Колоноскопия - кошмар? Вовсе нет!

«Колоноскопия?! Это когда шланг с лампочкой запихивают в толстую кишку?! Варварская, изуверская процедура! Зачем мне её делать - у меня же ничего не болит?!» - примерно так реагируют многие граждане на предложение пройти колоноскопию.

Ну что же, давайте разбираться: для чего назначают данное обследование, как правильно к нему готовиться, как его выполняют, и действительно ли колоноскопия настолько страшна, как о ней говорят.

С какой целью назначают колоноскопию?

Если у пациента жидкий многократный стул в течение долгого времени, примесь крови в кале, боли в разных отделах живота (с повышением температуры или без неё) - тут всё понятно, колоноскопия нужна для установки правильного диагноза; как взрослым, так и - увы! - детям. (К счастью, у детей подобные проблемы встречаются редко.)

Но как быть, если пациента вообще ничего не беспокоит, зачем ему проходить это непростое обследование в этом случае? Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта полностью обновляется за очень короткий срок; примерно за две недели. Это миллиарды клеток! Не исключён вариант, что развитие одной из них или нескольких сразу пойдёт по неправильному пути: проще говоря, образуется полип или даже первичный рак.

Понятно, что такой вариант развития событий больше характерен для людей в определённом возрасте, а точнее - после сорока лет. Поэтому по достижении возраста в сорок лет - добро пожаловать на колоноскопию.

Мне могут возразить: зачем? Ведь не болит же! В том и проблема: все неприятные образования толстой кишки не болят и ничем не дают о себе знать. А когда появляются симптомы, зачастую бывает уже поздно. Между тем, полип, обнаруженный на ранней стадии можно контролировать или даже удалить сразу после обнаружения; то же самое относится к злокачественным образованиям (рак). Да, вовремя обнаруженный рак толстой кишки - первой-второй стадии - можно вылечить! Всего-то и нужно, чтобы пациент пришёл на плановую колоноскопию...

Как выполняется колоноскопия?

Аппарат с рабочей часть 120-160 см, диаметром около 1,0 см последовательно проводится через все отделы толстой кишки и на 10-15 см в тонкую кишку (патология может укрываться и там). Как правило, на дистальной части аппарата находится камера, изображение с которой выводится на монитор; реже врач вынужден осматривать кишку через оптику, одним глазом.

Во время осмотра можно сделать фотографии или даже видеозапись подозрительных участков, взять с них анализ; удалить полип (это возможно не всегда и не в каждой клинике). Для полноценного осмотра просвет кишки расправляют воздухом; реже - углекислым газом (последний даёт менее болезненные ощущения, чем воздух).

Продолжительность обследования зависит от множества вариантов: качества колоноскопа; протяжённости и расположения толстой кишки пациента; наличия спаек в брюшной полости (иногда они помогают осмотру, «фиксируя» кишку); опытности врача и ассистента. В среднем колоноскопия занимает 15-20 минут; половина этого времени уходит на тщательный осмотр кишки при выведении аппарата. Разумеется, возможны варианты - как в сторону увеличения времени обследования, так в сторону его уменьшения.

Из личного опыта: на днях я обследовал пациентку с чрезвычайно "сложной" кишкой; на полный осмотр ушёл почти час. Следующая по очереди начала возмущаться: "Почему так долго?!". Каково же было изумление пациентки, когда продолжительность её обследования составила двенадцать минут!

Не стану скрывать, процедура неприятная и несколько болезненная; однако боль вполне можно перенести (тем более, что колоноскопия требуется не ежемесячно). Интенсивность болевых ощущений зависит практически от тех же факторов, что и продолжительность обследования. Если опытный врач не допускает перераздувания просвета кишки воздухом, то болевые ощущения будут менее выражены.

Большое значение имеет настрой пациента: если человек понимает, куда и с какой целью он пришёл, то переносит обследование гораздо спокойнее.

Из личного опыта: неоднократно приходилось слышать от пациентов, что им тяжелее перенести гастроскопию, чем колоноскопию; я не согласен с таким утверждением.

Как подготовиться к колоноскопии?

В настоящее время пациенты практически не готовятся при помощи клизм, поэтому я не буду упоминать детали этого способа подготовки. Существует несколько препаратов, принимаемых в виде солевых растворов, объёмом от четырёх литров (предпочтительнее для качественной подготовки) до одного литра; с разными схемами приёма. (Я не могу здесь упоминать их названия, дабы не обвинили в рекламе. Если кому-то интересно - пишите личное сообщение, отвечу.)

