было терпимо”, - сказала она.

Предоставление таблеток до беременности

Некоторые службы предлагают “заблаговременное предоставление” таблеток для прерывания беременности пациенткам, которые не беременны. Кристи Питни, акушерка, работающая в Aid Access, службе медикаментозных абортов, базирующейся в Европе и работающей с U.S. поставщики сравнили это с путешественниками, которые “получают лекарства от диареи путешественников или от горной болезни до того, как вам действительно понадобится их использовать”. Она сказала, что пациенты прошли медицинские консультации перед получением рецептов, и их попросили снова связаться со службой для оценки, прежде чем принимать таблетки. По словам экспертов, срок годности мифепристона составляет от трех до пяти лет, а мизопростола - от 18 до 24 месяцев.

Несколько экспертов по репродуктивному здоровью недавно одобрили предварительное положение, предполагая, что риски для безопасности невелики, если пациенты проходят медицинский скрининг перед назначением таблеток и перед их приемом, и если у них есть доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Тем не менее, поставщики признают, что в условиях, когда многие штаты ограничивают аборты, некоторые пациенты могут не следовать соответствующим рекомендациям. Статья в поддержку предварительного предоставления, написанная в соавторстве с доктором Гроссман из U.C.S.F. отметил, что пациенты могут принимать таблетки в неподходящих обстоятельствах или давать их другим, и рекомендовал продолжить исследование.

Г-жа Питни сказала, что Aid Access, которая начала предлагать заблаговременное предоставление в Соединенных Штатах в сентябре 2021 года, получала около 40 запросов в день в начале этого года, но через неделю после решения Верховного суда поступило более 10 000 запросов.

31-летняя Хана сказала, что она искала предварительное обеспечение, потому что она живет в Аризоне, консервативном штате, где может вступить в силу запрет или другие ограничения, и который является одним из 19 штатов, запрещающих телемедицинские аборты. Хана, исследователь претензий для медицинского страховщика, которая попросила называть ее только по имени, чтобы защитить ее конфиденциальность, сказала, что пыталась сделать заказ в Aid Access в тот день, когда Верховный суд отменил Roe, но не смогла попасть на сайт из-за большого трафика. Два дня спустя ей это удалось.

После того, как пациенты заполняют формы медицинской консультации, Aid Access отправляется из Соединенных Штатов пациентам в штатах с легальным телемедицинским абортом, в то время как пациенты в штатах с ограничениями, таких как Hana, получают таблетки в аптеке в Индии. В 2019 году ФБР безуспешно пыталось получить доступ к помощи, чтобы остановить зарубежные перевозки. Основатель организации, доктор Ребекка Гомпертс, голландский врач, сказала, что таможня США иногда останавливала посылки, но большинство доставлялось без происшествий.

“Я спрятала его в своем шкафу”, - сказала Хана, которая живет одна, но не хочет, чтобы гости наткнулись на лекарство. “Я немного нервничаю”, - сказала она, но добавила: “Очень приятно иметь это на всякий случай”.

Система учета местоположения пациентов

Некоторые службы проверяют IP-адреса, чтобы убедиться, что во время консультаций по телемедицинскому аборту пациенты находятся в штатах, где эта практика является законной, но все большее число решили не проверять местоположение.

“У нас нет никаких препятствий, таких как проверка личности или проверка GPS”, - сказал доктор Джаярам Бриндала, основатель телемедицины абортов. Его компания организует видеоконсультации в 17 штатах, где телемедицинский аборт является законным, а в форме записи на прием у пациентов спрашивается, где они живут, но “это зависит от их чести”, - сказал он.

По словам доктора Бриндалы, некоторые пациенты указывают, что они проживают в штатах с ограничениями на аборты и едут в штаты, где аборты разрешены законом, чтобы получить таблетки по указанному там адресу, где компания может их законно отправить.

Г-жа Питни, акушерка из Aid Access, которая также управляет базирующейся в Соединенных Штатах службой Forward Midwifery, сказала, что адрес доставки - это единственная географическая информация, которая требуется этим службам. Только если пациенты упомянут, что они проходят медицинскую консультацию в штате, который запрещает телемедицинские аборты или доставку таблеток, она скажет, что не может легально лечить их, и направит их в Plan C, онлайн-центр обмена информацией о медикаментозных абортах.

План C недавно добавил информацию о “виртуальных почтовых ящиках” с коммерческими компаниями, занимающимися пересылкой почты: адреса в штатах, где таблетки можно легально отправлять и пересылать пациентам в штатах с ограничениями. Компании-экспедиторы, скорее всего, не знают о содержимом неописуемых упаковок.

“Вы пользуетесь легальной почтовой службой, пользуетесь легальной службой телемедицины, получаете одобренные FDA препараты от врача по рецепту, и поставщики полностью соблюдают правила”, - сказала Элиза Уэллс, соучредитель и содиректор Plan C, который тестировалкомпании, занимающиеся пересылкой почты, отправляют бутылки, наполненные бобами гарбанзо, чтобы приблизиться к дребезжанию бутылок с таблетками.

Некоторые поставщики медикаментозных абортов пытаются расширить доступ, следуя рекомендациям FDA и проверяя местонахождение пациентов.

Программа "Аборт по требованию", которая обслуживает пациенток только до девяти недель беременности, проверяет, проходят ли пациентки видеоконсультации в одном из 22 штатов или Вашингтоне, округ Колумбия, во всех местах, где телемедицинский аборт разрешен, и она не будет отправлена в почтовые компании или почтовые ящики.

“Мы очень четко заявляем, что мы как бы запрещаем все, что может не только поставить нас под угрозу с юридической точки зрения, но и действительно поставить под угрозу пациентов и друзей пациентов, которые им помогают”, - сказала Лия Коплон, директор по клиническим операциям.

Тем не менее, по ее словам, ее организация недавно расширилась до Пенсильвании. Этот штат разрешает телемедицинские аборты, но поскольку в Пенсильвании нет офиса Abortion on Demand, закон штата запрещает доставку таблеток туда. Вместо этого пациенты из Пенсильвании получают таблетки в отделениях FedEx в Нью-Джерси или Мэриленде.

“У нас был большой интерес”, - сказала она. “Если модель Пенсильвании работает хорошо, может быть потенциал для ее распространения в других областях”.

источник-

Подробнее ➤