Но гораздо большее значение, чем вид препарата для подготовки, имеет соблюдение строгой трёхсуточной безрастительной диеты. Дело в том, что даже если принять двукратную дозу препарата, он не сможет очистить кишку от растительных остатков. Это крайне затрудняет осмотр, врач может не увидеть патологии под овощными остатками или даже не сможет выполнить осмотр в полном объёме.

Что можно кушать за трое суток до обследования? Как говорит один из ведущих врачей-эндоскопистов России: «Есть можно всё, что бегает, прыгает, летает, плавает. И ни в коем случае нельзя то, что растёт!». Проще говоря: мясо, бульон (без зелени!), рыбу, яйца, кефир и йогурт (без фруктовых добавок!), молоко, творог, сыр, варёную колбасу без жира. Пить можно воду, некрепкий чай, сок без мякоти.

Нужна ли общая анестезия (наркоз) для выполнения колоноскопии?

Среди врачей-эндоскопистов нет единого мнения: часть ведущих специалистов считает, что колоноскопию необходимо выполнять только под наркозом. Лично я придерживаюсь правила: колоноскопию нужно делать так, чтобы наркоз не понадобился. Почему?

Во-первых, наркоз не безвреден сам по себе; совершенно невозможно предсказать, как на него отреагирует организм.

Во-вторых, в силу ряда причин во время колоноскопии под общей анестезией гораздо выше шанс возникновения осложнения (более подробно об этом можно прочитать здесь: https://www.9111.ru/questions/7777777771982443/)

Лично я перенёс колоноскопию несколько раз: без всякой анестезии, разумеется. Конечно же, бывают ситуации, когда без наркоза не обойтись: если колоноскопию приходится выполнять детям; или у пациента в брюшной полости массивный спаечный процесс, фиксирующий кишку, а колоноскопия абсолютно необходима. В этих случаях обследование выполняют в условиях операционной или даже в отделении реанимации. В большинстве остальных случаев пациент перенесёт колоноскопию без анестезии.

Есть ли альтернатива колоноскопии?

Есть, даже три. Ирригоскопия предполагает заполнение просвета кишки рентгеноконтрастным веществом с последующим рентгеновским снимком. Однако такой способ не позволяет обнаружить мелкие образования, зато может дать ложный результат.

Из личного опыта: рентгенолог обнаруживает сужение просвета кишки, и преспокойно сообщает пациенту: «У вас, скорее всего, рак!» Трясущийся от страха и белый, как мел, пациент приходит на колоноскопию - для взятия биопсии и уточнения диагноза. Во время осмотра выясняется, что никакой патологии у пациента нет: кишка сократилась, рентгенолог в этот момент сделал снимок, на котором стало видно «сужение» сократившегося участка.

Вторая альтернатива - видео капсула. Проглотил и ходи себе с записывающим устройством на боку!

Во-первых, это дорогое, исключительно платное «удовольствие»: около семидесяти тысяч рублей за одно обследование. Во-вторых, капсулу нельзя остановить или повернуть, чтобы рассмотреть что-то подробнее: она неуправляема внутри просвета кишки. В-третьих, капсула не позволяет взять биопсию и тем более - удалить полип. Так что если пациент пройдёт обследование при помощи капсулы и будет обнаружена патология - без последующей колоноскопии всё равно не обойтись.

Третья альтернатива - виртуальная колоноскопия. При помощи компьютерной томографии выстраивается трёхмерное изображение толстой кишки.

Однако в случае обнаружения патологии... Правильно, за виртуальной следует обычная колоноскопия! Помимо этого далеко не всегда виртуальная колоноскопия показывает истинную картину.

Из личного опыта: пациентка прошла виртуальную колоноскопию, патологии не выявлено. Уж не знаю почему, но она решил продублировать её обычной колоноскопией. Первое, что я увидел, начав обследование: довольно большой по размерам полип - к счастью, не злокачественный, но из тех, что необходимо удалять.

Какой из вышеприведённых методов обследования лучше - каждый решит сам. Но для меня ответ очевиден - колоноскопия!

Стоп, стоп, стоп! А как же столь любимая пациентами Малышева, утверждающая, что колоноскопию нужно делать только под наркозом? К сожалению, я не смог найти видеосюжет, который хотел разместить здесь: вероятнее всего, его удалили после множественных комментариев врачей-эндоскопистов; удалось найти только кадр из него.

Тем не менее, часть ролика прокомментирую. (Желающим могу выслать этот видеосюжет, он есть на моём ноутбуке.)

Первые секунды, Малышева: «Во сне или не во сне? Как правильно?»

В это время врач, готовящийся выполнять колоноскопию, берёт в руки… гастроскоп! (Это совершенно чётко видно по диаметру и длине рабочей части.) То есть, он при помощи гастроскопа собирается осматривать толстую кишку, а затем этим же аппаратом будет осматривать… чей-то желудок?!

Более того, он не надел ни фартука, ни перчаток – обязательные атрибуты для выполнения подобного обследования. Помимо всего прочего абсолютно неправильно стоит монитор, на который выводится изображение: при колоноскопий он всегда находится со стороны головы пациента, а не у его ног.

Двадцать секунд ролика, нам сообщают, что колоноскопию собирается делать… врач-гастроэнтеролог! Позвольте, но по закону он не имеет права делать подобные обследования! Их может делать только хирург, прошедший специализацию по эндоскопии!

Послушаем, что нам скажет этот специалист по поводу наркоза: «Это не наркоз, а седация, то есть просто сон.»

Если это «просто сон», зачем же к пациенту подключен кардиомонитор, позволяющий следить за сердцебиением, давлением, дыханием; как это делается во время продолжительных полостных операций?

Обратимся за разъяснением к специалисту:

«Наркоз - это медикаментозное угнетение сознания, другими словами - медикаментозный сон. Седация тоже является медикаментозным сном. Данное состояние управляемо, оно может быть поверхностным или более глубоким. Медикаменты, используемые для седации (ингаляционно или внутривенно) и наркоза – одни и те же. Внутривенная седация при эндоскопиях (гастроскопия, колоноскопия) – является глубокой седацией, пациент полностью спит и более верно называть это «внутривенным наркозом».

Взято отсюда: https://docmed.ru/articles/narkoz-ili-sedatsiya-v-chyem-raznitsa/

Вот как! Всё-таки это наркоз, хоть нас и стараются убедить в обратном.

Минута пять секунд ролика; на мониторе появляются изображения полипов. Позвольте, судя по треугольной форме просвета, это верхние отделы толстой кишки! А как же прямая и сигмовидная с их округлым просветом? Врач провёл через них аппарат за пару секунд? Фантастика!

Минута пятнадцать секунд, присутствующие радуются наличию морковки в просвете кишки. На самом деле пациент не готов к обследованию, продолжать осмотр нельзя: в верхних отделах может оказаться ещё больше растительных остатков, что сделает невозможным полноценное обследование.

Минута тридцать секунд: происходит удаление полипа. Причём ассистент не позаботился подключить провод ни к рукоятке инструмента, ни к «хвосту» аппарата: чем же, в таком случае, прижигается ножка полипа?

Удаление закончено, и врач преспокойно голыми руками берётся за рабочую часть аппарата, только что бывшую в плохо подготовленной кишке пациента!

Малышева: «Увидел полип? Удали полип!» Ни слова о том, что колоноскопия может выполняться в поликлинике, где просто нет инструментов и оборудования для удаления полипов. Помимо этого удалять полипы желательно всё-таки в условиях стационара: в случае возможного осложнения с ним легче будет справиться.

Словом, понятно, что вся «колоноскопия» - постановочная; нам демонстрируют видеозапись удаления полипа у другого пациента; на столе лежит актёр, изображающий «просто сон»; а Малышева и её компания усиленно вводят в заблуждение потенциальных пациентов.

Нельзя проводить реальное обследование в прямом эфире? Можно, и это делается: во время крупных врачебных конференций в зал ведётся прямая трансляция из операционных; в том числе – и колоноскопии, выполняемой, кстати, без наркоза!

Должен заметить, что удаление полипов также не требует общей анестезии: слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не содержит болевых рецепторов; поэтому полипэктомии безболезненны.

Не стоит бояться колоноскопии, нужно бояться патологии, обнаруживаемой с помощью этого обследования. И чем раньше удастся выявить заболевание толстой кишки, тем проще с ним бороться.

Благодарю за внимание! Будьте здоровы!